À l’éditeur – Zimmermann et al ont récemment décrit des patients atteints d’insuffisance rénale aiguë associée au ténofovir et ont examiné des données sur d’autres patients décrits dans la littérature Nous avons examiné les dossiers de tous les patients traités au ténofovir dans notre clinique de consultation externe GB Rossi Hôpital, Vérone, ItalieUn total de patients signifie âge, années; Les patients sous Coadministered étaient les patients sous lamivudine, le lopinavir-ritonavir, l’éfavirenz, la didanosine, la stavudine, la névirapine, la zidovudine, l’atazanavir-ritonavir, l’abacavir, le nelfinavir et le ténofovir pendant une durée moyenne de plusieurs mois. Tritonavir-ritonavir et amprénavir-ritonavir Trente-six patients recevaient un traitement par ritonavir-boosted Jusqu’à présent, aucun de ces patients n’a eu d’insuffisance rénale ou de maladie rénale liée au ténofovir, y compris les patients diabétiques de type et les patients diabétiques de type dont les taux de créatinine sérique étaient supérieurs à la normale avec protéinurie concomitante chez les patients, avant de commencer à recevoir ce médicament. Nos données indiquent que, sur une période de temps raisonnable, le ténofovir n’a causé aucune insuffisance rénale aiguë chez aucun de nos patients bouche sèche. faible incidence des anomalies rénales liées au ténofovir observées dans les essais cliniques , dans des études rétrospectives et dans le programme d’accès élargi L’arrêt du médicament associé à des événements rénaux est survenu chez <% des patients au cours du suivi à long terme et chez les patients inclus dans les études et , et chez aucun patient En effet, l'incidence de la toxicité rénale associée au ténofovir était similaire à celle associée à la stavudine dans l'étude et avec d'autres antirétroviraux dans les études rétrospectives Par ailleurs, la majorité des cas d'insuffisance rénale aiguë et de syndrome de Fanconi conduit Gilead à réviser, en juin, la notice du ténofovir et à inclure l'insuffisance rénale, avait des facteurs de risque identifiables Ainsi, nous pensons que la recommandation de Zimmermann et al de surveiller étroitement la fonction rénale pendant les premiers mois de traitement devrait être suivi uniquement pour les patients présentant des facteurs de risque identifiables de maladie rénale Enfin, certains des mécanismes supposés par Zimmermann et al ont été exclus En effet, la possibili L'augmentation de la concentration de ténofovir dans les tubules proximaux secondaire à une diminution de la sécrétion urinaire a été écartée par les données pharmacocinétiques d'interaction entre le ténofovir et le lopinavir-ritonavir et l'atazanavir-ritonavir De même, les métabolites phosphorylés du ténofovir semblent inhiber la phosphorolyse didanosine par la purine nucléoside phosphorylase en augmentant l'exposition à la didanosine , plutôt que par un mécanisme de compétition entre le ténofovir et la didanosine au niveau des tubules rénaux proximaux

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits