Comme la disponibilité, la synthèse et la popularité des drogues illicites évoluent avec le temps, de nouveaux syndromes associés à leur utilisation peuvent imiter les infections. Certains de ces symptômes sont des effets médicamenteux anticipés, tandis que d’autres sont des complications de la toxicomanie. adultérants mélangés avec des médicaments ou des complications de la méthode d’utilisation des drogues Certaines drogues illicites sont associées à des infections rares difficiles à diagnostiquer avec des techniques microbiologiques standard. Le but de cette revue est d’orienter un large éventail de cliniciens, y compris les médecins généralistes. L’amélioration de la sensibilisation aux complications infectieuses et non infectieuses des drogues illicites peut accélérer le diagnostic et le traitement médical des personnes qui consomment des drogues et faciliter le counselling ciblé sur la réduction des méfaits pour prévenir de futures complications

Selon des estimations, un million d’Américains âgés de ≥ ans% de la population totale étaient des consommateurs de drogues illicites Taux de morbidité et de mortalité associés aux drogues illicites La consommation d’opiacés et d’héroïne est en augmentation aux États-Unis Contrairement aux données démographiques sur l’usage de drogues d’il y a des années, les jeunes blancs vivant dans les zones rurales enregistrent les augmentations les plus spectaculaires , ] Les méthodes de consommation de drogues illicites – y compris, mais sans s’y limiter, fumer, renifler, s’injecter et «faire éclater la peau» – sont des facteurs de risque de maladies infectieuses Il existe plusieurs complications infectieuses bien connues, y compris les infections tissulaires et sanguines, endocardite bactérienne, virus de l’immunodéficience humaine VIH et hépatite virale Il existe également des complications non diagnostiquées De plus, plusieurs drogues illicites émergentes, y compris les cannabinoïdes synthétiques, les dérivés de cathinone et les dérivés de pipérazine, ne sont pas détectées avec des tests simples de toxicologie urinaire ou sanguine et peuvent provoquer des symptômes qui imitent les infections; les cannabinoïdes synthétiques, en particulier, gagnent en popularité% des personnes dans les programmes de traitement de la toxicomanie déclarent utiliser, avec des augmentations majeures des hospitalisations et des décès signalés aux États-Unis depuis Diagnostic et traitement des syndromes cliniques liés à la consommation de drogues illicites par le manque d’écrans toxicologiques validés, en plus de la réticence des personnes qui consomment des drogues à signaler leurs antécédents d’usage de drogues et le manque de connaissances des fournisseurs sur l’existence de ces nouveaux médicaments et syndromes illicites. Le but de cette revue est de donner aux cliniciens une base de connaissances. Nous discuterons des symptômes associés aux drogues illicites émergentes et des complications non diagnostiquées des médicaments couramment utilisés, et nous examinerons ces complications non diagnostiquées dans le contexte des syndromes de maladies infectieuses qu’elles pourraient imiter. , y compris les infections de la peau et des tissus mous, la pneumonie, la méningite, et gastro-entérite Tout au long de ce document, nous utilisons le terme «usage de drogues illicites» parce qu’il est largement accepté et couramment utilisé dans la littérature, mais il a des connotations négatives; Les fournisseurs doivent en être conscients et tenter de réduire la stigmatisation dans les interactions avec les patients. Selon l’agence fédérale SAMHSA, la consommation de drogues illicites est l’usage de drogues illégales ou l’abus ou l’abus de médicaments d’ordonnance; les drogues comprennent la marijuana / haschich, la cocaïne / le crack, l’héroïne, les hallucinogènes, les inhalants et les psychothérapeutes de type prescription – analgésiques, tranquillisants, stimulants et sédatifs – utilisés non médicalement

Méthodes

Recherche documentaire

Nous avons élaboré une stratégie de recherche pour les termes MeSH médicaux et les mots clés libres pour l’usage de drogues illicites, y compris les termes suivants: abus de drogues, usage de drogues illicites, endocardite, abus de polysubstance, drogues émergentes, complications rares, toxicités, substances psychoactives, sels de bain, cathinones synthétiques, cannabinoïdes synthétiques, jelling-up, résistance à l’écrasement, krokodil, cocaïne, héroïne, marijuana, méthamphétamine, adultérants, lévamisole, goudron héroïne, anthrax et tétanos Nous avons consulté la base de données PubMed pour toutes articles publiés jusqu’en juin contenant des mots clés individuels et des combinaisons de mots clés ci-dessus

Drogues et adultères illicites émergents

Avant de discuter des symptômes présents dans les PWUD, il est important d’examiner certaines des drogues illicites émergentes et des adultérants. Des détails sur leur histoire, les méthodes d’utilisation, les mécanismes d’action, les effets désirés et les effets indésirables sont fournis dans le tableau.

Adversant β-agoniste Augmenter le volume d’héroïne; perte de poids, augmentation de la masse musculaire Agitation, tachycardie, palpitations, douleur thoracique, lésion myocardique, symptômes neuromusculaires Nom Historique Noms de rues Mode d’action Mécanisme d’action Effets souhaités Effets indésirables / réactions Cathinones: méthcathinone, méphédrone, méthylènedioxy-pyrovalérone, méthylone, éthylone, butylone, méthédrone Identifié comme principal composant psychoactif des feuilles de Khat Catha edulis; premières synthétisées, explorées pour leurs propriétés stimulantes, antidépressives et suppressives d’appétit Khat, sels de bain, vague d’ivoire, ciel de vanille, ruée blanche, éclairs blancs, colombe blanche, miaou miaou, M-CAT, bulles, nuage, explosion, impact, énergie , fleur, soie bleue Orale; intranasale, peut être inhalé, intraveineux, intramusculaire ou rectal Semblable aux amphétamines et aux catécholamines; inhibition des transporteurs de monoamine vésiculaire pour la sérotonine, la dopamine et la norépinéphrine; libération de magasins de neurotransmetteurs intracellulaires; inhibition de la MAO Stimulation, euphorie, amabilité, excitation sexuelle et troubles de la perception Anxiété, paranoïa, hallucinations, psychose, agression, altération de la mémoire de travail, bruxisme, convulsions, hypertension, tachycardie, vasospasme coronarien, dysrythmie, rhabdomyolyse, insuffisance rénale aiguë, hyponatrémie, hyperkaliémie, acidose métabolique, hyperthermie syndrome sérotoninergique, coagulation intravasculaire disséminée, défaillance multiviscérale, décès Cannabinoïdes [, -] Dérivés du THC, d’abord synthétisés dans le s et étudiés pour le traitement de la douleur, l’anxiété et la nausée K, épices, encens tigre heureux, fumée , arôme, feu aztèque, black mamba, bleuet chic, bleu Bombay, blaze, félicité, éclipse, krypton, Mr Smiley, feu du Yucatan, Zohar, sensation vanille Ingéré oralement ou fumé Altération de la perception sensorielle et du traitement des stimuli dans l’hippocampe, amygdale , et le cortex préfrontal par la réduction de la libération de GABA et l’augmentation de la libération de dopamine et de glutamate Euphorie, relaxation, désinhib perception, altération de la perception et de la conscience; semblable à la marijuana Anxiété, confusion, agitation, dérèglement d’humeur, paranoïa, psychose y compris long terme, troubles perceptifs, idées suicidaires, sédation, troubles de la mémoire, tremblements, convulsions, nausées, vomissements, diaphorèse, xérostomie, mydriase, tachycardie, hypertension, douleur thoracique , MI aiguë, lésion rénale aiguë, dépression respiratoire, tachyphylaxie, mort Krokodil désomorphine introduit comme un analgésique dans le s, retiré dans plus de préoccupations sur le potentiel de dépendance Krok, la magie russe injecté par voie sous-cutanée ou intraveineuse; également ingéré par voie orale Puissant agoniste mu-opioïde Euphorie, relaxation, analgésie Sédation, myosis, bouffées congestives, paresthésie, constipation, rétention urinaire, nausées / vomissements, réactions allergiques, convulsions, dépression respiratoire, pneumonie, septicémie, poussée d’artère coronaire, méningite, ulcères et gangrène, gencives pourrissantes et perte de dents, infection osseuse Dérivés de pipérazine Initialement développés comme antihelminthiques, également explorés pour leurs propriétés antidépressives Extase légale, pilules du parti ingéré par voie orale Effets sérotonogènes centraux; Augmentation de la libération et de la réabsorption de la dopamine, sérotonine et norépinéphrine. Hallucinations, stimulation, euphorie. Hallucinations, confusion, anxiété, insomnie, vertiges, maux de tête, convulsions, nausées / vomissements, essoufflement, palpitations, tachycardie sinusale, allongement de l’intervalle QT, convulsions, hyponatrémie. , syndrome de sérotonine, hyperthermie, rhabdomyolyse, insuffisance rénale, coagulation intravasculaire disséminée Salvia divinorum [,,,] Membre de la famille de la menthe endémique au Mexique; historiquement utilisé pour ses effets psychotropes Salvia, sauge de devin, sauge mystique, menthe magique, Sally D, Maria pastora, pourpre collant Plus communément fumé; aussi mâché et / ou avalé agoniste sélectif des récepteurs kappa opioïdes état de Trancelike, hallucinations, perception altérée de soi et environnement, amélioration de l’humeur Hallucinations, confusion, anxiété, dysphorie, paranoïa, psychose, schizophrénie non masquée, troubles du langage, somnolence, maux de tête, diurèse -] antihelminthique vétérinaire développé dans le s et actuellement approuvé par la FDA seulement comme chimiothérapie adjuvante Aucune adultérante Propriétés immunostimulatrices et immunomodulatrices, augmente les niveaux de dopamine du cerveau; produit des métabolites amphétaminiques Augmente la masse de la cocaïne, améliore les effets de la cocaïne Agranulocytose, vasculopathie, lésions dermatologiques, lésion rénale, leucoencéphalopathie Clenbuterol Agent vétérinaire développé dans le s pour la maladie respiratoire réactionnelle chez les humains / animaux; Utilisé illicitement par les éleveurs pour augmenter la masse de bétail et par les culturistes Aucun β-agoniste adultérant Augmenter le volume d’héroïne; perte de poids, augmentation de la masse musculaire Agitation, tachycardie, palpitations, douleur thoracique, lésion myocardique, symptômes neuromusculaires Abréviations: FDA, Food and Drug Administration; Le GABA, l’acide gamma-aminobutyrique; MAO, inhibiteur de la monoamine oxydase; IM, infarctus du myocarde; THC, tétrahydrocannabinolView Large

Complications de l’usage de drogues illicites

Le tableau résume les complications de l’usage de drogues illicites qui peuvent imiter les syndromes infectieux

Infections de la peau et des tissus mous et manifestations

L’utilisation de drogues injectables est une cause fréquente d’infections de la peau et des tissus mous avec la flore cutanée à Gram positif et la flore entérique Gram négatif, dépendantes des matériaux utilisés pour traiter et utiliser le médicament. Les infections à Gram positif de Staphlococcus aureus et Streptococcus pyogenes sont le plus commun et le résultat de l’introduction de la flore cutanée au-delà de l’épiderme dans les tissus profonds discutés ci-dessous dans Syndromes pseudo-septicémiques Le risque d’infection augmente avec des aiguilles plus grandes, qui peuvent parfois être utilisées si la drogue est trop épaisse »Toute rencontre clinique avec un PWUD devrait comprendre un examen des techniques de réduction des méfaits, y compris le nettoyage de la peau avec de l’alcool avant l’injection et l’utilisation d’eau de Javel et d’eau pour désinfecter les seringues

cinétique de la nécrose tubulaire aiguë Cocaïne Vascularite urticarienne, vascularite de Churg-Strauss, vascularite granulomateuse nécrosante, purpura palpable, maladie de Buerger Pneumonie non spécifique et autres syndromes pulmonaires Fissure pulmonaire Cocaïne A l’intérieur de la cocaïne: fièvre, dyspnée, douleur thoracique pleurétique, hémoptysie, hypoxémie, insuffisance respiratoire L’imagerie montre des infiltrats alvéolaires diffus, épaississement septal interlobulaire, nodules péribronchiques, opacités du verre dépoli, consolidation non spécifique BAL avec éosinophile, macrophages chargés d’hémosidérine, dépôt d’IgE, formation de membrane hyaline périphériquement éosinophile alvéolaire subclinique hémorragie Usage chronique de la cocaïne Largement asymptomatique; hémoptysie possible ou symptômes pulmonaires non spécifiques Hémorragie alvéolaire diffuse avec des macrophages chargés d’hémosidérine dans un liquide de LBA Bronchospasme Cocaïne Bronchospasme avec présentation ressemblant à de l’asthme; peut être sévère Œdème pulmonaire non spécifique Cocaïne, substances amphétaminiques, héroïne Essoufflement, toux Preuve radiographique d’un œdème pulmonaire bilatéral ou unilatéral; Le liquide BAL peut révéler des concentrations élevées de protéines Granulomatose pulmonaire Divers médicaments injection intraveineuse ou par inhalation Hypertension artérielle pulmonaire; fibrose interstitielle La biopsie montre une granulomatose périvasculaire Syndromes de type septique Fièvre du cotonnier Fièvre d’héroïne, d’autres caractéristiques typiques sepsis se produisent typiquement – min après l’injection; Généralement auto-limité Leucocytose, autres signes de septicémie, hémocultures négatives Effets sympathomimétiques [-,,] MDMA, dérivés de pipérazine, cannabinoïdes synthétiques, dérivés de cathinone Tachycardie, hyperthermie, peut être rhabdomyolyse avec lésion rénale aiguë Cannabinoïdes synthétiques, dérivés de cathinone et dérivés de pipérazine non détecté dans les tests de toxicologie urinaire standard Syndromes neurologiques Accident vasculaire cérébral Cocaïne, méthamphétamine, MDMA, cannabinoïdes synthétiques, dérivés de la cathinone, marijuana Apparition soudaine de symptômes neurologiques focaux, éventuellement accompagnée d’un changement de l’état mental ou d’une perte de connaissance Témoignage d’accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique imagerie cérébrale Paralysie des nerfs crâniens Héroïne noire goudronnée contaminée par le botulisme et le tétanos Neuropathie crânienne, y compris diplopie, ophtalmoplégie, ptose et paralysie du nerf facial; peut s’accompagner de cellulite, avec possibilité de fasciite nécrosante et de gangrène. Convulsions non spécifiques [-,] Cannabinoïdes synthétiques, dérivés de cathinone, dérivés de pipérazine Crises épileptiques; status epilepticus cannabinoïdes synthétiques et dérivés de cathinone non détectés dans les tests standards de toxicologie urinaire Leucoencéphalopathie Héroïne Altération de l’état mental, agitation, apathie, troubles du langage cérébelleux, ataxie, réflexes hyperactifs, spasticité, tremblements, mouvements choréoathétoïdes, hypotonie, aréflexie, insuffisance respiratoire. Pléocytose du LCR: anomalie du signal cérébelleux sur les images IRM cocaïne altérée par le lévamisole Confusion, altération de l’état mental, altération du langage, altérations visuelles, déficits neurologiques focaux lésions de la substance blanche sur les images IRM affectant principalement les lobes frontaux syndromes gastéro-intestinaux ischémie intestinale méthamphétamine, cocaïne Abcès abdominal, douleurs abdominales, nausées, vomissements, diarrhée, méléna, selles sanguinolentes, fièvres, signes de choc Colite ou perforation abdominale à l’imagerie Syndrome d’hyperémie cannabinoïde Cannabis, cannabinoïdes synthétiques Douleur abdominale, nausées et vomissements avec soulagement des symptômes ms pendant le bain chaud ou la douche Marijuana mais pas les cannabinoïdes synthétiques au dépistage toxicologique standard Abréviations: ANA, anticorps antinucléaire; BAL, lavage broncho-alvéolaire; cANCA, anticorps cytoplasmiques cytoplasmiques antineutrophiles; LCR, liquide céphalo-rachidien; IgE, immunoglobuline E; MDMA,, -méthylènedioxy-méthamphétamine; MR, résonance magnétique; Les infections à Clostridium peuvent évoluer rapidement de la cellulite à la fasciite nécrosante ou à la gangrène gazeuse Plusieurs foyers ont été documentés dans l’ouest des États-Unis parmi l’héroïne goudron noir. Les spores de Clostridium sont introduites lorsque l’héroïne de goudron noir est coupée avec de la matière brune, par ex. du cirage, de la pulpe de bois, du marc de café ou de la saleté pour éviter la formation de spores de Clostridium par injection intraveineuse ou intramusculaire. En général, l’héroïne est chauffée et dissoute dans l’eau avant utilisation, mais les spores clostridiales peuvent survivre à ce processus et même commencer la germination L’espèce Clostridium botulinum la plus communément impliquée est également discutée ci-dessous sur les manifestations neurologiques, mais la gangrène ont été signalés chez Clostridium perfringens, Clostridi um sordellii, et Clostridium novyi [,, -] La biopsie de la zone infectée peut révéler des dépôts de goudron noir dans le tissu Figure

Figure View largeTélécharger la lame Spécimen de biopsie de l’épaule d’un patient avec une injection sous-cutanée récente d’héroïne goudronnée × photomicrographieFigure View largeTélécharger une diapositiveTissue biopsie de l’épaule d’un patient avec injection sous-cutanée récente d’héroïne goudronnée × photomicrographieL’infection par charbon anthrax a été décrite pour la première fois en Norvège en un groupe de PWUD qui a injecté de l’héroïne par voie sous-cutanée Il y a eu des flambées subséquentes, une au Royaume-Uni et une autre en Europe du Nord, en Allemagne et au Royaume-Uni Bien que l’anthrax puisse évoluer vers une bactériémie secondaire, la Symptômes cliniques: oedème, nécrose et formation de cloques pouvant entraîner un syndrome du compartiment ou une fasciite nécrosante. L’imagerie et l’exploration des tissus mous montrent des muscles œdémateux et des tissus sous-cutanés. nécrose et sans collapsus ni abcès Autres symptômes: nausées, vomissements, douleurs abdominales et syndromes neurologiques variables, y compris méningite et hémorragie intracrânienne Deux drogues illicites émergentes doivent être prises en compte lors de l’évaluation d’un PWUD présentant des symptômes cutanés ou des tissus mous. le dérivé semi-synthétique opioïde désomorphine, connu familièrement sous le nom de « krokodil » Le nom dérive de l’aspect écailleux vert de la peau vue après l’injection, souvent accompagnée d’ulcération de la peau, du muscle et du cartilage. Fluide plus léger, essence, plomb, zinc et acide chlorhydrique, qui sont utilisés dans la préparation de ce médicament. La peau endommagée peut devenir gangréneuse, entraînant la desquamation des tissus jusqu’à l’os, nécessitant souvent une amputation importante L’utilisation du krokodil a été signalée en Russie en, et par des cas ont été signalés en Europe et aux États-Unis Arizona, Utah, Oklahoma et Il linois Le deuxième médicament à prendre en considération est le lévamisole, un adultérin de plus en plus commun détecté dans la majorité des cocaïnomanes saisis aux États-Unis et dans le monde Le lévamisole est un adultérin populaire parce qu’il est peu coûteux et similaire à la cocaïne. améliore les effets de la cocaïne L’utilisation de cocaïne au lévamisole, notamment renifler, injecter ou fumer, peut entraîner plusieurs complications liées à une vasculopathie induite. Les manifestations dermatologiques peuvent inclure des éruptions médicamenteuses fixes, lichen plan, ulcération, nodules, érythème noueux lépreux, éruptions maculopapulaires non spécifiques. et les bulles hémorragiques Les lésions caractéristiques sont des ecchymoses cutanées rapidement progressives, un purpura surélevé et des bulles entraînant une lésion stellaire distincte avec des bordures érythémateuses et un centre nécrotique, qui ont une prédilection pour les oreilles et les joues. En plus des manifestations dermatologiques, agranulocytose, leucoencéphalopathie, d Les lésions rénales aiguës soupçonnées d’être dues à une nécrose tubulaire rénale peuvent également être causées par le lévamisole La plupart des patients présentant des complications du lévamisole possèdent des autoanticorps, notamment PANCA, CANCA, anti-cardiolipine, anticorps antinucléaires et anti-double brin. ADN

Figure Vue largeTélécharger les ulcérations attribuées à la cocaïne au lévamisole-adultèreFigure Voir grandTélécharger les ulcérations attribuées à la cocaïne au lévamisole

Figure Voir grandDownload slideRash attribué à la cocaïne levamisole adultéréeFigure Voir grandDownload slideRash attribué à la cocaïne levamisole adultéréeLa vascularite est une autre manifestation commune de la peau et des tissus mous qui peut être liée à l’utilisation de drogues illicites lésions médullaires induites par la cocaïne, telles que septale nasale et perforations palatines , sont des effets bien connus de la cocaïne reniflante qui peut imiter la granulomatose avec polyangéite, caractérisée par une positivité ANCA spécifiquement, élastase anti-neutrophile humaine La cocaïne a également été signalé pour causer vasculite urticarienne, vascularite Churg-Strauss, vascularite granulomateuse nécrosante, purpura palpable , Une maladie de Buerger et une sclérodermie induites ou non par des mécanismes inconnus Une complication rare de l’usage de la marijuana est l’artérite locale, affectant le plus souvent les membres inférieurs, et peut se présenter comme un phénomène de Raynaud ou une claudication suivie d’ulcères ou d’ulcères. gangrène, ressemblant à Buerger disea se Les mécanismes proposés pour ces manifestations sont liés à la vasoconstriction ou aux actions d’un contaminant

Mimiques cliniques de la pneumonie

PWUD se présentant avec un essoufflement ou une douleur thoracique pleurétique peut avoir des complications d’utilisation de drogues autres que la pneumonie Un syndrome commun appelé «fissure pulmonaire» est une manifestation pulmonaire aiguë caractéristique qui se produit après avoir fumé du cocaïne. Elle est caractérisée par de la fièvre, dyspnée, douleur thoracique pleurétique Les symptômes se manifestent généralement dans les heures qui suivent l’utilisation du crack L’imagerie peut montrer des infiltrats alvéolaires bilatéraux diffus, un épaississement septal interlobulaire, des nodules péribronchiques, des opacités du verre dépoli ou une consolidation non spécifique. Le lavage broncho-alvéolaire n’est pas non plus spécifique L’inhalation de cocaïne peut également être associée à une hémorragie alvéolaire diffuse chronique, souvent subclinique, pour laquelle les mécanismes proposés comprennent la vasoconstriction, l’infarctus pulmonaire et la thrombocytopénie induite par la cocaïne Bronchospasm est une entité séparée du crack crack qui a été signalé avec l’utilisation de libre cocaïne à base de cocaïne chauffée pour éliminer les impuretés chez les asthmatiques et les non asthmatiques connus Plusieurs cas d’asthme aigu sévère ont également été signalés quelques mois après le début de la prise d’héroïne En plus de la fissure pulmonaire, d’autres complications l’utilisation peut présenter des symptômes respiratoires L’utilisation de stimulants intraveineux est associée à des granulomes pulmonaires étrangers, à une hypertrophie musculaire et à une prolifération intimale fibreuse et à une hypertension pulmonaire idiopathique [,,] La granulomatose vasculaire pulmonaire est causée par l’embolisation ou l’inhalation du médicament. La granulomatose vasculaire pulmonaire peut évoluer vers une fibrose interstitielle ressemblant à une pneumoconiose ou une hypertension pulmonaire, qui peuvent tous deux être sévères ou mortels Pulmonaire un œdème a été signalé lors de l’utilisation de stimulants, p. ex. de la cocaïne et des amphétamines. nda, ainsi que l’héroïne des blessures liées à Barotrauma, y ​​compris pneumomédiastin, pneumothorax et pneumopéricarde ont été rapportées après l’utilisation de MDMA, -méthylènedioxy-méthamphétamine, héroïne, cocaïne et marijuana Ponction directe du poumon pendant l’exécution « coups de poche », c’est-à-dire, l’injection directement dans les veines jugulaires ou sous-clavières peut également conduire à une lésion pulmonaire directe

Figure View largeTéléchargement de la tomodensitométrie du patient atteint de granulomatose pulmonaire à partir de cocaïne adultérée avec du talcFigure View largeTélécharger Diapositive tomodensitométrique du patient atteint de granulomatose pulmonaire due à la cocaïne frelatée avec du talc

Syndromes pseudo-sepsis

La première préoccupation pour un PWUD présentant un syndrome de septicémie devrait être la bactériémie Les voies d’infection les plus courantes sont l’injection directe de bactéries via un équipement sale et / ou partagé et la propagation locale d’une cellulite ou d’une infection des tissus mous. dans PWUD sont S aureus et S pyogenes, bien que d’autres types de flore orale et gastro-intestinale, y compris Candida espèces de lécher des aiguilles ou en utilisant de l’eau sale peuvent également provoquer une présentation septique PWUD peut également présenter des infections sanguines causées par des organismes moins communs, tels comme Lactobacillius, Cornyebacteria, et Bacillus très rarement, Bacillus anthracis, qui devrait être considéré ainsi que les causes bactériennes plus communes et non écartées comme contaminant possible Nous avons récemment vu plusieurs cas de bactériémies mycobactériennes atypiques non tuberculeuses groupées parmi la drogue intraveineuse utilisateurs hospitalisés pour des infections bactériennes liées à la drogue et recevant des antibiotiques par le biais de perip cathéters centraux insérés par voie buccale Ces patients présentaient de la fièvre et de la tachycardie, et des traces de Gram dans leur sang montraient des bâtonnets Gram positifs qui avaient été confondus avec des contaminants avant d’être envoyés aux laboratoires spécialisés pour identification. Syndrome sans croissance des hémocultures, il existe d’autres complications de drogues illicites à considérer La fièvre du coton est un syndrome caractérisé en premier lieu par les fièvres et la leucocytose en l’absence d’hémocultures positives. Elle survient typiquement quelques minutes après l’injection d’héroïne. Sa cause est liée à la pratique consistant à utiliser le coton pour filtrer les particules lors de l’élaboration de l’héroïne liquide, puis à chauffer le coton usagé pour extraire les gouttes résiduelles d’héroïne qui sont injectées, une pratique familièrement appelée « tirer le coton » La recherche a montré qu’une bactérie à Gram négatif, Enterobacter agglomerans, colonise le cotonnier et le une endotoxine, qui peut être responsable des fièvres Le syndrome est généralement auto-limité, mais les symptômes peuvent être inquiétants et conduire PWUD à chercher des soins d’urgence Tachycardie et hyperthermie sont des effets indésirables courants de la MDMA également connu sous le nom Ecstasy Molly Plusieurs des médicaments émergents, y compris les cannabinoïdes synthétiques, les dérivés de cathinone et les dérivés de pipérazine, peuvent également provoquer une hyperthermie et une tachycardie et ont également été associés à des cas de syndrome sérotoninergique. On s’inquiète de l’usage de drogues illicites, il est important de poser des questions précises au patient au sujet de ces substances [,,] Un indice qu’une personne souffrant d’hyperthermie et de tachycardie pourrait utiliser ces médicaments est une lésion rénale aiguë secondaire à la rhabdomyolyse. la cocaïne, la MDMA, les dérivés de la cathinone, les cannabinoïdes synthétiques et les dérivés de la pipérazine peuvent causer une rhabdomyolyse et une lésion aiguë des reins g utilisation des muscles squelettiques et la demande métabolique tout en provoquant une vasoconstriction, entraînant une hypoperfusion et une mauvaise dissipation de chaleur Tachycardie, agitation et douleur thoracique peuvent également être observés chez les personnes exposées à clenbuterol β-agoniste similaire dans la structure chimique éphédrine, qui est utilisé illicitement par les bodybuilders pour augmenter la masse musculaire et perdre du poids et aussi utilisé comme agent gonflant pour l’héroïne

Mimiques cliniques de la méningite, de l’encéphalite et d’autres syndromes neurologiques

En plus des infections du système nerveux central, les fournisseurs de soins de santé devraient envisager d’autres causes de troubles de l’état mental, y compris les accidents vasculaires cérébraux, les troubles du mouvement et les crises d’épilepsie causées par la méningite ou l’encéphalite. L’utilisation de la cocaïne et de la méthamphétamine est une cause bien connue de vasospasme cérébral et d’AVC, mais d’autres drogues illicites, comme la marijuana, les cathinones synthétiques et les dérivés de la cathinone, ont également été associées à des complications cérébrovasculaires. Des AVC ischémiques et hémorragiques observés avec l’utilisation de MDMA, possiblement liés à des mécanismes sympathomimétiques similaires ou à une forte fièvre déclenchant une coagulation intravasculaire disséminée Il existe également quelques syndromes neurologiques distincts qui présentent une atteinte nerveuse spécifique et pourraient être confondus avec des AVC Bien que décroissante, Clostridium t etani et C botulinum devraient être considérés dans PWUD présentant une atteinte du nerf crânien ou une faiblesse musculaire [,,] Il y a eu plusieurs foyers de tétanos et de botulisme liés à l’héroïne noire en Californie, en Chine, en Arabie Saoudite et en Europe occidentale. de l’héroïne peut causer une ésotropie aiguë, ou strabisme, qui disparaît généralement après la fin du délai d’attente Chez les personnes ayant injecté des opiacés résistants à l’écrasement, on a signalé des cas de perte auditive associée aux opiacés, jugée secondaire à l’ischémie cochléaire Parmi les causes moins connues de crises, citons les sympathomimétiques, les cannabinoïdes synthétiques, les dérivés de la cathinone et les dérivés de la pipérazine . Entre janvier et avril, l’American Association for Poison Control Centers a publié des données de surveillance montrant des augmentations spectaculaires. dans le nombre d’appels liés à l’exposition aux cannabinoïdes synthétiques par rapport aux Les services de santé de plusieurs États, y compris ceux de New York, du Colorado et de Géorgie, ont émis des alertes sur les symptômes pouvant résulter de l’ingestion, y compris une agitation sévère, des hallucinations, des convulsions et des tremblements La leucoencéphalopathie associée à l’usage d’héroïne est caractérisée par une démyélinisation dans le cervelet ou le système limbique et un œdème de la substance blanche et est soupçonnée d’être due à un dysfonctionnement mitochondrial oligodendrocytaire. apoptose La présentation clinique de la leucoencéphalopathie associée à l’héroïne, également appelée «chasse au dragon», est caractérisée par l’agitation, l’apathie, les troubles du langage cérébelleux, l’ataxie, les réflexes hyperactifs, la spasticité, les tremblements et les mouvements choréoathétoïdes. possible insuffisance respiratoire Cette image clinique Leucoencéphalopathie due à la cocaïne – principalement liée à l’adultération du lévamisole – a des résultats d’imagerie par résonance magnétique de la leucoencéphalopathie spongiforme avec des lésions de la substance blanche semblables à des lésions métaboliques toxiques , affectant principalement le lobe frontal

Figure Vue largeTélécharger la diapositive L’image de résonance magnétique montre la leucoencéphalopathie de l’usage d’héroïne inhaléeFigure View largeTélécharger la diapositive L’image de résonance magnétique montre la leucoencéphalopathie due à l’utilisation d’héroïne inhalée

Mimiques cliniques de la gastro-entérite

La consommation de drogues illicites peut causer divers symptômes abdominaux Le sevrage des opiacés peut se présenter comme une gastro-entérite infectieuse avec diaphorèse, nausées, vomissements et diarrhée. Les hépatites virales aiguës B, C ou D peuvent se manifester par des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. les premiers stades peuvent être séronégatifs malgré des charges virales élevées. L’emballage corporel ou la dissimulation de drogues illicites comme la narcotique ou la cocaïne en les avalant dans des sacs peuvent entraîner une obstruction intestinale et des symptômes de surdose aiguë si les sacs se brisent. La méthamphétamine et la cocaïne sont connues de provoquer une ischémie intestinale avec infarctus, nécrose, saignement ou perforation suite à une vasoconstriction splanchnique et une thrombose accrue L’utilisation chronique de la marijuana ou des cannabinoïdes synthétiques est associée au syndrome d’hyperémie cannabinoïde, qui se manifeste par des périodes de nausées, de vomissements et de douleur abdominale, souvent associée à un bain compulsif ou à une douche à l’eau chaude

CONCLUSIONS

La connaissance des tendances émergentes dans la consommation de drogues illicites peut faciliter des questions spécifiques pour évaluer les risques infectieux et non infectieux et créer une atmosphère culturellement sensible et non critique. En plus de traiter les complications aiguës ou subaiguës de la consommation de drogues, les rencontres avec les PWUD représentent une excellente occasion de conseiller les patients sur les risques de la poursuite de l’usage de drogues et de faire des efforts pour les relier aux programmes de traitement.

Remarques

Remerciements Nous remercions les Drs Michael Barza et Paul Trowbridge pour leur contribution utile et pour la fourniture d’images, et nous remercions également les Drs Deborah Forst et Ricky McFaline Figueroa pour leur soutien financier. Ce travail a été soutenu par le Prix National des Sciences Cliniques et Translationales ULTR et les subventions de formation T AI- et T AI- et le programme de formation et de recherche en toxicomanie R DA-Conflits d’intérêts potentiels AGW reçoit une subvention de Merck et Bristol-Myers Squibb Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués