Nous avons observé qu’un certain nombre de patients atteints de SRAS développaient une psychose affective durant la phase aiguë de leur maladie. Nous avons examiné toutes les consultations psychiatriques liées au SRAS à Hong Kong et étudié les facteurs de risque de psychose chez les patients atteints du SRAS dans une étude comparée. étude de contrôle Les patients atteints de psychose liée au SRAS ont reçu des doses totales plus élevées de stéroïdes et avaient des taux plus élevés d’antécédents familiaux de maladie psychiatrique Les résultats de cette étude suggèrent que la toxicité des stéroïdes, la vulnérabilité personnelle et, probablement, les facteurs psychosociaux ont contribué psychose chez les patients atteints du SRAS

& gt; Au cours de l’éclosion de SRAS, nous avons observé qu’un petit nombre de patients atteints du SRAS développaient des troubles psychotiques aigus pendant leur traitement en milieu hospitalier. La psychose chez les patients atteints du SRAS posait de grands défis et menaces à l’équipe clinique. Délires de persécution, agitation et patients atteints d’hyperactivité non coopératifs avec la prise en charge clinique et les mesures de contrôle de l’infection Lorsque la psychose était sévère et que le patient présentait un comportement perturbateur qui lui nuisait ou nuisait à autrui, la contention physique et la sédation étaient nécessaires. Même en portant des vêtements de protection, l’équipe clinique a couru un risque important de contracter le SRAS en cours d’action. De nombreux patients atteints du SRAS ont reçu de fortes doses de stéroïdes – jusqu’à mg de méthylprednisolone par jour – pour contrôler les lésions pulmonaires auto-immunes induites par le virus. la recherche a montré que les patients qui reçoivent oses de stéroïdes peuvent développer des symptômes maniaques ou syndrome maniaque , il a été théorisé que la psychose liée au SRAS a été causée par un traitement stéroïdien Cependant, d’autres étiologies doivent également être considérées comme coronavirus associé au SRAS, le pathogène impliqué dans le SRAS, a été détecté En outre, les patients atteints du SRAS sont sujets à de nombreux stress physiques et psychologiques. Hypoxie, septicémie concomitante, privation de sommeil, isolement social résultant de la mise en quarantaine, peur de la mort et infections concomitantes au SRAS dans les Enfin, le fait que seul un petit nombre de ces patients stressés par le SRAS ait développé une psychose aiguë suggère que la vulnérabilité personnelle peut être pertinente. Patients et méthodes Nous avons étudié l’étiologie de la psychose liée au SRAS rétrospectivement, en utilisant une conception de cas-contrôle Un total de patients atteints de psychose liée au SRAS et le contrôle nonpsychotique su Les patients ont été examinés Tous les patients ayant reçu un diagnostic récent de trouble psychotique après l’apparition du SRAS ont été identifiés. Les troubles psychotiques ont été définis selon le Manuel diagnostique et statistique. des troubles mentaux, quatrième édition des critères DSM-IV pour les diagnostics de trouble psychotique bref, de trouble délirant, de trouble psychotique dû à une affection médicale générale, d’épisode maniaque, d’épisode dépressif majeur avec des caractéristiques psychotiques, de schizophrénie, de schizophrénie, de trouble psychotique partagé Pour la comparaison témoin, nous avons identifié des patients appariés selon l’âge et le sexe avec le SRAS qui n’avaient pas de symptômes psychotiques deux fois plus de patients ayant eu une psychose liée au SRAS, en utilisant le registre des patients de l’hôpital. avec le SRAS Deux sujets témoins apparié, par âge ± ans et sexe, avec chaque patient psychotique Tous les sujets témoins ont été évalués par un psychiatre de recherche YKW, qui a utilisé l’entretien clinique structuré pour SCID DSM-IV pour confirmer l’absence de symptômes psychotiques . une entrevue clinique semi-structurée d’une heure qui aborde chaque domaine symptomatique, assurant un diagnostic psychiatrique précis et fiable Les dossiers médicaux des patients et des sujets témoins ont été examinés pour des informations sur les données sociodémographiques, les antécédents médicaux et le développement du SRAS et l’historique du traitement colloïdal. Nous avons émis l’hypothèse que les antécédents personnels et familiaux de maladie psychiatrique, d’admission en unité de soins intensifs, de traitement stéroïdien, de posologie stéroïdienne et d’infection par le SRAS chez les membres de la famille augmentaient le risque de psychose chez les patients Les patients SARSCase et les sujets témoins ont été comparés à l’aide du test or ou du poisson Le test exact de er, pour les variables catégoriques, et le test U de Mann-Whitney, pour les variables continues ORs avec CI ont été calculés. Résultats Un total de patients avec troubles psychotiques ont été identifiés parmi les patients atteints du SRAS identifiés pendant la période d’étude. taux de% table Les diagnostics cliniques effectués par les psychiatres de liaison étaient les suivants: Épisode maniaque induit par les stéroïdes n =, Trouble psychotique induit par les stéroïdes n =, Épisode dépressif majeur avec caractéristiques psychotiques n =, et Trouble psychotique non spécifié n = Pour patients cas%, le diagnostic de psychose n’a été déterminé que lors de la deuxième évaluation; le diagnostic de trouble d’adaptation a été déterminé plus tôt au cours de l’étude. Tous les épisodes psychotiques répondaient aux critères de «caseness» du DSM-IV et tous les patients recevaient un traitement contre le SRAS au début de l’épisode psychotique. des troubles psychotiques

ntracting SARS, mais la tendance était marginalement insignifiante% vs%; OU, ; % CI, -; P = Nous avons constaté que les antécédents personnels de maladie psychiatrique et d’admission en unité de soins intensifs n’étaient pas associés à la psychose chez les patients atteints du SRAS. Tous les patients et sujets témoins avaient reçu un traitement stéroïdien contre le SRAS. stéroïdes pendant leurs séjours à l’hôpital pour patients hospitalisés que la dose médiane d’hydrocortisone administrée aux sujets témoins, mg / mg; P = La dose quotidienne moyenne de stéroïdes pour la cohorte de patients atteints de psychose liée au SRAS était également plus élevée que celle des sujets témoins, mais la tendance n’était pas statistiquement significative en mg vs mg d’équivalent hydrocortisone par jour; P =; Une analyse multivariée a été tentée, mais aucune variable explicative n’a pu être identifiée dans la modélisation de régression logistique. Tous sauf les cas de psychose liée au SRAS ont été diagnostiqués comme un épisode de manie induite par stéroïdes ou un trouble psychotique. Ces diagnostics étaient fondés sur les données cliniques. observation de la durée de l’intervalle entre l’introduction du traitement stéroïdien et l’apparition des symptômes maniaques ou psychotiques. En outre, la perturbation ne pouvait pas être mieux attribuée à un trouble psychotique induit par une substance. La plupart des patients étaient maniaques. L’analyse de la posologie des stéroïdes a également suggéré que les patients souffrant de psychose liée au SRAS avaient reçu des doses cumulatives plus élevées de stéroïdes pendant leur séjour à l’hôpital. Cependant, les données de la présente étude plaident contre la simple , la toxicité stéroïdienne directe comme l’étiologie de la psychose Un taux anormalement élevé d’antécédents familiaux de maladie psychiatrique a été observé dans la cohorte de patients atteints de psychose liée au SRAS, ce qui suggère que la vulnérabilité personnelle est également pertinente pour déterminer quels patients atteints du SRAS subiraient un épisode psychotique. que les facteurs de stress psychosociaux, tels que l’infection simultanée par le SRAS chez un autre membre de la famille, peuvent également être pertinents, mais une étude avec un échantillon plus large est nécessaire pour confirmer cette tendance observée. Nous aimerions souligner que la psychose aiguë n’est pas la seule a été observée chez des patients atteints du SRAS Une autre étude de Hong Kong a rapporté que ~% des patients atteints du SRAS avaient reçu un diagnostic de troubles définis par le DSM-IV ou plus au cours des phases aiguës et / ou convalescentes de leur maladie YKW, HCML , et I Kam, données non publiées L’étude a également montré que ~% des patients atteints du SRAS et traités avec des stéroïdes présentaient des symptômes La phase aiguë de la maladie La présente étude présentait plusieurs limites qui justifient Discussion d’abord, en raison de la petite taille de l’échantillon et des limites méthodologiques, les résultats de l’étude – positifs et négatifs – doivent être interprétés avec prudence. Deuxièmement, nous n’avons pas pu déterminer la nature des maladies psychiatriques au sein des familles des patients, parce que les détails ne sont pas toujours enregistrés dans les notes de cas En outre, qu’aucun des sujets témoins avait des antécédents familiaux de maladie psychiatrique pourrait bien être une chance de trouver Troisièmement, les patients atteints du SRAS- Enfin, la nature rétrospective de cette étude est une limitation clé. Cependant, au milieu de la confusion, du choc, de la panique et de la peur associés à l’épidémie de SRAS, elle a été évaluée par une évaluation clinique. Il a été difficile de concevoir et de lancer une étude prospective assez rapidement pour suivre le cours rapide de l’épidémie. Nous avons donc dû recourir à étude prospective, qui limite notre examen à des variables régulièrement enregistrées dans les notes de cas Une étude prospective avec enregistrement détaillé de la phénoménologie de l’éclosion permettrait au chercheur de vérifier si les épisodes psychotiques observés présentaient des caractéristiques cliniques qui les distinguent des De même, l’examen IRM de routine de chaque patient psychotique permettrait l’évaluation de l’implication directe du virus du SRAS dans le SNC. Les études futures devraient de préférence employer des psychiatres pour collecter des données cliniques de manière systématique. Bien que le taux de psychose les complications dans la population du SRAS ne semblent pas être élevées, il est important d’avertir les cliniciens de la possibilité d’une psychose chez les patients pendant la prise en charge de cette maladie hautement contagieuse. Avant que des données supplémentaires soient disponibles, nous croyons qu’il serait souhaitable de vérifier régulièrement histoires familiales de psyc maladie hiatrique et, probablement, le bien-être des autres membres de la famille lors de l’évaluation clinique des patients atteints du SRAS Ceci est particulièrement important si des stéroïdes administrés à forte dose ou par voie intraveineuse doivent être prescrits

Remerciements

Nous remercions les autres membres de l’étude sur les psychoses du SRAS de Hong Kong: I Kam, D Nguyen, WN Tang, WH Leung, M Tay et V Wong. Nous remercions également Mandy Yu, Fiona Lee, Sarah Chia, Edwina Chan, Kathy Chan et Tony Leung, pour leur aideConflit d’intérêts Tous les auteurs: Pas de conflit