Les objectifs de l’American Diabetes Association pour l’hémoglobine Ac, la tension artérielle et les taux de lipides ont été définis par les directives de l’American Diabetes Association. Les patients diabétiques infectés par le VIH ont atteint les objectifs de l’American Diabetes Association à des taux similaires à ceux des patients des cliniques de médecine générale Une approche multidisciplinaire est nécessaire pour améliorer la gestion du diabète dans les cliniques VIH

Le diabète sucré est l’une des principales causes de morbidité aux États-Unis, affectant le% de la population adulte américaine La résistance à l’insuline est rapportée chez% -% des patients infectés par le VIH et l’incidence du diabète sucré dans cette population est estimée être% -% Dans l’étude Collecte des données sur les effets indésirables des médicaments anti-VIH, la prévalence de base du diabète sucré était de%, avec un taux d’incidence par année-personne . La prise en charge des patients atteints de diabète sucré est complexe et nécessite souvent une approche multidisciplinaire. Les praticiens du VIH de notre centre fournissent des soins primaires complets à leurs patients. association entre la résistance à l’insuline, le diabète et la thérapie antirétrovirale hautement active HAART, nous avons trouvé seulement un rapport sur la gestion du diabète sucré dans le VIH-infe Patients atteints L’objectif de cette étude était de déterminer les taux de réalisation des objectifs ADA de l’American Diabetes Association chez les patients diabétiques infectés par le VIH recevant des soins primaires dans une grande clinique urbaine. Méthodologie Cette étude rétrospective a été menée de janvier à avril au Ruth M Rothstein Centre CORE Chicago, Illinois Le Conseil d’examen institutionnel du Bureau des services de santé du comté de Cook a approuvé l’étude Le Centre CORE fournit des soins à & gt; Patients infectés par le VIH, dont la majorité ne sont pas assurés Les patients atteints de diabète sucré ont été identifiés dans la base de données de la clinique s’ils avaient le critère suivant: classification internationale des maladies, diagnostic de neuvième révision du diabète sucré, taux de glucose aléatoire élevé dL ou niveau de glucose à jeun & gt; mg / dL, une mesure de l’hémoglobine Ac HbAc, ou des prescriptions pour les médicaments diabétiques ou les fournitures d’analyse par les registres de la pharmacie CORE au cours de la dernière année Les données ont été récupérées par des registres électroniques et écrits. Les directives de l’assistant ou de l’infirmière praticienne de ont été utilisées pour définir les objectifs. Les objectifs de l’ADA pour les patients diabétiques étaient les suivants: HbAc & lt;%, tension artérielle & lt; / mm Hg, taux de cholestérol total & lt; mg / dL, taux de cholestérol LDL des lipoprotéines de basse densité & lt; mg / dL, niveau de triglycérides & lt; mg / dL, et niveau de cholestérol HDL lipoprotéines de haute densité & gt; mg / dl chez les hommes et & gt; mg / dL chez les femmes L’indice de masse corporelle a été calculé comme le poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres Le taux de filtration glomérulaire a été estimé en utilisant le dosage modifié pour la formule de la néphropathie a été définie par un taux de filtration glomérulaire. mL / min Les variables catégorielles ont été comparées en utilisant le test exact de Fisher, et les variables continues ont été comparées en utilisant le test t de Student ou le test U de Mann-Whitney. Pour toutes les analyses, P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif pour les tests avec arrêt Tous les calculs ont été effectués en utilisant SPSS, version SPSSResults Un total de patients diabétiques infectés par le VIH qui ont eu des visites cliniques au cours des derniers mois ont été identifiés. les patients ont été exclus parce qu’ils avaient & lt; Les patients présentaient une infection par le VIH bien contrôlée Le diabète sucré a été diagnostiqué en moyenne quelques années après le diagnostic de l’infection par le VIH. Les femmes étaient plus jeunes que les hommes. P = et avait un indice de masse corporelle supérieur vs; P & lt; Les niveaux de lipides ont été vérifiés au cours des derniers mois en% des patients; % avaient un profil lipidique complet L’HbAc moyenne était% déviation standard,%, et les mesures de HbAc ne différaient pas significativement selon le sexe ou l’origine ethnique des patients,% avaient HbAc &%, et% avaient HbAc & lt;% Plus de la moitié de nos patients ont été traités avec des agents hypoglycémiants oraux seulement Les patients ayant un diagnostic de diabète sucré avant le diagnostic d’infection VIH étaient plus susceptibles de recevoir de l’insuline que ceux ayant reçu le diagnostic de diabète après le diagnostic VIH% vs%; P = Au cours des derniers mois, une analyse d’urine a été ordonnée pour% des patients; Parmi ceux-ci,% présentaient une protéinurie

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques du Virus de l’Immunodéficience Humaine Patients infectés par le VIH avec diabète Diabète View largeTélécharger les caractéristiques du virus de l’immunodéficience humaine Les patients infectés par le VIH atteints de diabète sucré Il n’y avait pas de différences dans la réalisation des objectifs en fonction de l’origine ethnique ou du type de prestataire primaire Les patients ayant des taux d’ARN du VIH indétectables étaient plus susceptibles d’atteindre l’objectif du taux de cholestérol HDL% vs%; P & lt; mais étaient moins susceptibles d’atteindre les objectifs pour le niveau de cholestérol total% vs%; P = et LDL cholestérol% vs%; P =, par rapport aux patients avec ARN VIH détectable Il n’y avait pas de différences dans la réalisation des objectifs lipidiques lorsque les patients étaient stratifiés par l’utilisation de la statine-hydroxy-méthylglutaryl-coenzyme A inhibiteur de la réductase. mg / dL; P = Les objectifs de tension artérielle ont été atteints par% des patients; cependant, les patients recevant des médicaments étaient moins susceptibles d’atteindre l’objectif de tension artérielle% vs%; P & lt;

L’année écoulée a été documentée pour% des patients. L’utilisation de médicaments concomitants était la suivante: aspirine, patients%; statines, patients%; et inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine / bloqueurs des récepteurs de l’angiotensine ACE-I / ARB, patients% L’aspirine a été prescrite à% des femmes, comparé à% des hommes P = Les patients avec protéinurie étaient plus susceptibles de recevoir un ACE-I / ARB% vs% ; P =, tout comme les patients atteints de néphropathie% vs%; P = Discussion À notre connaissance, il s’agit de la plus grande étude sur la gestion du diabète sucré chez les patients infectés par le VIH.% De nos patients ont atteint l’objectif de HbAc &%; Les taux de triglycérides élevés sont une complication fréquente. Les taux de triglycérides Les patients ayant des taux d’ARN du VIH indétectables étaient moins susceptibles d’atteindre les objectifs de cholestérol total et de cholestérol LDL, ce qui confirme l’idée que certains agents antirétroviraux induisent une hyperlipidémie problème important et reste un défi à gérer En outre, le choix de la statine prescrite pour les patients recevant un traitement antirétroviral hautement actif est limité par d’importantes interactions médicamenteuses . La plupart des patients infectés par le VIH traités pour hyperlipidémie n’atteignent pas les objectifs du National Cholesterol Education Program Différences dans les taux d’atteinte des objectifs ADA selon le type de dispensateur, c.-à-d. avec des agents hypoglycémiants oraux pour la majorité de nos patients L’utilisation de l’insuline en monothérapie ou en association avec des agents oraux était de%, similaire au% rapporté dans une étude publiée antérieurement de patients diabétiques infectés par le VIH et le% -% La majorité de nos patients avaient des taux de lipides vérifiés au cours des derniers mois, comme recommandé par les directives de traitement du VIH Notre constatation que les femmes étaient moins susceptibles d’atteindre les objectifs de niveau de lipides est similaire à ce qui a été rapporté dans de grandes études sur le diabète dans la population générale Cette découverte a été suggérée comme étant le résultat d’un risque cardiovasculaire inférieur perçu b Les femmes et leurs fournisseurs de soins primaires peuvent expliquer pourquoi moins de femmes ont reçu de l’aspirine. Nos taux d’atteinte des objectifs ADA et d’utilisation des médicaments recommandés étaient plus élevés que ceux rapportés dans l’étude précédente sur les soins du diabète pour les patients infectés par le VIH. Cela peut être dû aux différences dans les populations étudiées et à une meilleure sensibilisation des fournisseurs de soins du VIH à la gestion agressive des comorbidités. Les pharmaciens cliniques de notre établissement dispensent une éducation sur le diabète axée sur le patient et notent les recommandations de traitement et de dépistage. Reconnaître les limites de la présente étude Nous avons sélectionné des patients qui avaient au moins reçu des visites cliniques au cours des derniers mois pour s’assurer que seuls les patients recevant activement des soins et donc admissibles à tous les tests recommandés ont été inclus dans l’analyse. d’atteindre les objectifs ADA dans notre clinique Nous n’avons pas évalué l’utilisation de fibrates i n gestion des lipides En raison d’un système de référence complexe pour les examens ophtalmologiques dans notre clinique, nous n’avons pas évalué la documentation des examens oculaires. Nous n’avons pas non plus évalué les taux d’hospitalisations liées au diabète ou d’autres complications. Nous pouvons faire des recommandations sur la façon d’améliorer les soins du diabète dans les cliniques VIH comme la nôtre, où les fournisseurs primaires ont des exigences concurrentielles. D’abord, des listes de contrôle pour tous les patients diabétiques, avec des indicateurs appropriés pour les examens physiques et le dépistage. Deuxièmement, nous pourrions améliorer l’éducation des patients en offrant des rendez-vous de groupe sur la nutrition, en prodiguant des soins des pieds et une formation sur la surveillance de la glycémie à domicile et en informant les patients de l’utilisation appropriée des médicaments concomitants. les mises à jour données par les endocrinologues à nos fournisseurs de soins primaires pourraient être bénéficia En conclusion, nous avons constaté que les patients diabétiques infectés par le VIH dans notre clinique atteignaient les objectifs de l’ADA à des taux similaires à ceux des patients diabétiques non infectés par le VIH dans les cliniques de médecine générale. Les objectifs au niveau lipidique étaient difficiles à atteindre. les effets contributifs de certains médicaments antirétroviraux; Cependant, comme ces patients présentent un risque élevé de maladie cardiovasculaire, les taux de lipides doivent être gérés de manière agressive. Une approche multidisciplinaire des soins est nécessaire pour améliorer les résultats de la maladie chez cette population de patients.

Remerciements

Nous remercions Mieoak Bahk et Elisa Trigalo, qui ont aidé à la collecte de données Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit