Bien que Fitzwater et ses collègues remettent en question l’opinion selon laquelle «les patients tuberculeux qui sont positifs à la culture au départ ne sont pas infectieux après des semaines de traitement ou un frottis négatif» et revendiquent une culture persistante pendant des mois Les études épidémiologiques ont confirmé la dissociation entre frottis et culture positive et infectiosité chez les patients traités efficacement. A Madras, en Inde, le risque d’infection ou de maladie chez les contacts familiaux de De plus, Gunnels et ses collègues n’ont montré aucune différence de taux de conversion entre les contacts familiaux des patients traités efficacement, quel que soit le statut des frottis d’expectoration . Cependant, la preuve la plus directe de l’impact du traitement La réduction de l’infectiosité du patient provient de plusieurs expériences dans lesquelles un grand nombre de cobayes, un modèle animal bien établi pour quantifier la transmission de la TB, respirait l’air expiré des TB expérimentales. ont été admis dans la salle le jour même où ils ont commencé un traitement efficace contre la tuberculose pharmacosensible et ont repris quand des patients pharmacorésistants sous traitement inefficace ont été admis . Dans une seconde étude similaire, Riley et ses collègues ont directement comparé l’infectiosité Les patients non traités ont montré l’effet extrêmement rapide du traitement sur la réduction de la transmission Comparativement aux patients non traités traités par frottis d’expectoration et présentant une tuberculose pharmacosensible, ceux qui ont commencé le traitement le même jour que l’admission étaient seulement% infectieux Récemment, Escombe et al. en exposant des cochons d’Inde à l’air d’un service expérimental de co-infection TB / VIH patients atteints de tuberculose MDR insoupçonnés ou insuffisamment traités La transmission de la tuberculose à des cobayes est survenue chez seulement des patients atteints de tuberculose pharmacosensible qui ont connu des retards de mise en route d’un traitement ou d’un traitement efficace. Malheureusement, l’étude de Fitzwater et al. n’évalue pas l’infectiosité en soi. Le frottis ou la positivité de la culture n’équivaut pas nécessairement à une contagiosité prolongée Pour démontrer une infectiosité prolongée, il faudrait examiner la transmission de ces patients. Par exemple, dans le contexte d’un programme DOTS efficace comme celui décrit dans le document, on pourrait comparer la conversion du test cutané tuberculeux ou les taux de maladie entre les contacts familiaux stratifiés par efficacité versus inefficace, par exemple, recevoir un traitement de première intention pour MD Nous soulignons que les patients reçoivent un traitement efficace contre la tuberculose. Dans l’étude de Fitzwater et al, les auteurs notent que seuls les patients atteints de TB-MR ont reçu des schémas résultats de tests de sensibilité aux médicaments in vitro, et que seuls ceux-ci ont reçu de tels schémas plus de semaines avant la fin de l’étude Si l’un des patients de cette étude était susceptible d’être contagieux pendant une période prolongée, ce serait les patients TB-MR Le traitement de première intention par la rifampicine, l’isoniazide, l’éthambutol et le pyrazinamide est inadéquat, mais l’utilisation de points de frottis et de culture pendant une période de temps peut être appropriée pour évaluer la réponse ou la défaillance d’un patient donné. traitement, il peut ne pas être approprié de supposer l’infectiosité en cours d’un individu L’infectiosité est liée non seulement à la présence de viabilité Mycobacterium tuberculosis sur frottis d’expectoration ou en culture mais aussi sur la capacité des patients à générer des aérosols transmissibles de M tuberculosis et la capacité des organismes transmis à provoquer la maladie. Chacun de ces facteurs peut être significativement atténué lorsqu’on considère les interactions complexes mais mal définies. entre le microbe, l’hôte, et les médicaments qui doivent se produire dans les poumons et les voies aériennes des patients tuberculeux et dans les gouttelettes microscopiques après aérosolisation Bien que nous soutenions que les preuves de l’étude de Fitzwater et al sont insuffisantes pour conclure l’infectiosité prolongée des patients, nous applaudissons Les auteurs mettent l’accent sur la nécessité d’étendre les méthodes de culture rapide, de mettre en œuvre un DST opportun et de commencer les schémas thérapeutiques précoces chez les patients qui en ont besoin L’intensification de ces processus est essentielle pour que les patients tuberculeux suivent un traitement médicamenteux efficace et rapide. conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de co nflicts