A partir de l’automne 2005, le programme de vaccination de longue durée visant à vacciner les écoliers contre la tuberculose avec le vaccin BCG cessera. Cela fait suite à la décision prise en juillet par les directeurs médicaux, infirmiers et pharmaceutiques de vacciner sélectivement les nourrissons à haut risque et d’autres groupes plutôt que d’administrer la vaccination de routine aux adolescents qui ont subi un test tuberculinique1. Cette décision intervient après plusieurs années de discussion. le Comité mixte sur la vaccination et la vaccination, et il clôt un chapitre important de l’histoire complexe de la vaccination par le BCG. Il s’agit des notifications de la tuberculose en Angleterre et au Pays de Galles qui sont à leur plus haut niveau depuis 1983. La décision est bien justifiée. Ce programme de BCG est unique depuis le début des années 1950, lorsqu’un vaccin danois (plus tard produit par Glaxo) a été L’essai a été mené chez environ 30 000 adolescents pour des raisons pragmatiques afin de recruter des participants qui étaient encore tuberculiniques, mais qui étaient sur le point d’entrer dans une période de risque élevé de maladie. Cet essai reste l’essai le plus rigoureux de vaccination par le BCG effectué partout et constitue un monument important dans l’histoire de la recherche sur la tuberculose. Parallèlement, des essais ont été effectués par le US Public Health Service (USPHS) en Géorgie, Alabama et Puerto. Rico qui a constaté que les vaccins Tice BCG utilisés là avaient peu ou pas d’effet.3 Face à ces résultats, chaque nation a fait la chose localement responsable &#x02014, l’USPHS a décidé de ne pas introduire la vaccination BCG parce qu’ils n’avaient aucune preuve que cela fonctionne parmi leurs population, alors que les autorités britanniques l’ont introduit, car ils avaient de bonnes preuves de sa valeur. Cela a déclenché une controverse sur l’ampleur et les déterminants de l’efficacité du BCG, qui continue encore. De nombreuses explications ont été proposées. Le plus populaire est peut-être le fait que différentes populations sont exposées à différentes mycobactéries environnementales, qui peuvent fournir autant d’immunité que le BCG ou interférer autrement avec lui, et que les essais américains ont été menés dans des zones où cette exposition environnementale est très répandue. Quelle que soit l’explication de ces premiers résultats, ils ont déterminé la politique de vaccination des adolescents au Royaume-Uni, et l’efficacité des vaccins ainsi donnés a été confirmée à plusieurs reprises dans des études d’observation.4,5L’épidémiologie de la tuberculose au Royaume-Uni a changé grandement au fil des ans depuis le début du programme BCG.Le risque annuel d’infection est passé d’environ 2% par an en 1950 à moins de 1 pour 1000 aujourd’hui et la maladie est devenue de plus en plus limitée à des segments identifiables de la population, en particulier les communautés immigrantes: les deux tiers des Les augmentations récentes de l’incidence de la tuberculose au Royaume-Uni reflètent donc les tendances et les tendances des mouvements de population et de l’épidémiologie de la tuberculose dans le monde. Les groupes non autochtones qui couraient un risque plus élevé ont été reconnus pour la première fois au Royaume-Uni. 1960 et a conduit à une politique nationale encourageant les autorités sanitaires à envisager des programmes supplémentaires de BCG pour les nouveau-nés ou les personnes en contact avec la tuberculose dans ces communautés. Le Comité mixte sur la vaccination et l’immunisation a examiné à plusieurs reprises la rentabilité du programme de routine dans les écoles, une proportion croissante de la population à risque élevé recevant le vaccin dans l’enfance et le risque de maladie dans la population générale diminuant. Le nombre de cas de personnes nées au Royaume-Uni a atteint un niveau record en 20036. Bien que les critères fixés par l’Union internationale contre la tuberculose et les maladies respiratoires pour s’éloigner de la vaccination de routine par le BCG aient été atteints dans les années 90, 7 arrêter le programme dans les écoles en raison des inquiétudes persistantes que l’augmentation de la prévalence du VIH et de la tuberculose dans le monde pourrait augmenter le risque de tuberculose dans la population générale du Royaume-Uni. Cela ne s’est pas produit et il est clair que le risque de tuberculose parmi les communautés immigrantes diminue avec le temps une fois qu’elles se sont installées au Royaume-Uni et que la maladie importée n’a pas entraîné d’augmentation du risque de maladie pour la population indigène. nouvelle politique, la vaccination par le BCG sera offerte aux nourrissons dans les communautés ayant une incidence moyenne de tuberculose d’au moins 40 pour 100 000 et aux personnes non vaccinées provenant ou dont les parents ou grands-parents viennent, pays où l’incidence excède 40 pour 100 000 La plupart des personnes nées au Royaume-Uni ne recevront donc probablement jamais de vaccination par le BCG et la plupart ne seront pas exposées à des mycobactéries. Cela signifie que les tests tuberculiniques deviendront de plus en plus efficaces pour identifier les personnes exposées et infectées par le bacille tuberculeux, qui peuvent recevoir une prophylaxie. Le passage de la vaccination de routine à la vaccination ciblée s’accompagne de modifications techniques. Le vaccin Glaxo BCG a été remplacé par un vaccin du Statens Seruminstitut danois et le multipuncture “ Heaf ” La technique de test tuberculinique est remplacée par l’injection intradermique “ Mantoux ” technique, qui est la norme dans le reste du monde. Tous ces changements permettent à l’approche du Royaume-Uni de prévenir l’infection tuberculeuse conformément aux politiques et aux pratiques de nombreux autres pays. La vaccination par la BCG continuera à jouer un rôle important dans la protection des enfants des populations à haut risque contre la tuberculose. Couplé avec des efforts vigoureux pour identifier et traiter de manière appropriée les cas, et pour déterminer et offrir une prophylaxie aux personnes ayant une infection latente, la nouvelle politique devrait permettre un contrôle plus efficace de la tuberculose dans l’ensemble de la population britannique. à propos de la mort de leurs proches, et la “ la mauvaise mort ” les histoires évincent la “ la bonne mort ” ceux Réflexions sur les lignes de “ Ils ne laisseraient pas un chien mourir comme mon vieux papa est mort, ” se reproduisent inconfortablement souvent. C’est sans doute l’une des raisons pour lesquelles le soutien du public à la législation autorisant l’aide médicale à mourir dépasse 80% (p. 681) masticateur. Alors que les attitudes des médecins sont plus difficiles à résumer, certains signes indiquent qu’une majorité de médecins britanniques favorisent maintenant la légalisation du suicide assisté par un médecin avec des garanties strictes (p 686). Dans ce numéro, nous avons réuni cinq articles sur l’aide médicale à mourir. points de vue. Nous avons également inclus une critique d’un film sur EXIT, l’organisation suisse qui fournit “ assistance suicide ” (p 702). Notre intention n’est pas de vous dire quoi penser mais de vous donner des informations pour vous aider à vous décider. Êtes-vous pour, contre, ou comme le BMA et les collèges royaux des médecins généralistes et des médecins neutres? Puisque les médecins joueront probablement un rôle clé dans l’aide médicale à mourir, nous pensons qu’ils devraient décider où ils se situent. Le contexte immédiat de cette préoccupation est le débat du mois prochain à la Chambre des lords sur les questions soulevées par Lord Joffe mourir pour les malades en phase terminale, qui a manqué de temps avant les élections générales en mai dernier. Le développement le plus significatif depuis lors a été la décision de la réunion annuelle représentative de la BMA de cette année de laisser tomber son opposition à la légalisation de l’aide médicale à mourir (p686).Les législateurs pourraient maintenant commencer à bouger si le public veut que la loi change et que les médecins cessent de s’y opposer. Il est difficile de dire d’où nous sommes assis si une majorité de médecins ont abandonné leur opposition à l’aide médicale à mourir. Toute mention de l’euthanasie dans le BMJ semble précipiter un barrage de critiques de la part des opposants à un changement de la loi qui étouffe les messages de soutien. Les opposants ont-ils plus, ou mieux, des arguments que les partisans d’un changement de la loi? Sont-ils plus nombreux, mieux organisés ou juste plus bruyants? Nous surveillerons attentivement les réactions à ces articles. Donc, on se doute, le gouvernement va-t-il le faire? Partout où nous publions des commentaires sur une idée antérieure lancée dans le journal: la planification de scénarios pour la médecine universitaire. Les répondants à un sondage en ligne ont classé le “ Partenariat académique mondial ” (préoccupation principale: améliorer la santé mondiale) le scénario le plus créatif et le plus souhaitable mais aussi le moins probable. “ Academic Inc ” (le triomphe du marché) a été jugé le scénario le plus désagréable mais le plus probable (p 672). Parmi un groupe de lettres sur le sujet, on rapporte une méthode intrigante pour améliorer la collaboration entre les départements universitaires — une forme modifiée de speed dating. Les membres d’un département ont été tournés à des intervalles de trois minutes entre les stations “ habités ” par des membres d’un autre département, avec la possibilité pour les couples intéressés de suivre leurs présentations sur le café (p. 695).