Contexte La province canadienne de la Colombie-Britannique a connu une épidémie hétérosexuelle de syphilis infectieuse depuis juillet. Dans cette étude, nous avons cherché à caractériser les personnes ayant reçu un diagnostic de syphilis plus d’une fois dans une cohorte de cas déclarés en Colombie-Britannique. Une analyse descriptive a été effectuée sur toutes les variables des cas, et la densité d’incidence du diagnostic de syphilis a été calculée. Analyses bivariées et multivariées de la syphilis primaire, secondaire et latente de janvier à décembre. ont été menées à l’aide des techniques de régression des hasards proportionnels de Cox pour comparer ceux qui ont reçu un diagnostic de syphilis une fois avec ceux qui ont reçu un diagnostic de syphilis plus d’une fois au cours de l’année. Résultats Jusqu’à 100% des nouveaux cas de syphilis dans la province avait reçu Dans l’analyse de régression des hasards proportionnels de Cox, les personnes présentant les caractéristiques suivantes étaient associées à un risque accru de réintroduction de la syphilis: séropositivité pour le virus de l’immunodéficience humaine, antécédents de gonorrhée ou de chlamydia, appartenance ethnique autochtone, Dans cette étude, une proportion croissante de cas de syphilis en Colombie-Britannique ont été attribués à un nouveau diagnostic au cours de la décennie précédente. Les personnes atteintes du syndrome de syphilis peuvent représenter un noyau d’émetteurs qui continuent à adopter des comportements à risque et soutenir l’épidémie Les politiques de prévention doivent mieux prendre en compte le rôle des interventions pour réduire les taux de récidive des infections sexuellement transmissibles

Colombie-Britannique, la province la plus à l’ouest du Canada, avec une population de & gt; millions de personnes, a connu une épidémie de syphilis infectieuse hétérosexuelle en cours depuis Juillet Avant cette date, le taux de syphilis dans la province était de cas par habitant, mais il a augmenté à cas par, population en Cela représente & lt; nouveaux cas par année L’augmentation du taux de syphilis a été accentuée par l’émergence d’une épidémie concomitante chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes. MSMDe nombreuses interventions ont été tentées au cours des années précédentes par des organismes de santé, notamment le Centre for Disease Control de la Colombie-Britannique. Ces interventions comprennent un traitement de masse à l’azithromycine , des campagnes de messagerie, une approche de réseautage social pour le dépistage ou le traitement des contacts , l’éducation et l’orientation sur le Web, la sensibilisation ciblée pour la syphilis infectieuse dans les établissements gays, En dépit de ces efforts, la province continue de connaître des taux accrus chez les populations hétérosexuelles et HSH. L’équipe provinciale de lutte contre la syphilis, qui examine tous les nouveaux cas de syphilis infectieuse déclarés dans la province, a noté un nombre croissant de personnes qui recevaient des diagnostics répétés d’infection syphilis Pour comprendre cette tendance unique et sa contribution à la transmission ultérieure, nous avons mené une étude visant à caractériser plus d’une fois les personnes ayant reçu un diagnostic de syphilis dans une cohorte de patients ayant des cas de syphilis signalés par le biais de la syphilis.

Patients et méthodes

Définition de cas La syphilis infectieuse est diagnostiquée selon les Lignes directrices canadiennes sur les ITS et comprend un test RPR réactif rapide du plasma et un test d’agglutination des particules de Treponema pallidum. Alternativement, une analyse positive du champ noir indique également la syphilis rhinite. Lignes directrices qui recommandent un traitement unique par la MU de benzathine pénicilline par voie intramusculaire chez les personnes qui ne sont pas allergiques à la pénicilline. Tous les tests de dépistage de la syphilis en Colombie-Britannique sont effectués au laboratoire provincial. Cette base de données fonctionne comme un dossier de santé électronique STI et contient tous les résultats de laboratoire, les informations de traitement et les informations de suivi pour toutes les IST déclarables en Grande-Bretagne. Colombie, y compris la syphilis et le virus de l’immunodéficience humaine Infection par le VIHPour cette analyse, des individus ont été inclus dans la cohorte si leur premier cas de syphilis infectieuse a été signalé au cours de la période étudiée: individus ayant eu un seul diagnostic de syphilis infectieuse et had diagnostics de syphilis infectieuse pendant la période d’étude Les personnes ayant eu une infection antérieure avant janvier ont été exclues de l’analyse Les personnes ayant eu leur première infection dans les semaines de décembre ont également été exclues pour n’inclure que les personnes susceptibles de recevoir un nouveau diagnostic. La date du résultat positif du test de laboratoire RPR a été utilisée comme date d’infection et de nouveau diagnostic. Le diagnostic de syphilis a été défini comme ayant déjà été diagnostiqué comme ayant la syphilis, ayant reçu un traitement adéquat et ayant démontré ce qui suit: en RPR titre suivi d’une augmentation entre dia gnose ou une lésion nouvellement diagnostiquée avec un champ noir positif ou un test d’immunofluorescence directe-T pallidum. Un nouveau diagnostic a également été établi pour les individus qui n’avaient pas enregistré de diminution, mais qui avaient de forts antécédents cliniques compatibles avec le risque de réacquisition syphilis Les patients qui n’avaient pas terminé leur traitement initial recommandé et qui avaient reçu un deuxième diagnostic de syphilis n’avaient pas été diagnostiqués de nouveau. Chaque nouveau diagnostic avait été examiné et confirmé par un seul médecin, puis des recommandations de traitement additionnel ont été faites. variables d’intérêt ont été extraites pour analyse: caractéristiques démographiques âge, sexe, identité sexuelle, ethnicité, caractéristiques diagnostiques de la syphilis RPR au diagnostic initial, stade de la syphilis et traitement de l’infection syphilitique initiale et facteurs de risque antécédents d’IST à déclaration obligatoire, y compris infection par le VIH et drogue utiliser des données sur certaines caractéristiques de risque, telles que L’utilisation du préservatif et le nombre de partenaires sexuels manquaient pour un grand nombre de cas et, par conséquent, n’ont pas été inclus dans l’analyse. Analyse statistique Une analyse descriptive a été réalisée pour toutes les variables de la cohorte de l’étude et la densité d’incidence du syphilis le temps a été calculé comme étant le temps écoulé entre la date du premier diagnostic de syphilis et le premier diagnostic ou jusqu’à la fin de la période de suivi si la personne n’a pas reçu un deuxième diagnostic de syphilis. comparer ceux qui ont reçu un seul diagnostic de syphilis avec ceux qui ont reçu & gt; Diagnostic de la syphilis au cours de la période d’enquête Les variables d’intérêt ont été saisies individuellement pour obtenir les rapports de risque bruts, et les variables ayant atteint un niveau de signification statistique de P & lt; ont été saisis dans un modèle de régression multivariée de Cox pour estimer le risque relatif ajusté de nouveau diagnostic de la syphilis au fil du temps selon les caractéristiques du diagnostic initial de la syphilis

Résultats

Un total de personnes ont reçu un diagnostic de syphilis infectieuse en Colombie-Britannique de janvier à décembre. Parmi ces personnes,% ont été exclues pour les raisons suivantes: individus atteints de syphilis congénitale, individus ayant eu leur premier cas de syphilis en décembre et reçu un previous diagnostic before January Les autres individus ont été inclus dans l’analyse Les caractéristiques des participants à l’étude sont présentées dans le tableau

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des personnes ayant un diagnostic de syphilisTable View largeTélécharger slideBaseline caractéristiques des personnes ayant un diagnostic de syphilisSur les individus inclus dans les analyses,%; % d’intervalle de confiance [IC],% -% avaient un seul diagnostic de syphilis, et%; % CI,% -% a eu & gt; diagnostic de la syphilis Parmi ceux avec & gt; Le diagnostic, les diagnostics reçus et les diagnostics reçus Cinquante cas de nouveau diagnostic sont survenus chez des sujets présentant une syphilis latente précoce au moment de leur premier diagnostic Parmi ceux-ci, une diminution de la RPR entre les nouveaux diagnostics a été observée, suivie d’une augmentation Cependant, tous ces patients avaient des antécédents cliniques de comportements à risque associés à la réacquisition de la syphilis. Les autres patients n’avaient pas de test RPR provisoire, mais avaient de nouveaux partenaires sexuels et un nouveau partenaire. La durée médiane entre le premier et le deuxième diagnostic était de plusieurs mois. L’incidence brute du nouveau diagnostic de syphilis était de% IC,% -%, et la densité globale de l’incidence du nouveau diagnostic était de cas par personne-année. L’incidence brute du nouveau diagnostic de syphilis était de% IC,% -% chez HSH et% IC,% -% chez VIH-posi Dans l’analyse bivariée, l’identité sexuelle, l’appartenance ethnique, le statut sérologique et une infection à la chlamydia ou à la gonorrhée au cours de l’année étaient significativement associés à une table de réévaluation du syphilis. Dans l’analyse de régression des hasards proportionnels de Cox, les risque de se réinfecté par la syphilis: séropositivité au VIH, antécédents de gonorrhée ou de chlamydia, ethnie autochtone et tableau d’identité sexuelle des HSH L’âge, le sexe, le stade de la syphilis au moment du premier diagnostic et l’utilisation de l’azithromycine n’étaient pas associés au risque de de la syphilis Dans les analyses de sensibilité, les HRSH, le statut VIH et les antécédents de chlamydia ou de gonorrhée sont demeurés fortement significatifs dans le modèle lorsque nous avons contrôlé l’âge, le sexe, le stade du diagnostic et l’usage de drogues.

Tableau View largeTélécharger diapositivesAnalyse multivariée et multivariée des individus avec et sans syphilis rediagnosesTable View largeTélécharger diapositiveAnalyse multidimensionnelle et multivariée des individus avec et sans syphilis rediagnoses

Discussion

À Lima, au Pérou, et un taux élevé de réinfection a été noté dans cette région Dans cette étude impliquant des individus, les taux élevés de réinfection ont été attribués à un comportement sexuel à haut risque après traitement et notification et traitement par un partenaire limité. Dans notre analyse, le statut d’infection par le VIH était associé à un nouveau diagnostic de syphilis. L’infection par le VIH elle-même pourrait être un marqueur de comportements sexuels spécifiques, y compris le sérotriage, conduisant à une réduction de l’utilisation du préservatif et / ou Le VIH lui-même pourrait avoir un impact sur l’efficacité du traitement de la syphilis, et les diagnostics pourraient refléter l’échec du traitement de la syphilis, bien que l’étude récente au Pérou rapporte que la réponse clinique au traitement de la syphilis chez les personnes infectées par le VIH était comparable au taux de guérison chez les personnes séronégatives Comme nous l’avons vu plus haut, il est essentiel d’améliorer la définition du diagnostic ou de la réinfection de la syphilis pour poursuivre les recherches, tout comme l’examen continu du rôle biologique et comportemental de l’infection par le VIH dans le diagnostic et le traitement de la syphilis. En Colombie-Britannique, nous avons examiné les caractéristiques de tous les individus infectés par la syphilis infectieuse en Colombie-Britannique pendant une période d’un an. De plus, nous avons appliqué une approche prudente à un nouveau diagnostic de la syphilis infectieuse. Syphilis La syphilis n’a été diagnostiquée que chez les personnes qui, en plus d’avoir reçu un traitement initial adéquat, ont présenté des signes cliniques d’un nouveau cas de syphilis primaire ou secondaire ou de syphilis latente précoce. deuxièmes diagnostics ou une histoire clinique forte en tenant compte du risque de réexposition d réacquisition de la syphilis Tous les tests de laboratoire ont été effectués dans le même laboratoire pendant toute la période, ce qui a permis de limiter les risques d’erreurs de laboratoire dues aux différentes conditions de laboratoire rencontrées dans différents laboratoires. Aux fins de la présente analyse, une diminution des titres de RPR entre les diagnostics, les signes de syphilis primaire ou secondaire au moment du nouveau diagnostic ou un comportement à risque déclaré compatible avec la réacquisition de la syphilis entre les diagnostics. Nous soulignons la nécessité pour les cliniciens et les chercheurs d’arriver à une définition commune de la rechute, comparativement à la réinfection, pour effectuer des analyses spécifiques visant à mieux comprendre les caractéristiques qui sont uniques aux personnes qui connaissent une rechute, par rapport à la réinfection. esprit h Les personnes dont les résultats d’analyse sont positifs et qui ont reçu un nouveau diagnostic de syphilis à l’extérieur de la province ne sont pas incluses dans le groupe de nouveau diagnostic. Données manquantes concernant l’usage de drogues, le nombre de cellules CD et l’utilisation du préservatif Enfin, bien qu’il existe un dépistage centralisé du VIH dans la province, les personnes séropositives qui n’ont jamais subi de test de dépistage du VIH ou qui ont reçu des résultats positifs à l’extérieur de la province ne pouvaient pas mesurer le lien entre ces variables importantes et le diagnostic de syphilis. être inclus dans le modèle qui inclut le statut d’infection par le VIH Les auteurs ont rapporté des taux accrus de réinfection avec chlamydia, gonorrhée et trichomonase et ont décrit les caractéristiques des individus qui subissent une réinfection avec ces IST Dans plusieurs de ces études, identité sexuelle, contexte culturel , et ayant une IST antérieure sont également apparus comme des prédicteurs significatifs de re infection Cependant, d’autres études ont identifié d’autres prédicteurs de la réinfection, y compris l’âge , le nombre de partenaires sexuels , les partenaires sexuels à risque , et l’absence de préservatifs au-delà du comportement et de l’épidémiologie. Dans leur étude sur les taux de réinfection à la chlamydia, Brunham et al ont proposé une immunité altérée comme facteur sous-jacent du nombre croissant de cas de réinfection par la chlamydia en Colombie-Britannique. le rôle critique joué par ceux qui sont réinfusés dans le maintien et la propagation de nos épidémies actuelles d’IST, il est nécessaire de mieux caractériser les personnes réinfestées, de comprendre les fondements biologiques de ce phénomène et de mettre en œuvre et évaluer des interventions visant à réduire les infections subséquentes. partie de contrôle des maladies sexuellement transmissibles polici es

Remerciements

Soutien financier Université de la Colombie-Britannique Centre de recherche sur la lutte contre les maladies Unité de développement Fonds communaux Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit