Contexte Baseline – Test cutané à la tuberculine à l’étape initiale Le TCT est recommandé pour les travailleurs de la santé afin d’identifier les cas de «surchauffe», à savoir un résultat TST initial négatif suivi d’un résultat positif et de suivre le risque de tuberculose professionnelle. Il a été démontré que le TCT était insuffisant pour identifier tous les cas de rappel chez les personnes âgées et les réfugiés. L’objectif de cette étude était d’identifier si des antécédents de vaccination par le BCG de bacille de Calmette-Guérin et des variables étrangères de naissance le phénomène de rappel – reste prédictif d’un résultat positif au TCT dans un groupe de travailleurs de la santé documentés comme ayant des résultats négatifs au TST, c.-à-d., TST réalisés – jours avec des indurations & lt; mm de diamètreMéthodes Nous avons effectué une analyse rétrospective d’une base de données sur les employés dans un hôpital de soins tertiaires à Winnipeg, Canada La population étudiée était composée de TS ayant des résultats négatifs au TST qui ont subi un TST – années après l’achèvement de la procédure. Dans une analyse de régression logistique multiple contrôlant l’âge, la vaccination par le BCG, la naissance à l’étranger, le sexe et le milieu de travail, seuls les antécédents du rapport de cotes de vaccination par le BCG [OR],; % intervalle de confiance [IC], -, naissance étrangère OU,; % CI, – et le travail à haut risque OU; % CI, – ont été associés à un résultat positif au TCTConclusions Même pour les TS ayant des résultats négatifs de TST en cours, les naissances étrangères et les antécédents de vaccination BCG sont associées à un résultat positif d’un futur TCT Certains résultats positifs au TCT chez ces travailleurs sont liés à des facteurs, y compris la stimulation différée, plutôt que la conversion due à un contact récent avec la tuberculose

En raison du risque accru d’infection professionnelle à Mycobacterium tuberculosis , une surveillance régulière des agents de santé a été recommandée Le test cutané à la tuberculine à un stade avancé est un élément important des programmes de surveillance de la tuberculose TST, un deuxième test est effectué – des semaines après le premier, pour identifier ceux qui ont un rappel immunologique de l’antigène tuberculeux Un résultat positif après un résultat négatif initial est appelé le « phénomène de rappel » Les résultats du second test sont pris comme référence pour comparer les futurs résultats du TST Un résultat positif subséquent du TCT après un résultat TST en mode négatif est supposé représenter une conversion, et un traitement de la tuberculose latente peut être recommandé Le traitement de la tuberculose latente n’est pas sans risque , et de donner des médicaments antituberculeux aux adultes qui n’ont pas connu de conversion récente de TST n’est pas recommandé par certaines autorités La naissance dans un compte Les risques de tuberculose et d’antécédents de bacille sont élevés. Calmette-Guérin La vaccination par le BCG est un facteur qui a été associé de manière répétée au phénomène de stimulation La question de savoir si le TST -step est suffisant pour identifier le phénomène On a aussi postulé que la stimulation différée pouvait être la cause de taux élevés de conversion du TCT chez les TS nés aux États-Unis Cette étude visait à identifier les prédicteurs d’un résultat positif au TCT chez un groupe de travailleurs canadiens ayant résultats du TCT en raison de la faible prévalence de la tuberculose au Canada , nous avons supposé que si la naissance étrangère et les antécédents de vaccination par le BCG prédisaient un résultat positif au TCT pour les TS ayant un résultat négatif au TST, certains résultats positifs au TCT ces agents de santé pourraient être dus au phénomène de rappel et non à un contact professionnel récent. Cette information aiderait à prendre des décisions concernant le traitement de la tuberculose latente dans un tel contexte. CWs

Méthodes

Les dossiers de santé du personnel d’un hôpital de soins tertiaires de Winnipeg (Canada) ont été utilisés dans cette étude. Les admissions annuelles dans cet hôpital sont destinées au traitement de la tuberculose. Les infirmières de santé effectuent une surveillance annuelle dans les zones de travail à haut risque. -les contacts des patients atteints de tuberculose qui ont été admis dans le service et qui n’ont pas été isolés avant le diagnostic. Le TCT implique l’injection intradermique d’unités de tuberculine mL de dérivé protéique purifié Tubersol; Connaught Laboratories dans la surface antérieure de l’avant-bras avec une seringue à tuberculine standard Les réactions ont été lues après l’injection, et le diamètre transversal de la zone d’induration a été enregistré en millimètres A -mm induration a été considérée comme un résultat positif. ] Un résultat de TST à l’étape a été défini comme négatif lorsque les TST ont été effectués – les jours d’intervalle ont tous les deux eu des réactions avec des indurations & lt; mm Une conversion TST a été définie comme une réaction de & gt; Une deuxième définition de conversion – un deuxième résultat de TCT de ⩾ mm plus grand que la réaction de référence – a également été utilisée. Sauf indication contraire, les résultats se rapportent à la Première définition de la conversionLa base de données des employés contient les dossiers des travailleurs de la santé qui ont été soumis à un examen de routine – Les dossiers du personnel ont été identifiés avec des résultats négatifs au TST et un TCT a été effectué dans les années suivant la fin du test. les «nouveaux convertisseurs» pendant cette période reçoivent souvent une thérapie Les dossiers des employés ont été examinés, et les informations sur les dates et les tailles des réactions au TCT, l’historique de la vaccination par le BCG, la date de vaccination. de la naissance, du sexe, du département hospitalier et du pays de naissance a été prélevé Le statut vaccinal du BCG a été déterminé par les deux antécédents sur la base de l’auto-déclaration et / ou de la vaccination. Les données sur le pays de naissance n’étaient initialement pas disponibles pour les TS, qui ont tous obtenu des résultats négatifs au cours du suivi, par exemple, un troisième envoi postal et un examen des dossiers ont identifié le pays de naissance de ces personnes; % sont nés à l’extérieur du Canada Compte tenu de cette constatation, les TS dont le pays de naissance était inconnu ont été regroupés avec les TS canadiens pour analyse. Soixante et onze sujets nés à l’étranger sont nés dans des pays d’Asie du Sud-Est, du Pacifique occidental, Les départements hospitaliers ont été divisés en ceux qui étaient les plus susceptibles d’être en contact avec des patients atteints de tuberculose et ceux qui présentaient un risque plus faible. Les milieux de travail à risque élevé comprenaient les soins intensifs médicaux. unité; les services médicaux, respiratoires et d’urgence; les laboratoires de microbiologie et de pathologie; et les membres du personnel du service de radiologie qui travaillaient continuellement dans ces domaines étaient considérés comme travaillant dans un milieu à risque élevé. Les TS qui travaillaient dans ces domaines pendant une partie de leur journée de travail étaient des membres d’autres départements. Travailleurs de la santé qui ont travaillé dans les milieux à faible risque Le temps de suivi a été calculé comme l’intervalle entre la deuxième étape du test d’étape et le suivi. Les taux de conversion annuels ont été calculés pour normaliser les différentes durées de suivi. Ces variables ont été combinées pour créer des possibilités mutuellement exclusives: antécédents de vaccination par le BCG et à l’étranger, antécédents de vaccination par le BCG et de naissance au Canada, aucun antécédent de vaccination par le BCG et aucun antécédent de vaccination par le BCG. nés à l’étranger et aucun antécédent de vaccination par le BCG ni de taux de conversion nés au Canada ont été comparés pour le groupe BCG / pays de naissance pour l’ensemble de la cohorte. Les analyses bivariées ont été effectuées avec des tests and et des tests t de Student pour les données catégorielles et continues, respectivement P & lt; a été considéré comme significatif. Une analyse de régression logistique multiple a été utilisée pour identifier les prédicteurs des réactions de conversion. Les OR et les IC% ont été calculés pour mesurer l’association entre les prédicteurs et la réaction de conversion.

Résultats

Parmi les travailleurs de la santé qui ont obtenu des résultats de TCT négatifs,% ont eu une conversion au TST lorsque des tests de suivi ont été effectués dans les années suivant le résultat de référence. avec ceux qui n’ont pas répondu à un certain nombre de variables démographiques et professionnelles Les TS ayant une conversion au TCT étaient plus susceptibles d’avoir des antécédents de vaccination par le BCG, d’être nés à l’étranger et de travailler dans des départements à risque plus élevé. définition plus restrictive d’un résultat de test positif ⩾-mm induration a été utilisé données non montrées

Tableau Vue largeTélécharger la diapositive Comparaison des travailleurs de la santé qui ont fait ou n’ont pas subi de test cutané à la tuberculine après avoir obtenu des résultats négatifs au TST, selon les variables démographiques et les variables associées au travailTable Voir grandTélécharger la diapositive Comparaison des travailleurs de la santé pas de test de tuberculine TST après avoir obtenu des résultats négatifs d’un TST en fonction des variables démographiques et associées au travailTable décrit les résultats d’une analyse de régression logistique multiple qui contrôlait les effets de l’âge au moment du TST le plus récent ; ou ⩾ années, sexe, antécédents de vaccination par le BCG, pays de naissance et département à risque plus élevé. Des OR ajustés élevés ont été observés pour les départements à risque élevé, les antécédents de vaccination par le BCG et les naissances à l’étranger. – années vs & lt; l’année a remplacé l’âge dans l’analyse de régression logistique, n’a trouvé aucune association entre le temps écoulé depuis l’étape TST et la conversion OU,; % CI, –

Tableau View largeTélécharger slidePrécepteurs d’un test cutané tuberculinique positif TST, par analyse de régression logistique multipleTable View largeTélécharger la diapositivePredictors d’un test cutané tuberculinique positif TST, par analyse de régression logistique multipleLe taux de conversion annuel pour l’ensemble de la cohorte était%% CI,% -% Lorsque les taux de conversion ont été comparés pour les différents groupes de naissance BCG et étrangers, on a observé une différence entre les taux. Le groupe ayant des antécédents de vaccination BCG et de naissance étrangère avait un taux de conversion annuel de% IC,% -%, le groupe n’ayant pas d’antécédents de vaccination BCG et de naissance canadienne avait un taux de conversion annuel de% IC%,% – Des différences similaires ont été observées lorsque la définition plus restrictive de conversion a été utilisée, bien que les taux de conversion soient plus bas. des taux semblables à ceux du groupe sans antécédents de BCG et de naissance canadienne, nous avons estimé que le pourcentage du reste de la cohorte nversions

Tableau View largeTableau de téléchargement Taux annuel de tuberculination cutanée TST chez les travailleurs de la santé TDS selon les définitions de conversion, par antécédent de bacille Calmette-Guérin vaccination et lieu de naissanceTable Voir grandTarif glissementTarif annuel de test cutané tuberculinique TST de conversion chez les travailleurs de la santé aux définitions de la conversion, par antécédents de vaccination bacille Calmette-Guérin et lieu de naissanceLa cohorte a été stratifiée en départements à risque plus élevé et plus faible Dans cette analyse, les groupes ayant des antécédents de vaccination BCG et de naissance étrangère ont été regroupés dans certaines cellules Ces résultats ont révélé des taux de conversion plus élevés dans les groupes combinés BCG et nés à l’étranger dans les départements à risque plus élevé et à moindre risque.

Comparaison des taux de conversion annuels des tests cutanés tuberculiniques chez les travailleurs de la santé selon le lieu de travail et le bacille Calmette-Guérin Historique du vaccin BCG et pays de naissanceTable View largeTableau de comparaison Comparaison des taux de conversion annuels des tests cutanés tuberculiniques chez les travailleurs de la santé selon l’aire de travail et le bacille Calmette-Guérin Antécédents de vaccination par le BCG et pays d’accouchementL’examen clinique et la radiographie thoracique des TS avec un résultat positif au TCT n’ont identifié aucun HCW avec suspicion de tuberculose active Les avantages et les inconvénients du traitement de la tuberculose latente ont été discutés les travailleurs de la santé, et ont choisi de poursuivre le traitement Aucun travailleur de la santé avec la conversion de TST a reçu par la suite un diagnostic de tuberculose active

Discussion

Parmi les personnes ayant obtenu des résultats positifs, seuls les TS, y compris les personnes nées au Canada sans antécédents de vaccination par le BCG, ont déclaré avoir voyagé à l’extérieur de l’Amérique du Nord entre leur Le fait de se rendre dans des pays à haut risque est une explication improbable de nos constatations. Une autre possibilité est que nous n’avons pas totalement contrôlé les facteurs professionnels, tels que la ventilation ou l’impact d’un diagnostic retardé ou manqué de tuberculose , et que les TS ou les TS ayant une vaccination BCG étaient plus susceptibles d’avoir une exposition professionnelle que ceux nés au Canada sans antécédents de vaccination par le BCG. Notre analyse stratifiée s’oppose à cette explication, car les TS canadiens sans La vaccination par le BCG a eu des taux de conversion significativement plus faibles que les travailleurs de la santé dans les autres groupes des départements de travail à risque plus élevé et à moindre risque. Nous croyons que le rappel différé doit être considéré comme une explication de nos résultats, car les antécédents de vaccination par le BCG et de naissance étrangère, qui ont tous deux été fortement associés à l’amplification entre le premier et le deuxième test dans un TST , ont été identifiés comme de forts prédicteurs de la conversion du TST Il n’est donc pas déraisonnable de supposer que le deuxième test du TST en mode pas était suffisant pour stimuler le rappel immunologique et que le TCT de suivi était dans les études des TS avec des résultats TST négatifs, les antécédents de vaccination par le BCG et de naissance étrangère étaient également fortement associés à un troisième résultat positif au TCT L’incidence de la stimulation après le troisième TCT était de% dans une population d’un établissement de soins chroniques ,% chez les personnes âgées , et% chez les réfugiés indochinois Si les conversions inattendues dans notre étude sont supposées être dues à un boosting, alors le taux de stimulation différée de% observé est cohérent avec ces rapports. La TCT de suivi n’a pas été associée à un résultat positif au TCT Bien que le phénomène de rappel ait été expliqué pour expliquer la conversion jusqu’à un an après le TST -step, nos résultats suggèrent qu’il pourrait durer jusqu’à La taille de la réaction de TST n’a pas permis de différencier les travailleurs de la santé de ceux qui ont bénéficié d’un rappel dans notre étude, car des résultats similaires ont été obtenus avec toutes les définitions d’un résultat positif utilisées. Notre étude comporte un certain nombre de limites. la cohorte, qui avait tous des résultats négatifs au TCT, manquait d’information sur le pays de naissance. Ces sujets ont été regroupés avec les TS canadiens. Dans l’évaluation initiale,% des TS pour lesquels le pays de naissance était connu et qui avaient Résultats négatifs du TCT nés à l’étranger Les naissances étrangères ont été identifiées par la suite pour% des sujets pour lesquels nous avons obtenu des informations supplémentaires kamagrafrance.eu. Il est probable que% -% des personnes dont le pays de naissance était connus étaient nés à l’étranger En raison de ce faible nombre, nous avons accepté cette source de biais et inclus les TS pour lesquels le pays de naissance était inconnu dans les analyses Exclusion de ce groupe de l’analyse, cependant, n’a pas changé les résultats de la régression logistique La deuxième limite est que notre définition des départements à risque élevé pourrait ne pas être généralisable aux autres hôpitaux du Canada et d’autres pays. Troisièmement, notre échantillon de groupe n’était pas aléatoire. Bien que cela ait pu affecter les taux de conversion, nous ne pensons pas que cela ait influencé l’association observée entre le pays de naissance ou la vaccination par le BCG et les résultats positifs d’un troisième TCT. , parce que nous n’avons pas effectué les tests de TST en série sur une courte période, nous ne pouvons pas exclure définitivement l’exposition différentielle récente à la tuberculose comme étant la cause de nos découvertes. Nos résultats suggèrent que le TST -step peut ne pas être suffisant pour identifier la réponse de rappel chez les travailleurs de la santé Nous encourageons d’autres chercheurs à tenter de reproduire nos résultats Les TSs nés à l’étranger ou ceux ayant des antécédents de vaccination par le BCG Les résultats suggèrent que les médecins ne peuvent pas compter sur le TST -step pour distinguer la nouvelle conversion de l’amplification dans l’interprétation des résultats du TST pour les TS qui risquent d’être boostés. Les médecins devront fonder leurs recommandations sur le traitement de la tuberculose latente chez un certain nombre de facteurs de santé. Parmi ces facteurs, citons la probabilité d’un contact significatif récent avec la tuberculose, les risques pour l’individu tant pour le développement que pour la tuberculose latente. de la tuberculose active et les effets secondaires du traitement, ainsi que les préférences du traitement

Remerciements

Nous remercions le personnel du Département de médecine professionnelle et environnementale de l’Université du Manitoba qui a compilé les données et effectué la saisie de données pour leur soutien. Soutien financier Instituts de recherche en santé du Canada aux conflits d’intérêts MCPotentiel Tous les auteurs: aucun conflit