L’émergence récente de souches de Streptococcus pneumoniae DRSP pharmacorésistantes est un problème clinique et de santé publique grave. Plusieurs interventions ont été proposées pour limiter l’émergence et la propagation du DRSP, notamment des campagnes d’utilisation appropriée des antibiotiques et l’introduction de vaccins antipneumococciques conjugués. l’épidémie actuelle de pharmacorésistance chez S pneumoniae est durable ou succombera aux efforts actuels pour en limiter la propagation sera décidée par une interaction de facteurs liés à l’agent pathogène, c’est-à-dire l’adéquation relative des souches résistantes, à la prescription de traitement antibiotique Des changements dans la pression de sélection, et à l’hôte c.-à-d. la capacité de ralentir la transmission du DRSP Beaucoup d’investigations sont encore nécessaires pour mieux déterminer comment le maintien des souches DRSP dans la communauté est influencé par chaque facteur et affecté par les interventions actuelles basées sur ces facteurs

Streptococcus pneumoniae est la cause la plus fréquente de pneumonie communautaire, de méningite et d’otite moyenne aiguë aux Etats-Unis. L’émergence rapide de souches de S pneumoniae DRSP pharmacorésistant au cours des dernières décennies est donc un problème clinique et de santé publique important. En réponse au problème, un certain nombre d’organisations professionnelles et de santé publique ont encouragé des interventions visant à renforcer l’utilisation appropriée des antibiotiques et ont promulgué d’autres stratégies, telles que la vaccination, pour limiter la propagation du DRSP. À l’ère des antimicrobiens, le résultat de l’infection est déterminé par l’interaction tripartite entre l’agent pathogène, l’antibiotique et l’hôte. Les mêmes facteurs interagissent probablement pour déterminer si la pharmacorésistance est maintenu une fois qu’il est introduit dans une population Les modèles mathématiques ont été n utilisé pour prédire l’évolution future de l’épidémie et l’impact potentiel des interventions visant à réduire la pharmacorésistance, comme la restriction de l’utilisation des antibiotiques Ces modèles doivent prendre en compte un certain nombre de variables liées au pathogène entre les organismes résistants et sensibles, l’utilisation d’antibiotiques dans la population l’ampleur de la pression sélective appliquée sur la population, et la population hôte le taux d’acquisition / transmission de l’infection ou le tableau de colonisation Ici, nous passons en revue les preuves disponibles et évaluons l’importance relative du pathogène, antibiotique, et hôte dans le maintien des souches de DRSP dans la communauté dans son ensemble

Tableau View largeTélécharger slideTable Facteurs susceptibles d’affecter la durabilité de l’épidémie de Streptococcus pneumoniaeTable View largeTélécharger slideTable Facteurs susceptibles d’affecter la pérennité de l’épidémie de Streptococcus pneumoniae

Facteurs liés aux agents pathogènes

La niche écologique de S pneumoniae est le nasopharynx humain Le transport de pneumocoques dans le nasopharynx est plus fréquent chez les jeunes enfants La durée du transport est influencée par des facteurs liés à l’hôte, comme l’âge, et par des facteurs pathogènes, tels que le sérotype est généralement asymptomatique, elle est aussi la principale source d’infections pneumococciques invasives et de transmission interhumaine. Pour les classes d’antibiotiques les plus couramment utilisées, par exemple les β-lactamines et les macrolides, l’acquisition de gènes de résistance par les pneumocoques résulte de la transformation ADN provenant d’espèces apparentées de la flore rhinopharyngée ou transfert de gènes sur des transposons conjugatifs Une résistance de novo à ces antibiotiques ne se produit que rarement chez une population sensible Ceci contraste avec le prédictible à condition que la taille globale de la population soit suffisante de sous-populations avec une sensibilité réduite aux fluoroquinolones en raison de mutations ponctuelles spontanées Parce que β-lacta Il est peu probable qu’une résistance survienne chez un hôte donné, l’acquisition de DRSP par un individu et la dissémination de DRSP au sein d’une population doivent se produire par transmission et amplification de clones pharmacorésistants. Bien qu’il existe des sérogroupes de S pneumoniae, la plupart des isolats cliniques avec Ces isolats appartiennent souvent à des souches clonales qui ont acquis une résistance à de multiples antibiotiques et ont été largement disséminées dans le monde entier, dans certains cas aux Etats-Unis, par exemple. Par exemple,% des isolats de S pneumoniae multirésistants appartiennent à des souches clonales La raison pour laquelle ces sérotypes sont surreprésentés parmi les souches de DRSP n’est pas entièrement comprise, mais il se peut que ces sérotypes soient plus souvent portés par les enfants et transportés plus longtemps. durées plus longues que les autres sérotypes, ils sont exposés à une plus grande pression sélective résultant de l’utilisation généralisée d’antibiotiques dans ce groupe d’âge. Si les nouveaux vaccins conjugués ciblent ces sérotypes, la mise en œuvre de ces vaccins devrait jouer un rôle important dans la limitation de la dissémination des souches de DRSP. Les barrières naturelles à la santé génétique pourraient limiter la propagation des souches de DRSP. Dans le cas d’altérations des protéines liant la pénicilline qui confèrent une résistance aux β-lactamines aux pneumocoques, l’homologie de séquence étroite des divers gènes de la protéine liant la pénicilline suggère que ces altérations pourraient créer un handicap compétitif dans les bactéries. La question fondamentale reste de savoir si les souches DRSP sont capables de concurrencer les souches sensibles une fois que la pression sélective des antibiotiques est réduite ou supprimée. On suppose généralement que les souches DRSP ne sont pas en concurrence avec les souches sensibles. bien et se retirera donc en l’absence d’exposition aux antibiotiques T son hypothèse a donné lieu à des campagnes pour une utilisation plus judicieuse des antibiotiques et est soutenue par le succès des campagnes visant à restreindre l’utilisation des antibiotiques en Finlande et en Islande En effet, les isolats cliniques et les mutants de laboratoire présentent des altérations Cependant, à ce jour, il n’y a aucune preuve clinique convaincante que les souches de DRSP prévalentes ont réduit la virulence La transmission du DRSP et de l’infection invasive est possible Il est possible que des bactéries résistantes sélectionnées dans le cadre clinique aient acquis des facteurs compensatoires supplémentaires qui rétablissent la virulence Cela pourrait se produire si des mutants incapables survivent dans le nasopharynx des enfants et des adultes immunodéprimés suffisamment pour retrouver la virulence, permettant la transmission et l’infection

Facteurs liés à la drogue

Campagnes d’utilisation appropriées L’association entre l’utilisation d’antibiotiques dans la communauté et l’émergence de la résistance aux pneumocoques a été démontrée pour les β-lactamines, les macrolides et les fluoroquinolones Il a été démontré à maintes reprises que l’utilisation d’antibiotiques constitue le facteur de risque le plus important. propagation de pneumocoques résistants, tant au niveau individuel que communautaire Elle est également associée à une maladie invasive causée par le DRSP Chez l’individu, l’utilisation d’antibiotiques sélectionne très probablement la résistance de différentes manières: en démasquant ou en amplifiant sélectivement clones déjà présents comme une petite proportion de la population infectante ou colonisatrice, ou en dégageant la flore nasopharyngienne normale et en permettant le remplacement par une souche résistante circulant dans la communauté pendant ou après un traitement antibiotique. Il existe un soutien pour l’apparition de ces deux mécanismes. varie en fréquence relative selon la prévalence du portage des DRSP dans la communauté Aux États-Unis, jusqu’à 100% des prescriptions d’antibiotiques concernent les infections des voies respiratoires supérieures chez les patients ambulatoires . Beaucoup de ces prescriptions sont jugées inutiles en raison de l’étiologie virale du rhume et de la bronchite aiguë. Les CDC estiment que si les antibiotiques étaient prescrits de manière appropriée pour les infections des voies respiratoires supérieures, le nombre d’ordonnances d’antibiotiques diminuerait de & gt;% car la prévalence des souches de DRSP devrait diminuer si cette pression sélective étendue était réduite ou supprimée, plus Des études cliniques ont examiné si les interventions visant à réduire la prescription d’antibiotiques entraînent une baisse de la réduire la résistance aux macrolides parmi les groupes A En Finlande, les directives nationales pour la réduction de l’utilisation des macrolides en ambulatoire ont entraîné une réduction de% du nombre de doses quotidiennes prescrites qui ont été maintenues pendant des années . Pendant une période d’un an , les taux de résistance aux macrolides parmi les isolats de streptocoques du groupe A ont diminué de%, une baisse qui n’a été évidente que des années après la publication des lignes directrices En Islande, une campagne nationale de santé publique ciblant les médecins et le public a permis le nombre de doses quotidiennes d’antibiotiques au cours d’une période La réduction du nombre d’ordonnances a été associée à une diminution de% des isolats de S pneumoniae SSPP pénicilline-non sensibles, après des années d’augmentations régulières. les enfants fréquentant les centres de soins de jour ont également été notés au cours de la période de l’année Il est remarquable que le nombre de prescriptions d’antibiotiques a été réduit principalement pour les macrolides et le triméthoprime-sulfaméthoxazole, pas les β-lactamines Cette découverte révèle le potentiel de sélection croisée de la résistance par différentes classes d’antibiotiques et renforce l’importance de réduire l’utilisation de tous les antibiotiques, pas seulement les classes sélectionnées. réussir aux pays avec des systèmes médicaux décentralisés est incertain Aux États-Unis, des études contrôlées des pratiques pour les patients ambulatoires et dans les communautés rurales isolées, ainsi que dans les grands groupes géographiques, ont montré que le nombre de prescriptions d’antibiotiques peut être réduit avec des interventions ciblées. Les interventions les plus réussies ont ciblé les soignants et la communauté laïque, en particulier les parents de jeunes enfants Cependant, seules quelques études ont jusqu’ici examiné si la réduction des prescriptions est associée à l’isolement de moins de souches DRSP tableau Belongia et al a rapporté une communauté non randomisée et contrôlée essai d’intervention au Wisconsin dans lequel une intervention éducative ciblant les cliniciens et les parents a entraîné des réductions de% et de% des taux de prescription d’antibiotiques solides et liquides, respectivement, dans l’année suivant le début de l’intervention. Il n’est pas surprenant que le transport de PNSP dans la période post-intervention ait été associé à la réception d’un traitement antibiotique au cours des mois précédents. , par un modèle de régression logistique multivariée

Effet des campagnes d’utilisation appropriées sur les taux de prescription d’antibiotiques et de résistance aux pneumocoques aux États-UnisHennessy et al. ont réalisé un essai d’intervention non randomisé. dans les communautés rurales de l’Alaska L’intervention éducative ciblait les aides sanitaires communautaires, les médecins régionaux et les résidents de la communauté et fournissait des informations sur la nature des infections des voies respiratoires supérieures et l’utilisation appropriée des antibiotiques pour les infections des voies respiratoires supérieures. % réduction attribuable à l’intervention dans le taux de prescription d’antibiotiques, résultat associé à une réduction attribuable en% de la proportion de souches de PNSP parmi les isolats du nasopharynx Lorsque l’intervention a été étendue à plusieurs communautés, cependant, aucun En effet, dans la communauté d’intervention initiale, des mois après le début de l’intervention, les taux d’isolement des PNSP sont revenus aux niveaux de pré-intervention, malgré des réductions soutenues des taux. En utilisant les autres comtés urbains du Tennessee comme communautés de contrôle, les investigateurs ont trouvé une baisse du taux de prescription d’antibiotiques entre le mois et l’année. Les taux de résistance chez les isolats nasopharyngés n’ont pas été évalués. Globalement, ces études suggèrent que des réductions soutenues du taux de prescription d’antibiotiques pour les infections des voies respiratoires supérieures sont possibles avec des taux de résistance appropriés. Cependant, si les résultats des essais d’intervention contrôlée examinés ci-dessus semblent décourageants, il est possible que le temps disponible pour des baisses mesurables des taux de résistance à Dans les études finlandaise et islandaise décrites ci-dessus, les diminutions mesurables des isolats résistants ne sont pas apparues plusieurs années après l’intervention Agents très puissants L’utilisation d’antibiotiques, même pour des indications appropriées, continuera d’exercer une pression sélective favorisant les médicaments. souches résistantes Il est donc important que les schémas antibiotiques soient prescrits de manière à minimiser le risque d’émergence et de propagation de la pharmacorésistance. Il semble intuitif qu’une exposition suboptimale à un antibiotique, due à l’utilisation d’agents à faible pouvoir antimicrobien, soit inadéquate. schémas posologiques, et / ou une durée prolongée de la Malheureusement, trop peu d’études ont évalué les relations entre l’utilisation d’agents antibiotiques spécifiques ou les schémas posologiques et l’émergence de la résistance dans les études cliniques. Données pharmacocinétiques et pharmacodynamiques Des paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques spécifiques ont la capacité de prédire l’efficacité antimicrobienne dans des modèles expérimentaux et dans des infections humaines sur la base des concentrations sériques pouvant être atteintes pendant le traitement Ces paramètres sont utilisés pour prédire l’exposition suboptimale aux antibiotiques. peut ensuite être utilisé pour comparer des agents dans ou entre des classes d’antibiotiques, ainsi que différents schémas posologiques du même agent, pour déterminer leur potentiel à éradiquer les populations bactériennes sensibles et résistantes et pour empêcher la sélection de mutants résistants. Sur la base des données pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, l’amoxicilline est le β-lactame le plus actif administré par voie orale contre S pneumoniae, atteignant des concentrations qui devraient inhiber la croissance du PNSP avec des CMI de pénicilline aussi élevées que μg / mL d’autre part, les céphalosporines atteignent des concentrations suffisantes pour éradiquer les pneumocoques sensibles, mais non non sensibles, favorisant ainsi fortement l’amplification sélective des souches résistantes aux β-lactamines. Cette hypothèse a été confirmée dans des études comparatives d’amoxicilline et de céphalosporines pour le traitement des otites aiguës. L’amoxicilline était capable d’éradiquer efficacement les pneumocoques sensibles et non sensibles de l’oreille moyenne et de réduire le niveau de portage rhinopharyngé, alors que les céphalosporines buccales céfuroxime, céfaclor et céfixime étaient moins efficaces pour éradiquer le PNSP de l’oreille moyenne et inefficaces à l’oreille moyenne. éliminer le chariot PNSP

Les caractéristiques pharmacocinétiques des antibiotiques β-lactamines administrés par voie orale contre Streptococcus pneumoniae avec différentes susceptibilités à la pénicillineTable View largeTableau de lectureToutes les caractéristiques pharmacocinétiques des β-lactamines administrées par voie orale contre Streptococcus pneumoniae avec différentes susceptibilités à la pénicilline Les arguments similaires s’appliquent à la classe des fluoroquinolones. Les agents les plus puissants contre S pneumoniae sont la gatifloxacine et la moxifloxacine. Ces agents sont plus susceptibles d’atteindre les paramètres pharmacocinétiques et pharmacodynamiques cibles pour l’éradication des pneumocoques sensibles et des souches présentant des mutations de résistance de première étape que les fluoroquinolones de faible puissance, notamment la lévofloxacine. l’ère actuelle de la surutilisation excessive des antibiotiques, l’utilisation des antibiotiques les plus puissants dans chaque classe peut être l’un des moyens les plus efficaces pour limiter la pression sélective favorisant l’émergence et la propagation de DRS Thérapie de courte durée On a récemment suggéré que les traitements de courte durée pour les infections des voies respiratoires supérieures sont tout aussi efficaces et moins susceptibles de choisir la résistance aux médicaments. Plusieurs études ont démontré que les thérapies de courte durée à forte dose β Les régimes à base de lactame sont moins susceptibles de conduire au PNSP après le traitement que les traitements à plus faibles doses Cependant, ces études ne permettent pas de déterminer si le traitement de courte durée ou la dose élevée a une plus grande influence sur la prévention de l’émergence de la résistance. Un essai multicentrique randomisé, en double aveugle sur les jours versus les jours de traitement par amoxicilline-clavulanate pour une otite moyenne aiguë n’a pas permis de discerner les différences de taux de colonisation PNSP après traitement Bien que le traitement de courte durée soit attractif la pression et l’amélioration des taux d’observance du traitement, ces résultats, ainsi que des preuves croissantes que l’éradication bactérienne est importante aux résultats cliniques dans l’otite moyenne aiguë , suggèrent que choisir des agents puissants et les administrer aux doses appropriées est plus important dans la prévention de l’émergence de la pharmacorésistance chez le patient Conclusion Les changements dans les listes d’antibiotiques et les habitudes de prescription peuvent aider Des études plus contrôlées conçues pour évaluer les changements dans les taux de portage des DRSP pendant et après la thérapie sont également nécessaires avant que des recommandations améliorées puissent être faites concernant les taux de résistance aux antibiotiques. les agents et les schémas thérapeutiques les moins susceptibles de sélectionner des mutants résistants Les informations issues des modèles pharmacocinétiques et pharmacodynamiques devraient faire partie intégrante de la planification de ces études.

Facteurs liés à l’hôte

Vaccin antipneumococcique Le vaccin polysaccharidique pneumococcique-valent Pneumovax [Merck] est efficace à% -% dans la prévention des infections pneumococciques invasives, bien que son efficacité varie en fonction de l’âge et du statut immunitaire En ce qui concerne son potentiel à limiter la propagation du DRSP, ce vaccin présente d’importantes lacunes. D’abord, il n’est pas efficace pour les enfants & lt; ans, qui représentent un réservoir important de DRSP Deuxièmement, il n’empêche pas les infections pneumococciques non invasives, telles que la pneumonie non bactériémique , ou le transport de pneumocoques, ce dernier étant le principal moyen de transmission du DRSP. réduire la pression de sélection qui se produit lorsque des antibiotiques sont nécessaires pour traiter les infections pneumococciques invasives, le potentiel de réduction significative du taux de transmission de DRSP est faible, en revanche, comme le produit sous licence Prevnar Wyeth Lederle Vaccines, promis pour limiter la propagation du DRSP tout en réduisant la morbidité et la mortalité substantielles dues aux infections pneumococciques chez les enfants Cinq des sérotypes représentés dans le vaccin actuellement autorisé sont fortement associés à la résistance aux antibiotiques Globalement, environ% des infections à PNSP sont causées par les sérotypes inclus dans le vaccin. vaccin En outre, ces vaccins réussissent quand Ils sont immunogènes pour les nourrissons et les tout-petits et les enfants immunocompromis et sont très efficaces pour prévenir les maladies invasives dues aux sérotypes inclus dans le vaccin Bien que l’effet soit moins impressionnant, les vaccins protègent contre les infections non invasives, y compris les otites aiguës Médias L’importance de l’efficacité des vaccins dans la réduction du taux de portage des sérotypes vaccinaux est toutefois d’une importance primordiale lorsque l’on considère leur impact sur la transmission des DRSP. Par conséquent, on peut s’attendre à ce que la vaccination des enfants l’effet du troupeau sur la population, par lequel le taux d’acquisition du vaccin, c’est-à-dire les sérotypes résistants aux antibiotiques, est réduit, même parmi la fraction non vaccinée de la population dh. L’impact sur le taux de portage des sérotypes non vaccinaux est cependant mitigé; Certaines études ont montré une augmentation des taux de portage parmi les sujets vaccinés. On ne sait pas si cela est dû au remplacement des sérotypes vaccinaux par des sérotypes non vaccinaux ou par le démasquage des sérotypes non vaccinaux déjà présents en faibles proportions. de la transmission du pneumocoque, tels que les garderies d’enfants

Il a été remplacé par les sérotypes B, V, C, F et F. Les sérotypes de ce dernier groupe sont plus fréquemment portés et de plus longue durée chez les enfants que les sérotypes chez les sujets séronégatifs. Le premier groupe L’avènement de l’antibiothérapie au milieu du siècle et l’amélioration des conditions socio-économiques et d’autres facteurs ont apparemment réussi à interrompre les cycles de transmission épidémique des sérotypes du premier groupe tout en offrant une pression sélective favorisant plus facilement la survie des souches. propension au transport dans le nasopharynx Le transport prolongé augmente la probabilité que les souches acquérant une résistance aux antibiotiques présentent un avantage sélectif sous la forme d’une exposition aux antibiotiques. La pression sélective des vaccins conjugués sera maintenant testée par des campagnes de vaccination de masse. serotypes dans le nasopharynx Si oui, auront-ils une capacité similaire pour Maladie invasive, transmission interhumaine et résistance aux antimicrobiens Même si les sérotypes non vaccinaux ont une capacité réduite pour les maladies invasives, ont-ils une capacité réduite pour les maladies non invasives, telles que l’otite moyenne aiguë? Par exemple, les clones multirésistants multirésistants des sérotypes B, V et F subissent des événements de recombinaison qui entraînent l’expression du polysaccharide capsulaire des sérotypes non vaccinaux Si le portage de sérotypes non vaccinaux augmente avec la vaccination de masse Par conséquent, la pression sélective d’un vaccin efficace pourrait interagir avec la pression sélective de l’antibiothérapie pour produire des souches clonales multirésistantes qui sont très efficaces dans la transmission, ont une virulence accrue et appartiennent maintenant à sérotype non couvert par le vaccin L’impact de la PAC La commutation capsulaire de la virulence et de la transmissibilité reste sans réponse, mais la transformation capsulaire d’un clone de sérotype F multirésistant au sérotype a été démontrée, avec une augmentation associée de la virulence Des données récentes du programme de surveillance active des bactéries du CDC démontrent que l’introduction du vaccin conjugué a été associée à une réduction du taux de pneumococcies invasives chez les enfants, y compris un% de réduction chez les enfants. Une réduction plus modeste de la maladie invasive a également été notée chez les adultes. En outre, le taux global d’infections invasives causées par les pneumocoques pénicillino-non sensibles a diminué de% Ces données sont corroborées par un essai d’un vaccin conjugué chez les enfants avec et sans Infection par le VIH montrant des réductions de% et de% de l’incidence de la maladie causée par des souches résistantes à la pénicilline et à la triméthoprime-sulfaméthoxazole, respectivement Ensemble, ces résultats suggèrent que le vaccin pourrait être un nouvel outil efficace pour réduire la maladie. En raison de ces nouvelles données prometteuses, il existe désormais une grande opportunité et une grande responsabilité de surveiller activement l’impact de ces vaccins sur le taux de portage des souches de DRSP et des souches non vaccinales. La gamme restreinte de sérotypes inclus dans les diverses formulations peut finalement limiter l’utilité des vaccins conjugués actuels, ces vaccins doivent être considérés comme des fondements f Vaccin antigrippal Bien que la vaccination antigrippale ne cible pas directement S pneumoniae, l’amélioration des taux de vaccination pourrait indirectement contribuer à contrôler la propagation du DRSP. Une réduction de l’incidence de la grippe est probable réduire la pression de sélection à l’échelle de la population résultant d’une utilisation inappropriée des antibiotiques pour la grippe. Ce bénéfice serait aggravé si la vaccination antigrippale prévenait une infection pneumococcique secondaire. La pneumonie bactérienne secondaire, le plus souvent causée par S pneumoniae, est une complication bien connue de la grippe. les taux de vaccination devaient réduire l’incidence de pneumonie et de maladie invasive due à S pneumoniae, la nécessité d’un traitement antibiotique et l’augmentation de la pression de sélection serait réduite Une étude prospective récente en Suède a examiné l’efficacité de la vaccination antigrippale et / ou pneumococcique hospitalisation et décès dus à la grippe, pneumonie toutes causes, pneumonie à pneumocoque et infection pneumococcique invasive La vaccination antigrippale seule n’a pas protégé contre les infections pneumococciques au cours des premiers mois de l’étude, bien que les résultats aient été limités seulement chez les patients hospitalisés Ainsi, l’impact de la vaccination antigrippale sur la prévalence des souches de DRSP, bien que prévu pour des raisons cliniques, reste épidémiologiquement non prouvé

Que réserve l’avenir

Nous sommes encore à un stade précoce de notre prise de conscience et de notre réponse à l’épidémie de résistance aux médicaments antipneumococciques. Les prévisions sur l’évolution future de l’épidémie et l’efficacité globale des interventions visant à limiter son évolution sont actuellement difficiles à faire. Les données de surveillance active sur les infections pneumococciques invasives sur les sites aux États-Unis pendant -, McCormick et al prédisent une diminution réelle du nombre d’isolats résistants à la pénicilline seule entre et et une augmentation plutôt faible de l’érythromycine résistance au cours de la même période Ces prédictions bénignes sont cependant dépassées par la projection alarmante d’une augmentation de près de 100% de la prévalence des isolats doublement résistants à la pénicilline et à l’érythromycine. Les interventions actuelles ont-elles un impact important? le taux de résistance aux médicaments antipneumococciques Taux de prescription d’antibiotiques pour certaines voies respiratoires supérieures fections chez les enfants & lt; aux États-Unis , et des données préliminaires provenant de sources en Europe et en Amérique du Nord montrent que les taux de sensibilité réduite à la pénicilline chez les pneumocoques se stabilisent, voire diminuent. En effet, des données récentes du Tracking Resistance aux États-Unis Selon le programme de surveillance Trust, les taux de résistance aux macrolides et à la pénicilline in vitro stabilisés entre – et Hoban et coll. Décrivaient une baisse de% des isolats PNSP entre – et – au Canada proportionnellement à une diminution de la consommation totale d’antibiotiques en% De plus, à Madrid, en Espagne, les taux de non-susceptibilité à la pénicilline et à la céfotaxime étaient stables durant la période – , et les données du projet Alexander montrent des taux stables de PNSP en Italie, en Allemagne et en France durant la période par une diminution significative de la résistance aux macrolides et à la pénicilline parmi les pneumocoques pendant – Malheureusement, une partie de ce succès apparent peut Les taux de résistance aux fluoroquinolones dans ces zones ne se sont pas stabilisés , un phénomène probablement lié à une utilisation accrue de cette classe d’agents, principalement due à la peur de la pénicilline et de la résistance aux macrolides [, ] L’utilisation plus appropriée des antibiotiques et l’introduction des vaccins conjugués antipneumococciques semblent les plus prometteuses pour limiter la propagation de la pharmacorésistance parmi les pneumocoques, mais il reste encore beaucoup à faire. Les modèles mathématiques prédisent que les taux de résistance décroissent plus lentement Les priorités d’un effort soutenu doivent inclure d’autres interventions généralisées pour réduire la consommation globale d’antibiotiques, la protection de l’efficacité des classes d’antibiotiques pour lesquelles peu de résistance a émergé et la surveillance active des sérotypes et des susceptibilités antimicrobiennes des isolats nasopharyngés suite à la mise en œuvre. d’utilisation des vaccins conjugués