La réactivation de l’infection par le virus d’Epstein-Barr et l’expansion polyclonale des lymphocytes est bien documentée dans les transplanstransmetteurs de cellules souches hématopoïétiques et est considérée comme un potentiel de lymphome précurseur.

L’EBV du virus d’Epstein-Barr a été considéré comme une cause du lymphome non hodgkinien monoclonal primaire du SNC, du lymphome de Hodgkin et d’un sous-ensemble de cas d’infection par le VIH de l’ADN de l’ADN de l’EBV dans ces tumeurs La présence d’un EBV réactif On sait que les patients infectés par le VIH présentent une dilatation polyclonale des lymphocytes, mais chez les patients infectés par le VIH, on en trouve peu à notre connaissance, à notre connaissance, le premier cas de syndrome PTLD observé chez un patient atteint de SIDA de longue date n’ayant pas subi de transplantation. L’histoire médicale du passé était significative pour la maladie pulmonaire obstructive chronique, la dépendance aux narcotiques et l’itinéranceExamen de la température de la fièvre, ° C et de l’amertume périphérique. Auscultation thoracique révélée. Râles épars. Lymphe diffuse Son nombre de cellules CD était de cellules / μL, à partir d’un nadir de cellules / μL Au cours des années précédentes, son nombre de cellules CD avait généralement été de & lt; cellules / μL tomodensitométrie axillaire lymphadenopathy axillaire, ganglions lymphatiques pro-prachéaux proéminents, L’état du patient a été cliniquement amélioré lors d’une antibiothérapie acquise en milieu hospitalier et il a été sorti de l’hôpital. Après le dernier suivi, le patient a présenté de nouveau des mois plus tard avec des symptômes similaires. La biopsie ganglionnaire de son axillaire gauche a révélé la présence d’un lymphomeinfiltrat polymorphe avec une architecture normale. Les caractéristiques morphologiques, en conjonction avec les résultats de la cytométrie en flux et de la coloration immunohistochimique, ont confirmé la présence d’une hyperplasie lymphoïde liée à l’EBV. Les résultats des tests sérologiques pour les anticorps anti-EBV étaient positifs pour l’IgG à la capside virale, les antigènes antinucléaires et anti-nucléaires étaient absents. La charge sérumEBV était des copies / ml.

Figure Vue largeTélécharger DiapositiveHigh-powermicrograph avec coloration à l’hématoxyline-andéosine du spécimen excisé de ganglions lymphatiques axillaires montrant un infiltrat composé de petits lymphocytes, plasmocytes et immunoblastesFigure View largeTélécharger DiapositiveThermophotographie avec coloration à l’hématoxyline-andéosine du spécimen excisif de ganglions lymphatiques axillaires montrant un infiltrat amélaire composé de petits lymphocytes, plasmocytes et immunoblastes

prolifération des lymphocytes B infectés par l’EBVLa signification de l’EBVinfection chez les patients atteints d’une dysphaénopathie non apparentée aux lymphomes n’est pas claire La quantification des taux d’ADN de l’EBV par rapport aux niveaux chez les patients ayant des lymphomes a révélé des copnombaires beaucoup plus faibles. Les études ont montré une diminution de la lymphocytose T cytotoxique spécifique à l’EVA chez les patients avec AIDS Une étude longitudinale des patients avec AIDS et lymphomatose non hodgkinienne a utilisé des histocompatibilités majeures et des tests immuno-enzymatiques IFN-Γenzyme ont montré que les individus séropositifs Il a également montré que les patients atteints de SIDA et de lymphome non hodgkinien ont perdu des lymphocytes T cytotoxiques spécifiques de l’EBV au niveau fonctionnel, comme le mesure le dosage immuno-enzymatique de l’EBV. L’activité des lymphocytes T cytotoxiques est directement liée à la diminution du nombre de cellules CDT La valeur des charges EBVDNA dans le sang n’est pas claire Les charges d’EBVDNA dans les transplantrecipients tendent à augmenter avec l’apparition du PTT Avec la réception du traitement anti-herpèsvirus, les niveaux d’ADN peuvent diminuer mais ne sont pas toujours corrélés. Certaines études réalisées avant l’avènement et l’utilisation d’une thérapie antirétrovirale efficace ont montré que les niveaux d’ADN d’EBV dans les échantillons sanguins prélevés sur des patients infectés par le VIH étaient plus élevés que dans les sujets témoins Antirétrovirothérapie Certains auteurs ont suggéré que les charges plasmatiques de l’EBVDNA pourraient être utiles pour le diagnostic du lymphome non hodgkinien lié à l’EBV , mais des études longitudinales de la charge d’ADN de l’EBV dans les deux PBMC et échantillons de sérum obtenus à partir du VIH Les patients infectés n’ont pas trouvé de corrélation spécifique avec le développement du lymphome non hodgkinien La charge plasmatique de l’ADNEBV chez notre patient semblait coïncider avec l’expansion de l’EBV et était un marqueur précis de l’évolution de la maladie.Les patients transplantés présentaient une prolifération lymphocytaire polyclonale dirigée par EBV ressemblant à une mononucléose, avec de nombreuses cellules plasmocytaires interfolliculaires et immunoblastes. Bien que la situation ananalogique n’ait pas été clairement documentée chez les patients atteints du SIDA Ce patient particulier avait une pathologie et un cours clinique compatible avec des infections à EBV non contrôlées similaires à des PTM non mononucléaires avec moins d’immunoblastes avec une adhérence améliorée au régime de thérapie antirétrovirale, son nombre de CD augmentait et sa charge VIH diminuait par la suite. En outre, la lymphadénopathie a commencé à se développer en PTLD, la première linethérapie est souvent une réduction de l’immunosuppression, conduisant à un rétrécissement des ganglions lymphatiques chez environ [%] des patients . La reconstitution immunitaire à des antigènes viraux avec une augmentation des lymphocytes T cytotoxiques spécifiques de l’EBV après l’initiation du traitement antirétroviral a été documentée chez un patient infecté par le VIH On ne sait pas pourquoi ce syndrome n’a pas été rapporté chez des patients atteints du SIDA. La prophylaxie et l’utilisation intermittente de la thérapie antirétrovirale ont entraîné un niveau prolongé d’immunosuppression pendant de nombreuses années, ce qui l’a peut-être prédisposée à une manifestation inhabituelle de la maladie EBV. Dans d’autres cas, une hyperplasie réactive par fluorostructure peut être infraclinique. Les patients sont transitoires dans la nature ou progressent vers un lymphome après la période de suivi utilisée dans les études précédentes. Il est également possible que la présence d’une petite quantité d’EBVDNA latent dans les ganglions lymphatiques de ces patients soit un témoin d’un autre processus. Dans le cas présent, il y avait une extension de la plupart des cellules lymphoïdes dans le tissu. Les patients avec une lymphadénopathie présentaient un diagnostic différentiel à l’étranger. Les troubles lymphoprolifératifs dirigés par le polyclonalEBV et le développement potentiel de la non-prolifération de l’EBV. Il est probable que l’immunodéficience spécifique de l’EBV qui a conduit à la présentation de ce patient résulte d’une période inhabituellement prolongée d’immunosuppression, et que des patients similaires qui ne développent pas de reconstitution immunitaire après l’initiation d’un traitement antirétroviral peuvent être également susceptibles de suivre le patient. bien sûr, et l’immuno-constitution par l’utilisation de la thérapie antirétrovirale et la suppression du VIH peuvent améliorer la lymphoprolifération liée à l’EBV. n

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsTous les auteurs: noconflicts