Contexte La réactivité croisée des anticorps complique le diagnostic différentiel du virus de l’immunodéficience humaine VIH de type VIH en utilisant le dépistage sérologique standard et les tests de confirmation du VIH Les tests de charge virale VIH VIH ne détectent pas le VIH- Bien que le VIH soit en général moins pathogène , il peut mener à l’immunosuppression et au SIDA clinique, et il y a des différences importantes dans le choix du traitement antiretroviral pour immunosuppression lié au VIH qui rendent impératif de différencier entre les virus. Le Département de New York de New York, NY cherche à faciliter Nous avons utilisé le dépistage systématique du VIH-O et un algorithme complet pour différencier l’infection par le VIH et le VIH, les rapports de tests de laboratoire universels liés au VIH, la surveillance de l’infection par le VIH dans la population, et communication active avec les cliniciensRésultats Entre juin et décembre, les personnes ont reçu un diagnostic de confirmation Infection par le VIH probable ou probable La majorité [%] des individus étaient nés à l’étranger% étaient nés en Afrique et appartenaient à la race / ethnie noire% Au moment du diagnostic initial,% des patients infectés par le VIH avaient le SIDA Quarante pour cent des patients Chez ces patients, le délai médian entre le diagnostic initial de l’infection par le VIH et l’identification du VIH – en tant qu’organisme infectant était de plusieurs jours – devrait être exclu chez les personnes se présentant pour le dépistage du VIH qui sont originaires ou voyagent. en Afrique de l’Ouest et dans d’autres régions où le VIH est endémique, en particulier ceux qui ont des résultats négatifs ou indéterminés sur le dépistage du VIH par Western blot ou présentent des profils de bandes atypiques et / ou présentent des signes cliniques d’infection au VIH ou d’immunosuppression inexpliquée

Le virus de l’immunodéficience humaine (VIH) est responsable de la majorité des cas d’infection à VIH et de SIDA aux Etats-Unis et dans le monde. Un virus apparenté mais distinct, le VIH de type VIH, a été isolé chez des travailleurs du sexe et des Afrique de l’Ouest Le VIH est endémique en Afrique de l’Ouest et, depuis sa découverte, a été diagnostiqué dans la plupart des pays de la région, notamment la Gambie, la Guinée, le Ghana, la Guinée-Bissau, la Côte d’Ivoire, le Libéria et le Sénégal. et le Niger On l’a également trouvé en France, au Portugal et dans leurs anciennes colonies Mozambique et Angola, Inde et Brésil VIH- est moins transmissible que le VIH-, hétérosexuellement et verticalement L’infection par le VIH progresse Lentement que le VIH-infection [,,], et de nombreux individus ne connaissent pas du tout la progression de la maladie Les faibles charges virales et le nombre de cellules CD préservées et la fonction cellulaire sont caractéristiques Les taux d’évolution virale sont généralement faibles. au taux de vir l’évolution associée au VIH , et sont compatibles avec le faible taux de réplication du VIH in vivo , les faibles taux d’ARN du sang périphérique , et les faibles taux de transmission Néanmoins, le VIH peut causer une immunosuppression et En outre, le traitement antirétroviral par antirétroviraux diffère de façon importante des antirétroviraux pour le VIH, et la surveillance clinique est difficile. , parce qu’il n’existe pas de tests de charge virale VIH disponibles dans le commerce Ainsi, un diagnostic correct de l’infection VIH a des implications importantes pour la gestion clinique, ainsi que pour la surveillance et l’épidémiologie.Durant les décennies passées, les immigrés africains représentaient une part croissante des population à New York City NYC et, au début des années, une proportion croissante de nouveaux diagnostics d’infection à VIH Pour estimer la prévalence de l’infection par le VIH et pour aider à la préparation Le laboratoire de santé publique de New York PHL a testé des vagues de spécimens en utilisant un double système de dosage immuno-enzymatique basé sur les peptides: EIA: échantillons non concluants du VIH soumis au cours de la période, et spécimens de personnes nées en Afrique soumis pour le dépistage du VIH pendant – Parmi les échantillons non concluants pour le VIH,% étaient positifs pour le VIH; les premiers échantillons de sang ont été prélevés chez Parmi les spécimens prélevés chez des individus ayant un pays africain de naissance, dont le pourcentage était positif pour le VIH, ont été initialement identifiés comme étant positifs au VIH- Sur la base de ces données, a alors commencé à effectuer des tests de dépistage du VIH pour toutes les personnes dont les demandes de laboratoire notaient un pays africain de naissance. Le dépistage systématique de tous les spécimens pour le VIH et le VIH a été introduit dans; À la suite de ces efforts combinés, des cas de sida associés au VIH ont été diagnostiqués. En juin, lorsque l’infection par le VIH devenait obligatoire, les résultats des tests de diagnostic positifs pour le VIH étaient systématiquement signalés à la surveillance . Santé et hygiène mentale DOHMH reçoit et reçoit régulièrement des appels de cliniciens souhaitant une aide pour le diagnostic différentiel de cas sérologiquement, virologiquement et / ou cliniquement problématiques Nous avons utilisé des données de laboratoire régulièrement rapportées, de nouveaux cas basés sur notre algorithme de diagnostic de laboratoire de santé publique, et recherche active de cas pour signaler le nombre de nouvelles infections à VIH diagnostiquées au cours des premières années de déclaration du VIH à New York, et décrire les défis associés au diagnostic et à la surveillance

Méthodes

Source de données L’État de New York exige la déclaration de tous les diagnostics d’infection à VIH et de SIDA, toutes les maladies liées au VIH, tous les résultats du test Western blot WB positifs pour le VIH, toutes les valeurs de charge virale et de cellules CD, tous les résultats positifs. Tous les génotypes du VIH doivent être déclarés en laboratoire. Les fournisseurs de soins de santé qui diagnostiquent l’infection par le VIH sont également tenus de signaler le diagnostic au fournisseur standard de l’État de New York. Formulaire de rapport, comme ils rapportent systématiquement les diagnostics d’infection par le VIHToutes les données ont été obtenues du système de déclaration du VIH / SIDA de la NYC HARS en septembre HARS est un registre basé sur la population qui existe depuis et est continuellement mis à jour avec de nouveaux diagnostics dédoublés Résultats des tests de laboratoire et de charge virale entrants provenant de fournisseurs et de laboratoires qui ne peuvent pas être comparés à un enregistrement de registre existant initia Le HARS obtient également des données par le biais de jumelages réguliers avec d’autres registres de maladies, le registre des statistiques de l’état civil de la ville de New York, l’indice national de décès et le décès de la sécurité sociale. Fichier principalLes diagnostics d’infection par le VIH sont signalés à la surveillance par les voies principales. Le premier est la surveillance de routine, qui comprend des tests de confirmation du VIH en laboratoire, tels que les résultats du test WB positifs pour l’anticorps anti-VIH. La seconde voie débute par un contact direct avec le clinicien, généralement après que le clinicien a été intrigué par une image de laboratoire équivoque ou contradictoire qui peut inclure des tests d’anticorps anti-VIH, de charge virale, de séquençage du VIH. et les cellules CD qui ne sont pas compatibles avec l’état clinique du patient Le clinicien notifie t Le statut médical, les résultats antérieurs et les antécédents médicaux, les facteurs de risque et le pays d’origine sont vérifiés et, le cas échéant, il est décidé d’activer l’algorithme de test diagnostique pour la confirmation en laboratoire du VIH. Les cliniciens du DOHMH reçoivent des instructions sur la collecte et la manipulation des échantillons, et des dispositions sont prises pour que le personnel du DOHMH prenne les échantillons et les transporte au laboratoire pour y être admis et testé. Une troisième voie est déclenchée par les rapports de routine du laboratoire. – réactivité chez une personne précédemment inconnue du registre Si le profil de la bande WB ou un résultat positif au test d’acide nucléique n’est pas disponible dans le rapport, nous contacterons le clinicien pour demander l’activation de l’algorithme de test du Laboratoire de santé publiquePopulation Cette analyse inclut toutes les personnes ayant reçu un diagnostic d’infection à VIH confirmée ou probable qui a été signalé à HARS Définition de cas La surveillance utilise l’algorithme de diagnostic du Laboratoire de santé publique de New York combiné aux informations obtenues lors de l’examen des dossiers médicaux pour classer les infections à VIH comme étant confirmées, probables ou suspectes. Les critères spécifiques requis Pour répondre à chaque niveau de la définition de cas, voir la Figure Nos exigences de classification des cas commencent par les tests effectués après le dépistage initial par VIH-O EIA, HIV-WB et, en cas de résultat VIH indéterminé et / ou suggestif. signes cliniques et symptômes, dépistage du VIH-acide nucléique pour exclure une infection aiguë par le VIH

Figure View largeDownload slide Critères de laboratoire pour le diagnostic et la classification des cas de virus de l’immunodéficience humaine, infection par le VIH PCR, réaction en chaîne de la polyméraseFigure View largeTélécharger les critères de diagnostic et de classification du virus de l’immunodéficience humaine VIH-infection PCR, réaction en chaîne par polymérase Laboratoire et la majorité des laboratoires commerciaux desservant les échantillons de dépistage de la région de New York soumis à un test de dépistage du VIH en utilisant une EIA qui détecte les anticorps anti-VIH, VIH, et Groupe O Figure spécimens qui ont des résultats positifs de dépistage sont testés par HIV-WB troubles bipolaires. Le résultat HIV-WB est positif, l’infection VIH est diagnostiquée et rapportée Si le résultat HIV-WB est négatif, indéterminé ou atypique, c’est-à-dire incomplet; si un pays africain de naissance est désigné sur la demande de laboratoire; ou s’il y a une demande spéciale du clinicien, des tests supplémentaires sont effectués pour exclure l’infection aiguë par le VIH ou l’infection par le VIH

Figure Vue grandDownload slideAssays pour la détection du virus de l’immunodéficience humaine Type et type de VIH EIA, dosage immuno-enzymatique; PCR, amplification en chaîne par polymérase; WB, Western blotFigure View largeTélécharger slideAssays pour la détection du virus de l’immunodéficience humaine Type et type de VIH EIA, dosage immuno-enzymatique; PCR, amplification en chaîne par polymérase; WB, Western blotLe Laboratoire de santé publique dispose d’un algorithme complet pour le diagnostic de l’infection par le VIH et la différenciation entre VIH et VIH. Figure Les tests initiaux standards incluent HIV -O EIA, HIV-WB et-dans les cas où HIV-WB est négatif Des tests de dépistage de l’acide nucléique du VIH pour exclure une infection aiguë par le VIH Les tests supplémentaires de dépistage du VIH comprennent une EIE approuvée par la FDA (Food and Drug Administration) des États-Unis qui différencie entre le VIH et le VIH. EIA spécifique au VIH, HIV spécifique, PCR ADN qualitative et PCR qualitative ADN Les laboratoires commerciaux et hospitaliers arrêtent généralement les tests après avoir réalisé HIV-WB, et certains rapportent un résultat positif basé exclusivement sur la réactivité au gp, ce qui est très positif. Réactions croisées avec la gp transmembranaire du VIH correspondante Nous ne considérons pas la réactivité à la gp seule comme une confirmation de l’infection par le VIH D’autres raisons de notre approche conservatrice comprennent la grande variation les plates-formes HIV-WB utilisées dans les laboratoires, l’absence d’approbation par la FDA de tout HIV-WB, l’échec de la plupart des laboratoires à évaluer un HIV-WB contre un HIV-WB effectué sur le même spécimen, et l’échec de la plupart des les laboratoires doivent suivre un résultat VIH-WB positif avec une PCR qualitative ADN-VIH Par conséquent, nous exigeons que le WB contienne au moins une glycoprotéine de haut poids moléculaire en plus de gp ou un résultat PCR positif ADN-VIH pour confirmer l’infection VIH Les tests commerciaux de charge virale VIH ne détectent pas le VIH et ne peuvent pas être utilisés pour diagnostiquer ou exclure une infection par le VIH

Figure Vue grandDownload slideAlgorithme pour le diagnostic du virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH et la différenciation de type de VIH et de type EIA, immuno-enzymatique dosage enzymatique; PCR, amplification en chaîne par polymérase; rLAV, virus recombinant associé à la lymphadénopathie; WB, Western blotFigure Voir en grandDownload slideAlgorithme pour le diagnostic du virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH et la différenciation de type de VIH et de type EIA, immuno-enzymatique dosage enzymatique; PCR, amplification en chaîne par polymérase; rLAV, virus recombinant associé à la lymphadénopathie; WB, Western blotNous adoptons une approche similaire conservatrice des cas avec des données de laboratoire suggérant une double infection par le VIH et le VIH Puisqu’il n’existe pas d’algorithme diagnostique standardisé pour la double infection, nous n’avons classé aucun patient dans notre système de surveillance Les patients figurant dans nos tableaux ont une infection VIH confirmée ou probable ou une infection VIH confirmée. Analyse statistique Des distributions de fréquence standard et des tabulations croisées ont été effectuées pour énumérer et décrire les diagnostics VIH selon la définition de cas. Les statistiques de Pearson ont été utilisées pour déterminer les différences statistiquement significatives dans les caractéristiques démographiques, les facteurs de risque, le pays d’origine et le stade de la maladie au diagnostic chez les personnes infectées par le VIH par rapport aux personnes infectées par le VIH, les Africains infectés par le VIH et les Africains de l’Ouest infectés par le VIH mener les analyses

Résultats

Depuis la mise en œuvre des rapports sur le VIH en juin, des cas confirmés et probables d’infection au VIH ont été diagnostiqués et signalés à New York. La majorité des diagnostics ont été faits chez des personnes nées en Afrique [%], en particulier en Afrique de l’Ouest [%] , y compris la Côte d’Ivoire n =, le Ghana n =, le Mali n =, la Gambie n =, le Sénégal n =, la Guinée n =, la Mauritanie n =, le Burkina Faso n =, le Togo n = et la Sierra Leone n = deux personnes sont nées au Rwanda, et chacune est née au Swaziland et en Afrique du Sud. Tableau La date d’arrivée la plus ancienne connue aux États-Unis est

Tableau View largeTélécharger DiapositiveType de virus de l’immunodéficience humaine chez les résidents de la ville de New York avec des pays africains de naissanceTable AgrandirVersion de type Virus de l’immunodéficience humaine – Types de VIH et de types de VIH Diagnostics chez les résidents de la ville de New York différences significatives entre les caractéristiques démographiques, les facteurs de risque, l’arrondissement et le quartier de résidence et le stade de la maladie au moment du diagnostic entre les patients ayant reçu un diagnostic de VIH et ceux ayant reçu un diagnostic de VIH durant la même période. Proportion de tous les diagnostics d’infection par le VIH comparés au VIH- [%] des diagnostics vs,% des diagnostics L’écrasante majorité des patients infectés par le VIH [%] étaient nés à l’étranger, contre% des personnes ayant reçu un diagnostic d’infection par le VIH P & lt; L’Afrique était la région de naissance pour% des individus ayant un diagnostic d’infection par le VIH et% de ceux ayant un diagnostic d’infection par le VIH Parmi les patients infectés par le VIH,% étaient des femmes et% étaient noirs; Parmi les patients infectés par le VIH,% étaient des femmes et% étaient noirs P = et P & lt; Respectivement Âge médian au moment du diagnostic de l’infection par le VIH était années moyenne ± écart-type , ± ans, contrairement à un âge médian au moment du diagnostic de l’infection par le VIH des années signifie SD, ± ans Bien que les cas séronégatives ont été diagnostiqués dans tous les arrondissements sauf Staten Island, la majorité ont été dans le haut Manhattan et le Bronx, où de nombreux immigrants ouest-africains récents se sont installés

DiapositivesDiographiques et cliniques des personnes infectées par le VIH de type VIH et de type Infections à VIH chez les résidents de la ville de New YorkTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine Résidents de York City Les facteurs de risque ont été répartis différemment entre les personnes infectées par le VIH et celles infectées par le VIH P & lt; Plus de la moitié des diagnostics d’infection au VIH étaient le résultat d’une transmission hétérosexuelle probable ou confirmée , alors que le% des diagnostics d’infection par le VIH étaient attribués à ce risque Aucun cas d’infection au VIH chez les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes HSH, tandis que% des cas d’infection par le VIH ont été diagnostiqués chez les HSH De même, il y avait% de consommateurs de drogues injectables parmi les personnes infectées par le VIH et% parmi les personnes infectées par le VIH. facteur documenté dans leur dossier médical% vs%; P & lt; Deux infections maternelles du VIH ont été identifiées pour la première fois par des résultats positifs sur les tests de dépistage des anticorps anti-VIH chez les nourrissons A ce jour, aucune transmission périnatale du VIH n’a eu lieu à NYCStage. Dans l’ensemble,% des patients ayant reçu un diagnostic d’infection par le VIH ont reçu un diagnostic de SIDA quelques jours après le diagnostic initial du VIH. En revanche,% des personnes ayant reçu un diagnostic d’infection par le VIH avaient un diagnostic concomitant de SIDA P = Cinquante-et-un pour cent des personnes infectées par le VIH et% de celles infectées par le VIH avaient une infection initiale. Nombre de cellules CD & lt; cellules / mL, une différence qui n’était pas statistiquement significative P = En raison de la progression plus lente de l’infection par le VIH, un nombre de cellules CD de & lt; Les cellules / mL représentent probablement une infection de longue durée chez une personne infectée par le VIH que chez une personne infectée par le VIH. La majorité des cas signalés ici ont d’abord été détectés par un dépistage au laboratoire de santé publique. conformément à notre algorithme de laboratoire et à la définition de cas, l’ADN proviral du VIH a été amplifié pour% des cas; % des patients ont eu un résultat positif sur la bande de roulement en utilisant nos critères stricts de banding, et le gène VIH-intégrase a été séquencé avec succès pour% des patients Treize pour cent des cas ont été confirmés par plusieurs tests Tableau

Tableau View largeTélécharger slideTest Résultats pour les cas de Virus de l’Immunodéficience Humaine Type Infection à VIH diagnostiqués de juin à décembre à New YorkTable Voir grandDownloadTest Résultats pour les cas de Virus de l’Immunodéficience Humaine Type Infection à VIH diagnostiqués de juin à décembre à New YorkLes patients infectés par le VIH – une infection dont les antécédents complets de dépistage présentaient une réactivité croisée considérable aux tests utilisés pour diagnostiquer l’infection par le VIH. Quatre-vingt-cinq pour cent des tests HIV-WB effectués sur des patients infectés par le VIH ont donné des résultats positifs. des EIE «spécifiques» du VIH Les EIA et les EH du VIH étaient positifs en% et en%, respectivement Soixante-douze pour cent des tests de PCR ADN-ADN effectués sur des échantillons de patients infectés par le VIH ont eu des résultats positifs. test approuvé pour la différenciation du VIH et du VIH, VIH correctement identifié pour% des cas d’infection par le VIH Bien que% des tests d’intégrase d résultats positifs, ce test est réalisé à la demande du CDC; nous ne recevrions pas les résultats négatifs des tests effectués ailleurs

Discussion

Le dépistage systématique en laboratoire et le renforcement de la vigilance par les cliniciens et le personnel de surveillance ont permis de tester, diagnostiquer et signaler les infections à VIH probables ou confirmées au cours des premières années du signalement du VIH à New York. l’offre de services de laboratoire et la publication d’un avis sur la santé et la «Foire aux questions» sur le diagnostic de l’infection par le VIH se traduiront par des enquêtes et des tests plus poussés . Les cliniciens sont de plus en plus conscients de le diagnostic différentiel des immigrants d’Afrique et d’autres régions d’endémicité qui se présentent au dépistage du VIH et de la nécessité d’envisager l’infection par le VIH chez un patient atteint du SIDA qui a un résultat indétectable sur les tests de charge virale VIH à notre connaissance registre contient le plus grand nombre de diagnostics de VIH dans une seule juridiction aux États-Unis. L’incidence et la prévalence de l’infection par le VIH dans la ville restent inconnuesPour un certain nombre de raisons, il est probable que nous ayons sous-estimé le nombre d’infections au VIH dans le dépistage du VIH-O à New York. – infection, car de nombreux réacteurs croisés contre le VIH recevront un diagnostic d’infection par le VIH; certains spécimens séronégatifs ou indéterminés peuvent ne pas être résolus; ou le patient peut être perdu de vue Le patient qui a reçu par erreur un diagnostic d’infection par le VIH ou qui est en échec thérapeutique malgré une charge virale VIH indétectable est plus susceptible de subir un diagnostic intensif que Dans une série,% des patients avaient déjà reçu un diagnostic d’infection par le VIH et avaient des tests de laboratoire pour le VIH – seulement après une immunodéplétion progressive. en l’absence de virémie VIH détectable Dans notre série,% des patients infectés par le VIH ont initialement reçu un diagnostic d’infection par le VIH Le nombre réel de personnes actuellement diagnostiquées avec une infection par le VIH qui sont effectivement infectées par le VIH est Inconnu Notre système de surveillance contient des patients de l’Afrique de l’Ouest dont la numération des cellules CD se détériore et des charges VIH persistantes indétectables, mais qui ne recueillent pas de données sur le traitement. Les résultats des tests présentés dans le tableau montrent les défis associés à la différenciation du VIH et du VIH en utilisant des tests d’anticorps et de virus disponibles dans le commerce. Par exemple, tardivement, les patients ont été admis dans différents hôpitaux de New York avec la toxoplasmose du système nerveux central, le nombre de cellules CD & lt; Cellules / mL, résultat négatif pour VIH et charge virale VIH indétectable Toutes provenaient d’Afrique de l’Ouest Tous ont finalement reçu un diagnostic d’infection par le VIH après contact avec le DOHMH et l’algorithme de diagnostic a été activé Nous ne pouvons pas estimer la fréquence de ce scénario parce que les EIA et les résultats négatifs ou indéterminés de la BM ne sont pas à déclarer dans l’État de New York Globalement, notre expérience et nos données suggèrent que les patients infectés par le VIH qui sont des non-réacteurs ou des réacteurs croisés ne seront pas diagnostiqués Infection par le VIH à moins d’une progression de la maladie et que peu de cas soient portés à notre attention, car peu d’individus infectés par le VIH ont une maladie évolutive. Notre approche et nos résultats appuient la mise en œuvre accrue d’algorithmes de test incluant la différenciation des types. capacité de test dans les laboratoires de santé publique et autres Enfin, nous avons reçu des résultats de laboratoire et Cependant, comme les données de laboratoire permettant de classer la personne comme ayant une infection par le VIH probable ou confirmée n’étaient pas disponibles, ces patients demeurent classifiés. Parmi les personnes présentes pour le dépistage, des tests supplémentaires pour exclure l’infection par le VIH doivent être effectués pour les personnes originaires ou voyageant en Afrique de l’Ouest et dans d’autres régions où l’infection par le VIH est endémique, en particulier chez les patients avoir des résultats HIV-WB négatifs ou indéterminés ou avoir des profils de bandes atypiques et qui présentent des facteurs de risque d’infection par le VIH et / ou des signes cliniques évocateurs d’une infection par le VIH ou d’une immunosuppression inexpliquée

Remerciements

Nous remercions Bernard Branson, Michelle Owen, Timothy Granade et les Centres de prévention et de contrôle des maladies Richard Selik; Monica M Parker Laboratoire du Wadsworth Center de l’état de New York; Phyllis Kanki Université Harvard; Nous remercions également les nombreux cliniciens de New York qui se sont renseignés sur les cas d’infection à VIH, les ont diagnostiqués et signalés, et ont aidé à la révision des dossiers médicaux et à la collecte des échantillons. Enfin, nous remercions aussi Geoffrey S Gottlieb pour son examen et commentaires sur le manuscrit Soutien financier Les centres de contrôle et de prévention des maladies U / CCU–, la ville de New York et le laboratoire de santé publique Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit