le sort des personnes âgées malades au Royaume-Uni était pitoyable. Les personnes âgées chroniquement malades ont été laissées au lit dans la plus misérable des circonstances. La spécialité de la médecine gériatrique s’est développée dans les années 1950 pour répondre aux besoins particuliers des personnes âgées fragiles1 antiaggrégant plaquettaire. Réponse rapide aux crises, évaluation complète des besoins, gestion multidisciplinaire axée sur la réduction des incapacités et aide les personnes âgées à rester chez elles tout en reconnaissant les besoins des aidants familiaux sont devenus les principes sous-jacents. Ces éléments ont été acceptés et mis en œuvre dans de nombreux pays, avec des preuves convaincantes d’efficacité2. La Grande-Bretagne reste cependant unique en ce qui concerne le travail des gériatres dans le secteur hospitalier aigu, et une grande victoire des soins aux personnes âgées a été incontestée. l’accès des personnes âgées gravement malades aux hôpitaux généraux de district. Avec ces succès, il est donc surprenant que la médecine gériatrique soit maintenant indécise à un carrefour. L’augmentation régulière des postes de consultante en médecine gériatrique a masqué un déplacement insidieux des responsabilités cliniques des personnes âgées fragiles vers la médecine adulte pour combler le fossé. écart ” qui a émergé comme les médecins généralistes se sont progressivement retirés dans leurs spécialités médicales. De plus, l’augmentation des admissions d’urgence, mais une réduction du nombre de lits aigus ont réduit les durées de séjour3 et créé une nouvelle intensité de travail dans laquelle les possibilités de rétablissement et de réadaptation sont compromises.4 Plus récemment, de nouvelles initiatives de soins communautaires ont commencé à prendre forme. NHS et font de nouvelles demandes sur les services de soins aux personnes âgées sur-engagés. Comment la médecine gériatrique devrait-elle réagir à ces pressions au cours des 10 prochaines années? Tout d’abord, nous devons nous assurer que la meilleure pratique est la même. d’unités de réadaptation d’AVC et de liaison orthogériatrique dans ses différentes formes devient plus largement mis en œuvre. Les gériatres ont pris la tête des deux services dans le passé et devront continuer à le faire à l’avenir. Deuxièmement, et de manière plus controversée, les gériatres devront suivre leurs patients dans la communauté parce que la réadaptation communautaire efficace est le remède à l’hôpital général de district plus petit et plus intensif. Les mécanismes de partenariats locaux négociés et dispensés par les groupes de soins primaires devraient fournir le mécanisme. Certains soutiendront que les principes sous-jacents de la réadaptation dans la communauté sont que les personnes âgées hésitent à être hospitalisées et que les soins intermédiaires et les soins intermédiaires; les services sont tout aussi efficaces, mais moins coûteux5 et ne sont pas fondés et constituent une source d’embarras pour la notion de politique de santé fondée sur des données probantes.Néanmoins, les politiques d’un NHS de soins primaires et de collaboration avec les services sociaux sont leur propre dynamique.3,6 Si la réadaptation dans la communauté doit être mise en œuvre efficacement, alors les gériatres doivent être activement impliqués. Dans certaines régions, les soins communautaires aux personnes âgées seront assurés par un gériatre communautaire7, mais il n’existe actuellement aucun programme de formation pour un tel poste. La notion que tous les gériatres stagiaires devraient passer du temps dans les soins primaires doit également être sérieusement acceptée. Les besoins de formation des médecins généralistes et des gériatres devraient également être plus étroitement liés. La médecine moderne est complexe et polyvalente, et la collaboration interspécialisée devrait améliorer les résultats pour les personnes âgées. Les cliniques syncopes, neurovasculaires et diabétiques ont un potentiel de partenariat entre médecins et gériatres. Par le passé, tous les gériatres ont assumé des fonctions similaires, avec des ressources et des patients répartis également pour couvrir les trois fonctions de base des soins actifs, de la réadaptation et du travail de longue durée. À l’avenir, les départements de médecine gériatrique seront appelés à fournir des soins d’urgence, une réadaptation spécialisée, un soutien de proximité et des cliniques collaboratives de surspécialité. Cependant, les gériatres individuels ne seront plus tenus de travailler dans tous ces domaines. Au lieu de cela, ils sont susceptibles de couvrir un ou deux domaines généraux et ceux-ci pourraient changer au cours d’une carrière de consultant. La transition démographique du 20ème siècle s’est étendue au monde en développement et est célébrée par l’Année internationale des personnes âgées. les services partout dans le monde devront répondre de manière créative aux besoins des personnes âgées en priorité. La Grande-Bretagne a été le pionnier du développement de la médecine gériatrique, qui a joué un rôle important dans nos services hospitaliers. La spécialité doit maintenant s’adapter aux pressions contemporaines pour étendre son influence sur les soins aux personnes âgées à la fois dans les hôpitaux et à l’extérieur. Si l’on ne répond pas à ce défi, seules quelques personnes âgées et fortunées recevront des soins de qualité dans des unités spécialisées. Les autres seront sous-traités ou sur-traités pour leurs besoins aigus, leurs possibilités de réhabilitation seront réduites et ils finiront leur vie dans des établissements de soins institutionnels de qualité inférieure, comme il y a 50 ans.