Quatre interventions – thérapie antirétrovirale immédiate TAR pour le partenaire infecté dans un couple sérodiscordant, prophylaxie pré-exposition PrEP, prévention de la transmission de la mère à l’enfant PTME, une convergence claire vers une utilisation stratégique globale des médicaments antirétroviraux pour prévenir l’infection par le VIH. La prophylaxie post-exposition PEP est fortement recommandée par l’Organisation mondiale de la Santé comme moyen efficace de prévention de l’infection par le VIH Pour les personnes infectées par le VIH, l’ART protège un partenaire non infecté par le VIH et la PTME font partie d’une liste croissante de recommandations. à la fois pour traiter et prévenir l’infection par le VIH Pour les personnes non infectées par le VIH, la PrEP et la PEP sont de plus en plus considérées comme des interventions connexes, et il existe des raisons impérieuses de considérer la PEP comme une passerelle potentielle vers la PrEP. surmonter les obstacles à la recherche de services, à une communauté adéquate la détermination et l’engagement, les niveaux élevés d’accès et d’utilisation des services, y compris le conseil et le dépistage du VIH, et les niveaux élevés d’adhésion

l’accès aux médicaments antirétroviraux est largement axé sur les bienfaits du traitement pour sauver des vies, et on estime que ces efforts ont permis d’économiser au cours de la dernière décennie>; Un plus grand intérêt a été accordé à l’utilisation des médicaments antirétroviraux pour prévenir l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine, suite aux résultats de plusieurs essais randomisés de grande envergure qui montrent clairement la réduction de la transmission et de l’acquisition du VIH. Les personnes infectées par le VIH dans des relations sérodiscordantes , ou lorsqu’elles sont prises par des personnes non infectées par le VIH comme prophylaxie pré-exposition PrEP Ces interventions s’ajoutent aux interventions de prévention antirétrovirale bien établies pour prévenir la transmission mère-enfant de la PTME [ ] et de prévenir l’infection par le VIH suite à une exposition professionnelle ou non à la PEP Ces interventions – ARV immédiate pour le partenaire infecté d’un couple sérodiscordant, PrEP, PTME et PEP – sont fortement recommandées par l’Organisation mondiale de la Santé L’OMS comme moyen efficace de prévenir l’infection par le VIH; ces interventions fondées sur le traitement antirétroviral sont recommandées dans le cadre d’un ensemble complet de mesures de prévention du VIH comprenant des préservatifs masculins et féminins, la circoncision médicale masculine et des programmes d’échange d’aiguilles et de seringues . Conformément à cette approche, il est recommandé d’utiliser le même inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse, les médicaments antirétroviraux NRTI-ténofovir combinés à la lamivudine ou à l’emtricibine, dans la mesure du possible, afin de simplifier l’approvisionnement, de prescrire et d’améliorer l’administration. Pour toutes les interventions Pour le traitement précoce et pour la PTME, ce squelette NRTI-drogue est combiné avec un troisième médicament antirétroviral, l’éfavirenz, alors que pour la recommandation PEP révisée, ce squelette NRTI est associé au lopinavir / ritonavir. traitement antirétroviral unique ou double du ténofovir ou du ténofovir / emtricitabine, Traditionnellement, chacune de ces interventions a été examinée séparément, avec des recommandations formulées dans différentes directives et adressées à différents publics. Ces distinctions sont devenues moins significatives et il existe une convergence claire vers une utilisation stratégique globale des médicaments antirétroviraux. pour traiter et prévenir l’infection par le VIH Pour les personnes infectées par le VIH, la TAR pour protéger un partenaire non infecté par le VIH et la PTME font partie d’une liste croissante de recommandations pour commencer immédiatement à traiter et à prévenir l’infection par le VIH. femmes enceintes infectées TAR à vie indépendamment du nombre de cellules CD, ce qui permet aux femmes enceintes de côtoyer efficacement les couples sérodiscordants en tant que populations considérées comme éligibles à un traitement antirétroviral immédiat ; plusieurs pays ont décidé d’offrir un traitement antirétroviral immédiat aux autres populations en fonction de leur situation épidémique, et les futures orientations de l’OMS documenteront et refléteront ces expériences nationales. Pour les personnes non infectées par le VIH, la PrEP et la PEP sont de plus en plus considérées comme des interventions connexes. Les recommandations actuelles de l’OMS pour le traitement antirétroviral immédiat et la PrEP sont limitées aux populations pour lesquelles des données probantes de haute qualité appuient leur utilisation – les couples sérodiscordants dans le cas des TARV précoces. et les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes pour la PrEP Cependant, un certain nombre d’études en cours devraient informer les futures recommandations susceptibles d’élargir l’éventail des options. Dans de nombreux contextes, certaines populations restent touchées de manière disproportionnée par le VIH. continue d’être élevé, et un nouvel effort ciblé est nécessaire Cela pourrait inclure l’élargissement de l’accès au dépistage du VIH avec t Il offre un traitement antirétroviral pour les personnes séropositives et offre une gamme de choix de prévention, y compris la PrEP, pour les personnes dont le test est négatif. L’efficacité de chacune de ces interventions dépend de surmonter les obstacles à la recherche de services, de compréhension et d’engagement communautaire et le recours à des services de conseil et de dépistage du VIH, et des niveaux élevés d’adhésion. Ces défis restent importants, quoique pour des raisons différentes. Le développement de médicaments améliorant la sécurité et la résistance aux médicaments et les formulations à action prolongée Dans le cadre d’une vision globale visant à promouvoir l’utilisation stratégique des antirétroviraux pour le traitement et la prévention du VIH, l’OMS reste déterminée à répondre aux nouvelles données probantes grâce à de nouvelles recommandations et à soutenir les pays. traduire les recommandations en nouvelles baisses de la mortalité due au VIH et aux maladies la présence de nouvelles infections

Remarques

Soutien financier Ce travail a été en partie soutenu par des fonds du projet de loi & amp; Melinda Gates FoundationSupplément parrainage Cet article apparaît dans le cadre du supplément « Prophylaxie Postexposure VIH », parrainé par l’Organisation mondiale de la SantéPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués