Contexte La diarrhée reste une cause importante de morbidité, mais jusqu’au milieu de l’année, les hospitalisations pour diarrhée aux États-Unis diminuaient. Nous cherchions à décrire les tendances récentes des hospitalisations pour gastro-entérite et à déterminer la contribution des norovirus. pendant – à partir d’un ensemble de données représentatif au niveau national des séjours hospitaliers hospitalisés Les taux annuels de rejets selon l’âge ont été calculés Les modèles de régression en série temporelle ont été ajustés en utilisant des débits spécifiés comme variables explicatives; Nous avons ensuite calculé les frais hospitaliers annuels pour les rejets associés aux norovirus. Résultats Soixante-neuf pour cent de tous les rejets de gastro-entérite étaient non spécifiés et les taux augmentaient de ≥% dans tous les groupes d’âge des adultes et des personnes âgées. ≥ Nous évaluons une moyenne annuelle des hospitalisations associées aux norovirus, coûtant des millions de dollars par année, avec des hausses de presque toutes les hospitalisations par année pendant les saisons épidémiques. Nous estimons également les hospitalisations de rotavirus annuellement chez les personnes âgées ≥ ans. Les hospitalisations pour gastro-entérite sont augmentation, et nous estimons que le norovirus est la cause du% des décharges de gastro-entérite non spécifiées et% de toutes causes confondues. Le norovirus devrait être systématiquement considéré comme une cause d’hospitalisation gastro-entérite

La mortalité due aux maladies diarrhéiques diminue à l’échelle mondiale, mais plus de millions de décès dus à la diarrhée surviennent chaque année , dont la grande majorité survient chez les jeunes enfants des pays en développement Aux États-Unis, la mortalité par diarrhée est inversée; Les décès associés à la diarrhée sont plus fréquents chez les personnes âgées que chez les enfants Bien que plusieurs études aient examiné le fardeau des hospitalisations pour diarrhée pédiatrique chez les enfants américains, la charge chez les adultes a été moins bien évaluée. Une étude a révélé que la gastro-entérite diagnostic pour, -, les hospitalisations annuelles chez les adultes américains pendant -, avec une baisse de% signalés au cours de la période d’étude; Près de quatre cinquièmes des rejets étaient d’étiologie indéterminée La reconnaissance des organismes responsables de la maladie dans chaque groupe d’âge est essentielle au développement de soins ciblés, par exemple, antibiotiques ou thérapie de réhydratation orale / intraveineuse ou activités de prévention, par exemple vaccination ou prévention des infections. Les norovirus sont de plus en plus considérés comme une cause de maladie, avec une augmentation périodique de l ‘activité des norovirus tous les ans en association avec l’ émergence de nouvelles souches virales Les populations à faible fertilité et à faible mortalité continuent aux États – Unis. En raison de ces changements démographiques et de l’émergence potentielle de nouveaux agents pathogènes, dont Clostridium difficile , nous avons cherché à déterminer si les rejets de gastro-entérite se sont poursuivis. décliner depuis et plus particulièrement pour évaluer la contribution du norovirus à l’hospitalisation Tous les groupes d’âge Bien qu’il soit la cause la plus fréquente de gastro-entérite dans la communauté, le norovirus est rarement confirmé en laboratoire ou enregistré explicitement comme une cause d’hospitalisation, car les laboratoires cliniques dans les hôpitaux testent rarement les norovirus. incidence, étendue de la sévérité et épidémiologie évolutive des infections à norovirus, mais les diagnostics se limitent généralement aux enquêtes épidémiologiques Pour cette raison, nous avons étendu une méthode indirecte précédemment développée [, -] pour quantifier la contribution des norovirus à l’hôpital Les norovirus ont une saisonnalité hivernale qui diffère en termes de calendrier et d’intensité d’une année à l’autre Par conséquent, nous avons déconstruit les modèles saisonniers de décharges hospitalières de gastro-entérite non spécifiées pour estimer le rôle des norovirus

Méthodes

La source de données

L’échantillon Nationwide Inpatient NIS est une base de données représentative nationale des séjours hospitaliers aux États-Unis qui est organisée par le projet de coût et d’utilisation des soins de santé http: // wwwhcup-usahrqgov / nisoverviewjsp Les données NIS sont recueillies à partir d’un échantillon national de & gt; Les données sont collectées quel que soit le payeur et comprennent les personnes couvertes par Medicare, Medicaid et l’assurance privée, ainsi que les personnes non assurées. Nous avons extrait tous les enregistrements avec une classification internationale. des maladies, neuvième révision, modification clinique Code de la CIM-CM pour les rejets hospitaliers associés à une gastro-entérite à cause ou non spécifiés, voir le tableau pour les codes spécifiques extraits

Tableau des catégories d’agents pathogènes et des codes de diagnostic utilisés pour identifier les sorties de gastroentérite de l’échantillon national d’hospitalisation Première position Toute position Cause Code ou codes CIM – CM Moyenne annuelle% de rejets par, personnes% IC Moyenne annuelle% de rejets par, personnes% IC Cause unspecifieda – ,,,,% -,% – Cause spécifiée Viralb -,% -,% – Bacterialc -, -, -, -, -, -% -,% – Clostridium difficile,% -,% – Parasitique – ,, -,% -,% – Gastro-entérite toutes causes confondues -, – ,, – Première position Toute position Cause CIM – Code ou codes CM Moyenne annuelle% de rejets par, personnes% CI Moyenne annuelle% de rejets par, personnes% CI Cause unspecifieda – ,,,,% -,% – Cause spécifiée Viralb -,% -,% – Bacterialc -, -, -, -, -, -,% -,% – Clostridium difficile,% -, % – Parasitique -,, -,% -,% – Gastro-entérite toutes causes confondues -, – ,, – NOTE Nombre moyen annuel de rejets et taux de population IC, intervalle de confiance; CIM-CM, Classification internationale des maladies, neuvième révision, modification cliniqueaExclusion des enregistrements dans lesquels une autre cause est spécifiée dans une position diagnostique ultérieurebExclusive virale, autre non classée ailleurs cExcluant C difficile View LargeNotre objectif principal était d’estimer les rejets hospitaliers associés aux norovirus, et Des analyses préliminaires ont démontré que le code spécifique au norovirus, le virus Norwalk ou l’agent apparenté Norwalk étaient très rarement utilisés ~ admissions à l’échelle nationale par année Des codes spécifiques, qui sous-estiment le vrai fardeau de la maladie, sont généralement utilisés. Nous avons cherché à estimer la proportion de codes de gastro-entérite de cause non spécifiée qui étaient dus au norovirus au moyen d’approches indirectes. La gastro-entérite non spécifique potentiellement causée par le norovirus a été définie sur la base des codes CIM-CM suivants: présumé infectieux -, p reprise des infections virales non infectieuses non classées et diarrhée dans toutes les positions du code diagnostique Les décharges présumées non infectieuses ont été incluses car il est probable que de nombreux épisodes sans étiologie connue sont classés incorrectement comme tels. Afin de comparer nos résultats avec ceux des études précédentes , nous avons également analysé les taux de décharge de gastro-entérite toutes causes limitées aux positions du premier code de diagnostic

Données sur la population et calculs de taux

Les données du dénominateur ont été obtenues en utilisant les estimations de la population de la «Race pontée» du National Center for Health Statistics pour Le NIS est un échantillon stratifié d’hôpitaux provenant d’un sous-ensemble d’hôpitaux communautaires définis comme non fédéraux, à court terme, généraux et Le SNI comprend tous les rejets des hôpitaux échantillonnés. Nous avons utilisé les poids des échantillons rejetés pour estimer les totaux nationaux et les erreurs types. car les estimations ont été calculées en utilisant la suite de commandes svy dans la version Stata; StataCorp

Méthodes statistiques

Les rejets associés aux norovirus ont été estimés en prolongeant une méthode indirecte précédemment élaborée [,,,] afin d’estimer le principal résultat d’intérêt des rejets associés aux norovirus sans une série chronologique prédictive de rapports de laboratoire ou de cas confirmés. infection par un rotavirus, une gastro-entérite bactérienne [à l’exclusion du C difficile], une gastro-entérite parasitaire et le C difficile, le nombre de rejets non spécifiés en un mois a été modélisé en fonction du nombre mensuel de rejets associés. avec ce pathogène spécifique ou groupe de pathogènes dans le même mois tableau; Figure S Nous avons supposé que le nombre total de cas d’infection avec un agent pathogène ou un groupe de pathogènes spécifique au cours d’un mois était proportionnel au nombre de rejets dus à ce pathogène au cours du même mois. groupes de pathogènes prédictifs, car ils étaient considérés comme les diagnostics les plus fiables des infections acquises dans la communauté Des modèles distincts ont été ajustés pour chaque groupe d’âge -, -, -, -, – et ≥ ans. Nous avons inclus le rotavirus dans le modèle parce que l’inspection visuelle préliminaire a mis en évidence un pic à la fin de l’hiver et au printemps dans les groupes d’âge non pédiatriques qui correspondait à la saison du rotavirus pédiatrique, et puisque le rotavirus est connu pour causer la maladie chez les adultes, bien que l’incidence ne soit pas connue Modèles de régression de Poisson ont été munis d’un lien d’identité tel que les coefficients du modèle étaient à l’échelle naturelle dans Stata comme suit: où CUx, y, Bactx, y, CDiffx, y, et Parax, y sont les comptes de cause-unspecified, bactériens, C difficile- rejets associés et parasitaires, respectivement, dans le groupe d’âge x et l’année-mois y; Rota-, y est le nombre de décharges associées au rotavirus chez les patients âgés de – ans en mois y numérotés séquentiellement depuis le début de la période d’étude; et α représente le nombre de décharges de fond, qui ne sont pas expliquées par l’infection par les groupes de pathogènes. Nous avons contrôlé les tendances séculaires en incluant une variable séquentielle pour le mois d’étude Les résidus du modèle temporel ont été calculés. résiduelle pour chaque mois et le minimum saisonnier de juillet à juin des résidus Cette approche suppose que tout reste de saisonnalité non pris en compte dans le modèle est dû au norovirus et qu’il y a un mois où il y a des rejets associés aux norovirus le mois de Résidus minimums Les rejets estimés de ces rejets non spécifiques ont été ajoutés aux rejets codés associés au rotavirus pour une estimation des rejets totaux associés au rotavirus.

Analyse économique

Nous avons calculé le coût médian des hospitalisations en multipliant le nombre estimé de sorties de l’hôpital par les frais de séjour à l’hôpital. Nous avons utilisé la médiane des frais totaux soumis par l’hôpital déclarés dans les ENI pour un DIC codé viral, non spécifié. Code CM pour estimer les charges associées aux norovirus selon le groupe d’âge Lorsque le rotavirus a été spécifié comme étant la cause, les frais déclarés ont été utilisés Tous les frais ont été exprimés en dollars américains pour tenir compte de l’inflation

RÉSULTATS

À partir des années saisonnières / à travers /, une moyenne annuelle de, les rejets par an, par personne [% intervalle de confiance, – rejets par, personnes] avec un code de cause-indéterminée de gastro-entérite dans toute position, qui constituent la majorité de tous -cause décharges de gastro-entérite Tableau Le taux de décharges de cause à effet non spécifié a augmenté de% de / à / à partir des rejets par personne Figure Taux a diminué chez les enfants diminution chez les enfants,%; chez les adultes et les personnes âgées Dans tous les groupes d’âge des adultes et des personnes âgées ≥ ans, les taux de gastro-entérite non spécifique ont été plus élevés chez les femmes que chez les hommes,

Figure Vue largeTélécharger la diapositive A, Décharges de gastro-entérite causées par une cause et non spécifiées B, Dégénérescence gastro-entérite non spécifiée selon l’âge de la saison / à travers / Le nombre de sorties par personne est calculé selon l’année saisonnier. Décharges de gastro-entérite spécifiques et non spécifiées B, Gastro-entérite causée par l’âge, non spécifiée Décharges saisonnières / à travers / Le nombre de décharges par personne est calculé par année saisonnier Juillet-JuinSi seules les positions du premier code de diagnostic ont été prises en compte, Le taux de sortie de la gastro-entérite toutes causes confondues chez les adultes et les personnes âgées était le même que pour les personnes déclarées dans une autre année, ce qui correspond à peu près aux chiffres d’une autre étude. personnes dans / Dans le groupe d ‘âge, un pic régulier dans les rejets sans cause Les chiffres et S, qui concordent avec la saison des rotavirus Avec chaque groupe d’âge plus avancé, un pic de janvier était de plus en plus apparent, bien qu’un pic de mars plus petit mais distinct ait été observé dans tous les groupes d’âge dans les modèles de régression, rotavirus et C difficle étaient associés à une gastroentérite à cause non spécifiée dans tous les groupes d’âge, alors que les agents pathogènes bactériens étaient seulement associés à une gastro-entérite non spécifiée chez les adultes âgés de plusieurs années et à des parasites chez les adultes âgés de plus de trois ans. P & lt; pour tous les cas où des rejets significatifs codés comme une infection à C. difficile ont augmenté de façon marquée au cours de la période d’étude, mais n’ont pas pris en compte l’ensemble de l’augmentation des rejets de cause inconnue; une variable indiquant une tendance temporelle séculaire est restée significative dans tous les modèles après inclusion des catégories de pathogènes P & lt; Pour tous les groupes d’âge Trente et un pour cent de la gastro-entérite à cause non spécifiée a été attribuée à un agent pathogène dans tous les groupes d’âge, et le pourcentage a été attribué chez les personnes âgées

Figure Vue largeTélécharger diapositives Tendances saisonnières et à long terme de la gastro-entérite de cause non spécifiée, par âge, dans les rejets par personne, -Figure Voir grandTélécharger diapositives Tendances saisonnières et à long terme de la gastro-entérite non spécifiée, par âge, dans les rejets par, – Les valeurs résiduelles du modèle ont atteint un sommet en décembre ou en janvier dans tous les groupes d’âge. Les chiffres sont très semblables à ceux de la saison des norovirus. Le pic a été le plus prononcé dans les années où les épidémies de norovirus ont eu lieu aux États-Unis. ,] Ces saisons épidémiques ont semblé avoir des effets différents selon le groupe d’âge: dans / il y avait un nombre accru de décharges dans tous les groupes d’âge, alors que l’activité dans / augmenté était limitée aux groupes d’âge plus âgés

Tableau Estimation des rejets hospitaliers associés aux norovirus, par groupe d’âge et par saison Juillet-juin, / – / Groupe d’âge, nombre de sorties par personne, Année saisonnier – années – années – années – années – années ≥ années Tous âges /,,,, ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, , /,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, Moyenne saisonnière,,,,,,, Groupe d’âge, nombre de décharges par, personnes Année saisonnier – années – années – années – années – années ≥ années Tous les âges /,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, / ,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, /,,, ,,, /,,,,,,, /,,,,,,, /,,,,,,, Moyenne saisonnière,,,,,,, View Large

Figure Vue largeDownload slideIllustration de la déconstruction de décharges de cause à autre dans des groupes de pathogènes, basée sur l’ajustement du modèle Cette figure illustre comment les rejets de cause non précisée ont été attribués à des groupes de pathogènes, en utilisant le groupe d’âge ≥ ans. augmentation séculaire des décharges α γ × Barres grises dans le temps, décharges associées au rotavirus prédit β × Barres rotatives, y rouges, décharges prédit associées au parasite β × Parax, y, barres orange, et décharges prédites de Clostridium difficile β × CDiffx, y Les barres bleues ne reflètent pas l’augmentation des rejets principalement hivernale Les pathogènes bactériens n’étaient pas des prédicteurs significatifs des décharges non spécifiées dans ce groupe d’âge; ils ne sont donc pas inclus dans le graphique. Selon les résidus du modèle, les barres vertes ont été calculées en supposant que l’augmentation de l’hiver était due à ce pathogèneFigure View largeTélécharger slideIllustra Cette figure illustre comment les rejets de cause inconnue ont été attribués à des groupes de pathogènes, en utilisant le groupe d’âge ≥ ans, par exemple Les rejets de fond et l’augmentation séculaire décharges α γ × Barres grises temporelles, décharges prédit associées au rotavirus β × Barres rotatives, y rouges, décharges associées au parasite prédit β × Paraxie, y, barres orange et décharges prédites de Clostridium difficile β × CDiffx, y, bleu les barres ne capturent pas l’augmentation des rejets principalement hivernale Les pathogènes bactériens n’étaient pas des prédicteurs significatifs des décharges de cause à autre dans ce groupe d’âge, ils ne sont donc pas inclus dans le graphique Selon les résidus du modèle, les barres vertes ont été calculées selon l’hypothèse que l’augmentation de l’hiver était due à ce pathogène

Figure Vue largeTélécharger la lameTaux rejetés associés aux norovirus par personne de la saison / à travers / Les régions grises représentent les rejets mensuels et maximaux estimés de juillet à juin par personne pour toutes les années non épidémiques. Les saisons épidémiques de / et / sont représentées par lignes vertes et bleues séparées, respectivement. Figure 4: Diapositives estimées des rejets associés aux norovirus par personne à partir des années saisonnières / à travers / Les régions grises représentent les rejets mensuels et maximaux estimés par personne pour toutes les années non épidémiques. et / sont représentées par une ligne verte et bleue distincte, respectivementWe estime une moyenne annuelle de rejets associés aux norovirus, avec% d’âge moyen chez les enfants, et les rejets par année et% chez les personnes âgées d’au moins On a estimé que le norovirus provoquait chaque année des% de causes non spécifiées et un pourcentage de toutes les admissions de gastro-entérites chez les enfants âgés de – ans Tableau Le nombre de rejets associés aux norovirus au cours des années épidémiques était considérablement plus élevé que la moyenne annuelle, p. ex., n =, rejets en saison saisonnière /; augmenter au-dessus de la moyenne saisonnière,%

Tableau Nombre annuel estimé d’admissions hospitalières associées aux norovirus et rotavirus par groupe d’âge, années saisonnières / – / Sorties de gastro-entérite Rejets associés aux norovirus Rejets associés aux rotavirus Cause non précisée Modèle modélisé Modélisé Total Groupe d’âge Cause spécifiée N Durée médiane de séjour, d Charge médiane, Total N Cause non spécifiée,% Total,% Charge, millions N N Cause non spécifiée,% N Total,% Charge, million – ans,,,,,,,, – années,,,,,,,, – années ,,,,,,, – ans,,,,,,, -,,,,,,,, ≥ ans,,,,,,, Tous les âges,, …, ,,,,,, Gastro-entérite décharge Norovirus- rejets associés décharges associées au rotavirus Cause non spécifiée Modèle codé modélisé Total Groupe d’âge Cause de la spécification ifié N Durée médiane de séjour, d Charge médiane, Total N Cause non spécifiée,% Total,% Charge, millions N N Cause non spécifiée,% N Total,% Charge, million – ans,,,,,,,, – années,, ,,,,,, – ans,,,,,,, -, -,,,,,,, -, années,,,,,,, ≥ ans,,,,,,, Tous âges,, … … ,, ,,,, APer décharge, en dollars américains, sur la base des frais hospitaliers médians des rejets pathogènes non spécifiés codés pour l’entérite virale. En dollars américains View LargeWe estime que les rotavirus ont provoqué des pertes annuelles moyennes de gastro-entérite non spécifiée chez les enfants âgés de En combinant ce chiffre avec les rejets associés au rotavirus codés explicitement, nous estimons ~, les hospitalisations annuelles associées au rotavirus chez les enfants âgés de – ans Nous avons également estimé que rotaviru s causes% de gastro-entérite non spécifiée chez les enfants plus âgés – ans et% -% chez les adultes et les personnes âgées ≥ ≥ ans, totalisant ~, chez les individus ≥ ans Le norovirus est une cause légèrement moins fréquente de congés hospitaliers que le rotavirus, mais parce que cela affecte de manière disproportionnée les personnes âgées, pour qui l’hospitalisation est relativement chère, le norovirus est plus cher au million par an, comparé au million par an pour le rotavirus.

DISCUSSION

h, certains rejets associés aux norovirus ont été attribués aux rotavirus, étant donné le chevauchement de leurs schémas saisonniers Cette approche suppose également qu’il y a un mois chaque année où il n’y a pas de rejets associés aux norovirus Les norovirus circulent et causent des maladies toute l’année, Cela entraînerait une sous-estimation Plus de la moitié de tous les rejets de gastro-entérite n’ont été attribués à aucun agent pathogène, et certains d’entre eux pourraient être dus au norovirus. Enfin, ces données ne permettent pas de déterminer si les infections sont communautaires ou hospitalières. les éclosions de norovirus contractées sont fréquentes dans les établissements de santé ; Si un cas d’infection à norovirus est contracté à l’hôpital, le coût total de l’hospitalisation ne serait pas dû à l’infection, ce qui pourrait entraîner une surestimation de l’impact économique. Nous avons observé une inversion de tendance chez tous les groupes d’âge adultes et âgés. comparé aux rejets , nous mettons en évidence pour la première fois comment le fardeau des hôpitaux varie d’une année à l’autre. Les études basées sur la population ont systématiquement documenté que le norovirus est le pathogène le plus commun à l’origine de la gastro-entérite aiguë. la communauté [,,,] Bien que la gastro-entérite sévère est une manifestation relativement rare , il existe une al allégement des ressources médicales en raison de l’incidence élevée de la population Les consultations générales sont aussi nombreuses pour les infections à norovirus que pour les infections à rotavirus chez les enfants. Nous estimons que le norovirus est la cause de% de tous les rejets hospitaliers dans lesquels la gastro-entérite est enregistrée. Ce chiffre peut être inférieur aux estimations basées sur des études d’hospitalisation pour des raisons. Premièrement, il existe des niveaux élevés de symptômes de gastroentérite chez les hospitalisés. Populations adultes et âgées Les patients, en particulier les personnes âgées, peuvent être admis pour une affection non liée à la gastroentérite, mais peuvent présenter des symptômes de gastroentérite pendant leur séjour. Deuxièmement, études d’admissions hospitalières, qui ont détecté des norovirus dans des admissions de gastroentérite adulte. , n’ont pas testé les témoins sains afin de déterminer si le norovirus est effectivement la cause de la maladie Les modèles de séries chronologiques prédisent des associations entre les catégories de rejets à cause spécifiée et les rejets non spécifiés; nous obtenons également une estimation pour d’autres agents pathogènes viagra generique. Le taux estimé d’hospitalisations de rotavirus chez les personnes âgées, rejets par an est cohérent avec les estimations précédentes utilisant d’autres méthodes et donne donc la confiance de la validité de la méthode. Cette charge de morbidité due au rotavirus dans les groupes plus âgés, en particulier chez les enfants plus âgés – années où le rotavirus représentait% des rejets de gastro-entérite, est mal reconnue. Preuve précoce des avantages indirects pour les personnes non vaccinées après Aux États-Unis, il sera intéressant d’évaluer si la vaccination des jeunes enfants a entraîné une réduction des rejets associés aux rotavirus chez les enfants plus âgés et les adultes âgés. Les admissions de gastro-entérites à nos données indiquent que l’augmentation bien connue des rejets de C di L’infection fictive n’explique pas entièrement cette tendance Les rejets imputables au norovirus semblent également augmenter, et comme une plus grande partie de la population vit dans des établissements de soins de longue durée, ces personnes peuvent être exposées à un risque plus élevé d’éclosion et de transmission de Dans leur milieu de vie, ces résultats soulignent la nécessité d’augmenter les tests diagnostiques du norovirus dans les situations d’urgence et d’hospitalisation, y compris les établissements de soins de longue durée. Diagnostic des infections à norovirus lors de l’admission peut augmenter la prévention des infections, y compris l’isolement. L’infection est différente de celle des patients atteints de diarrhée associée au C difficile, pour lesquels les tests sont courants. Des diagnostics rapides et fiables de norovirus doivent être développés et rendus disponibles. Des études ciblées avec des définitions cliniques standard utilisant des tests de diagnostic de pointe sont nécessaires. afin d’établir le fardeau des hôpitaux associés aux norovirus Les conclusions et les conclusions de cet article sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits