Au rédacteur-Nous remercions Pasqualotto et Sukiennik [1] pour leurs commentaires intéressants concernant notre publication sur l’antigénémie de 1,3-β-d-glucan BG pour le diagnostic précoce de l’aspergillose invasive IA et candidose IC chez les patients neutropéniques [2] la morbidité et la mortalité de ces infections, un traitement antifongique précoce est critique Un outil de surveillance non invasif qui détecte les espèces Aspergillus et Candida est une approche attrayante Un résultat positif du test de dépistage peut déclencher d’autres investigations et une thérapie antifongique préemptive Nos résultats suggèrent que BG peut remplir Bien que BG ne différencie pas IA de IC, la combinaison de données BG avec imagerie, culture et données histopathologiques permet un diagnostic étiologique dans la plupart des cas. En outre, chez les patients avec des résultats de dépistage positifs pour BG, marqueurs fongiques génomiques, galactomannane pour espèces Aspergilus [3] et le mannane / antimannane pour les espèces de Candida [4] peuvent contribuer à la différenciation des IA d’IC Parce que plusieurs options thérapeutiques actives contre les deux champignons sont maintenant disponibles, les décisions thérapeutiques dépendent moins d’un diagnostic étiologique immédiat [5] Un résultat glycémique positif peut déclencher l’initiation d’un traitement antifongique. Les investigations complémentaires peuvent alors permettre son ajustement. Dans notre étude, les taux globaux de survie chez les patients avec IA 93% et IC 89% soutiennent l’efficacité de la stratégie antifongique empirique initiale. En ce qui concerne la performance diagnostique de BG, nous avons observé des sensibilités, des spécificités et des valeurs prédictives positives et négatives pour IA 060, 096, 064 et 095, respectivement et IC 059, 096, 067 et 094, respectivement. Le temps médian écoulé entre l’apparition de la fièvre et le résultat positif de la glycémie a également été le même temps médian, 0 jour; intervalle, -25 à 19 jours pour IA, temps médian, 2 jours, intervalle -1 à 16 jours pour IC Ces résultats soutiennent l’efficacité de BG pour la détection précoce de IA et IC Cependant, comme l’ont souligné Pasqualotto et Sukiennik [1] ], le temps médian jusqu’au pic de niveau de glycémie en temps médian IA, 3 jours; intervalle, -25 à 25 jours était peut-être plus courte que pour le temps médian IC, 12 jours; intervalle, 1-46 jours La cinétique des autres marqueurs fongiques est influencée par le moment de la thérapie antifongique. Un traitement ou une prophylaxie en cours peut entraîner des pics précoces et faibles, alors que le démarrage tardif est associé à des pics retardés et supérieurs [6]. L’utilisation d’une prophylaxie spécifique au Candidat fluconazole dans un quart des cas d’IA et IC n’a pas entraîné une sensibilité plus élevée à la BG dans l’IA que dans l’IC De plus, le temps médian écoulé entre l’apparition de la fièvre et l’instauration du traitement antifongique était similaire. , Un jour; intervalle, -13 à 13 jours et IC temps médian, 3 jours; intervalle, 0-10 jours On pourrait supposer que le pic précoce en IA et plus tard en CI pourrait refléter différentes pathogénies. La charge microbienne peut en effet différer: des lésions pulmonaires uniques ont été documentées en IA, tandis que de multiples lésions hépatospléniques suggérant une dissémination hématogène ont été documentées. Il reste à déterminer si la concomitance du pic de BG tardif et de la récupération des neutrophiles dans IC pourrait refléter la réaction induite par la restauration immunitaire typiquement associée à l’aspect radiologique des abcès des organes. En raison de la petite taille de l’échantillon, aucune conclusion définitive ne peut être tirée. étude [2] sur les différentes cinétiques de BG dans IA et IC

Remerciements

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