Les raisons de l’instauration d’un traitement par vancomycine ou métronidazole n’étaient pas claires Nous supposons que le grand nombre de patients traités par la vancomycine reflète le fait que cet antibiotique a été utilisé préférentiellement en cas d’infection antérieure au C difficile. de CDAD P =, concentration sérique d’albumine P =, et rester dans l’unité de soins intensifs quelques semaines après le diagnostic d’infection par C difficile pas significatif Malheureusement, les doses et la durée des traitements de métronidazole et de vancomycine ne sont pas détaillées; En conséquence, les auteurs reconnaissent que le taux d’échec du traitement par le métronidazole peut avoir été surestimé parce que certains patients traités par le métronidazole n’ont pas reçu un traitement antibiotique suffisamment long avant la vancomycine. Cependant, cette étude confirme la nécessité d’évaluer la réponse des patients au moins une fois par jour et de passer à la vancomycine si les symptômes s’aggravent ou n’ont pas été résolus de jour. – Les inhibiteurs de la pompe à protons peuvent également être associés échec du traitement, bien que cette question nécessite une étude plus approfondie. La raison de la diminution de l’efficacité de l’infection au métronidazole C difficile causée par le ribotype C difficile était associée à un taux d’échec du métronidazole significativement plus élevé que dans les autres cas. étuis Al-N assir et al n’ont montré aucune différence dans la réponse antibiotique par type de C difficile, bien que la petite taille de la cohorte puisse être pertinente ici. L’échec du métronidazole peut être dû à une faible dose et / ou à une pharmacocinétique médiocre Idéalement, Al-Nassir et al. Les concentrations de métronidazole dans les échantillons fécaux ont été mesurées Il existe des preuves de l’inactivation du métronidazole en présence de contenu de l’intestin, peut-être à cause du métabolisme des entérocoques Des preuves confirmées de résistance au métronidazole ont été rares jusqu’à présent. de sensibilité réduite au métronidazole dans les souches de C difficile au Royaume-Uni Des souches de C. difficile isolées chez des patients symptomatiques à Leeds, Royaume-Uni, ont été testées pour la résistance au métronidazole et les résultats ont été comparés à ceux d’essais répétés d’isolats historiques. Isolats d’isolats de ribotypes de C difficile, et, les types les plus communs observés au Royaume-Uni, et d’autres On n’a pas observé de sensibilité réduite au métronidazole dans le ribotype C difficile ou isolé les CMI moyennes géométriques par des tests en pointillés en gradient de spirale, mg / L et mg / L, respectivement catalyser. Par contre,% des isolats de ribotype C difficile avaient une susceptibilité réduite au métronidazole par test du point final du gradient spiralé CMI moyen moyen, mg / L [P & lt;] Aucune sensibilité réduite à la vancomycine n’a été observée. En revanche, une sensibilité réduite au métronidazole a été confirmée en utilisant une méthode de dilution en gélose Des discordances entre les CMI de métronidazole mesurées par incorporation en gélose et Etest ont été rapportées ailleurs pour le C difficile Empreintes d’empreintes digitales hautement discriminatoires. du nombre variable multilocus de l’analyse de répétition en tandem La dissémination de sous-groupes présentant un phénotype réduit de résistance au métronidazole Le mécanisme exact de réduction de la susceptibilité au métronidazole reste à déterminer Al-Nassir et al ont utilisé le test Etest pour déterminer la sensibilité des isolats de C difficile au métronidazole. La méthode utilisée pour mesurer la susceptibilité au metronidazole est importante, et une vigilance accrue sera nécessaire pour identifier une sensibilité réduite aux antibiotiques dans le cas de C difficile. Les études sur les conditions de travail ont des limites marquées et les résultats sont parfois contradictoires. Par exemple, nous notons que des résultats discordants ont été récemment rapportés par Pépin et al , qui ont trouvé que la vancomycine avait perdu sa supériorité sur le métronidazole pour NAP /, bien qu’aucune information n’ait été recueillie concernant les dosages utilisés. à la vancomycine, au moins pour certains patients Les recommandations sur l’infection par le C. difficile, qui seront bientôt publiées, comprendront des recommandations de traitement fondées sur l’évaluation de la gravité. Des conclusions définitives pour le traitement optimal de l’infection par le C. difficile ne peuvent être obtenues qu’au moyen d’essais contrôlés randomisés. pour les différences dans la gravité des cas et d’autres facteurs de confusion potentiels, y compris la réponse de l’hôte

Remerciements

Nous remercions Prof Paola Mastrantonio Département des maladies infectieuses, parasitaires et immunitaires, Istituto Superiore di Sanità, Rome, Italie pour le soutien dans les tests de laboratoire pour la susceptibilité au métronidazole Conflits d’intérêts potentiels MHW a reçu des honoraires pour des travaux de consultation, un soutien financier pour assister à des réunions , et des fonds de recherche d’Astra-Zeneca, de Bayer, de Genzyme, de Nabriva, de Pfizer, de Vicuron et de Wyeth EJK: aucun conflit