Contexte Une meilleure compréhension des complications et des résultats des adultes hospitalisés pour une infection à VRS est nécessaire. Méthodologie Une étude de cohorte rétrospective a été menée sur tous les adultes ≥ ans admis dans les hôpitaux généraux de soins intensifs à Hong Kong avec infection virale confirmée par RSV pendant – N = Adultes hospitalisés pour n = Les deux infections ont été diagnostiquées prospectivement selon un protocole standard Les examens indépendants des radiographies thoraciques ont été effectués par des radiologistes Les principaux critères d’évaluation étaient les décès toutes causes, les insuffisances respiratoires nécessitant un soutien ventilatoire et la durée d’hospitalisation. modèles ont été utilisés pour les analysesRésultats L’âge moyen des patients RSV était SD, années; % avaient des affections sous-jacentes Des complications respiratoires et cardiovasculaires inférieures ont été diagnostiquées en% de pneumonie,%; bronchite aiguë, %; maladie pulmonaire obstructive chronique / exacerbation de l’asthme,% et% des patients, respectivement; % avaient des surinfections bactériennes Un supplément d’oxygène et une assistance ventilatoire étaient requis en% et en%, respectivement. La mortalité toutes causes confondues était de% et% en jours et jours, respectivement; La durée moyenne de séjour des survivants était SD, jours Âge avancé, pneumonie radiographique, besoin de ventilation, surinfection bactérienne et élévation du taux d’urée et du nombre de globules blancs étaient indépendamment associés à une survie plus faible. La corticothérapie systémique était associée à une hospitalisation plus longue et à des infections secondaires. Le RSV peut entraîner des complications graves des voies respiratoires inférieures chez les personnes âgées, entraînant une insuffisance respiratoire, une hospitalisation prolongée et une mortalité élevée semblable à celle de la grippe saisonnière. Les corticostéroïdes ne semblent pas améliorer les résultats. le besoin non satisfait de thérapie antivirale et de vaccination contre le VRS chez les adultes devrait être traité rapidement

VRS, hospitalisation, insuffisance respiratoire, infection des voies respiratoires inférieures, adultesVoir le commentaire éditorial de Falsey sur les pages -Respiratoire virus syncytial Le VRS est connu pour être une cause importante d’infection des voies respiratoires inférieures chez les nourrissons et les jeunes enfants. Son impact sur les adultes, cependant, n’a été apprécié que ces dernières années. Il a été estimé que le VRS infecte chaque année% à% des adultes; Bien que la plupart des infections soient bénignes, de plus en plus d’infections graves des voies respiratoires inférieures peuvent survenir, en particulier chez les adultes et les personnes sous-jacentes Le VRS peut représenter% -% des pneumonies communautaires,% -% des hospitalisations La charge de morbidité due au VRS peut s’approcher de celle de la grippe [, -] Cependant, sauf peut-être dans les cas d’immunosuppression profonde, on en sait peu sur les manifestations cliniques, les complications et les complications. Résultats des infections sévères à VRS chez les adultes Les facteurs associés aux infections sévères et mortelles sont largement inconnus Les données provenant des pays asiatiques sont particulièrement rares Cette étude a examiné une grande cohorte d’adultes hospitalisés avec des infections à VRS confirmées en laboratoire à Hong Kong, Chine. , et les résultats radiologiques ont été rapportés et analysés pour identifier les facteurs associés au développement de la pneumonie, res La gravité de la maladie et les résultats ont été comparés aux patients admis pour la grippe saisonnière pendant la même période. Ces informations, lorsqu’elles sont disponibles, améliorent non seulement notre compréhension de la maladie sévère du VRS chez l’adulte et son impact sur le système de santé, mais aussi fournit des données précieuses pour soutenir la planification future des essais cliniques sur la thérapeutique et la prévention du VRS

Méthodes

Population étudiée et procédures de recherche de cas

Une étude de cohorte rétrospective sur des adultes hospitalisés avec infection à VRS a été menée. Tous les patients âgés de ≥ ans admis dans les unités médicales participantes entre janvier et décembre, à savoir des mois d’infections à VRS confirmées en laboratoire. printemps, été ou les deux, avec des variations annuelles Aucun cas n’a été exclu de l’analyse Tous les hôpitaux participants A, B et C sont des hôpitaux de soins de courte durée opérant sous l’autorité hospitalière de Hong Kong. de & gt; million L’administration hospitalière est le principal fournisseur de soins médicaux aigus à Hong Kong L’approbation éthique pour l’étude a été obtenue auprès des commissions d’examen institutionnel de l’Autorité hospitalière de Hong Kong et de la Université chinoise de Hong Kong Pendant la période d’étude, les infections virales respiratoires incluant le VRS et la grippe chez les adultes hospitalisés ont été diagnostiquées prospectivement selon un protocole standard dans le cadre des soins de routine des patients, comme décrit précédemment. les infections respiratoires aiguës étaient admises si elles développaient des pathologies potentiellement graves et / ou si leur exacerbation de maladies chroniques ou leurs symptômes sévères étaient considérés comme impossibles à gérer à domicile Les NPA aspiratoires nasopharyngées ont été prélevés lors de la présentation de tous ces patients, indépendamment de l’étiologie perçue et de la sévérité de la maladie, pour tester les antigènes du VRS et de la grippe Dans une minorité de cas où le NPA ne peut être administré, des écouvillons floqués nasopharyngés ont été prélevés pour être testés. Les résultats du test étaient généralement mis à la disposition des médecins en quelques heures pour faciliter la prise en charge et la prévention des infections. En outre, une radiographie thoracique a été réalisée à l’admission pour tous les patients, et des échantillons d’expectoration ont été systématiquement prélevés pour la culture bactérienne. Des hémocultures ont également été effectuées en présence de signes de septicémie

Collecte de données et définitions des variables

Tous les patients hospitalisés pour une infection à VRS confirmée en laboratoire ont été identifiés à partir d’un système informatisé d’enregistrement en laboratoire. Le système de gestion clinique des patients (CMS) et les dossiers écrits ont été revus et les informations cliniques et de laboratoire systématiquement enregistrées. Données cliniques recueillies: données démographiques, comorbidités, apparition de la maladie, symptômes présents, complications cardiorespiratoires, besoin d’oxygénothérapie et / ou de soutien ventilatoire, utilisation d’antibiotiques, corticothérapie systémique, hydrocortisone par voie intraveineuse, prednisolone par voie orale, durée d’hospitalisation Les données de laboratoire comprenaient les résultats de tests sanguins courants et les pathogènes bactériens cultivés à partir d’échantillons respiratoires et / ou sanguins lors de la présentation et pendant l’hospitalisation La pneumonie était définie comme une pneumonie diagnostiquée par un médecin sur la base des symptômes et des Une insuffisance respiratoire aiguë nécessitant un soutien ventilatoire a été définie comme une insuffisance respiratoire persistante malgré une oxygénothérapie supplémentaire, par exemple, SaO & gt; nécessitant l’utilisation d’une ventilation à pression positive non invasive NIPPV ou d’une invasive mécanique. ventilation pour le soutien Le principal critère d’évaluation de cette analyse était la mortalité toutes causes confondues; les mesures de résultats secondaires étaient le développement d’insuffisance respiratoire aiguë nécessitant un soutien ventilatoire et la durée totale d’hospitalisation chez les survivants En outre, nous avons comparé les patients RSV avec une cohorte de patients admis dans ces hôpitaux pour la grippe saisonnière – des outils de recherche et des définitions ont été utilisés pour les deux cohortes d’étude Les patients hospitalisés avec des infections pandémiques HN n’ont pas été inclus à des fins de comparaison car ils étaient significativement plus jeunes et avaient une évolution clinique différente de celle de la grippe saisonnière, décrite ailleurs

Enquêtes virologiques

Tous les APN collectés ont été soumis à une détection d’antigène viral pour un panel de virus respiratoires comprenant le RSV, la grippe A et B et le parainfluenza, et des virus utilisant un test d’immunofluorescence IFA comme précédemment décrit NPA contenait des cellules épithéliales plus abondantes pour la coloration par immunofluorescence; Les résultats faussement positifs sont rares voir Discussion [,,, -] En bref, les échantillons de NPA ont été lavés avec une solution saline tamponnée au phosphate Les cellules ont été fixées sur les puits d’une lame de verre avec de l’acétone et colorées avec des anticorps spécifiques. Réactif FITC de virus syncytial, chimiocorps / Millipore Des signaux fluorescents spécifiques ont été vérifiés par des techniciens expérimentés et examinés par des virologistes cliniques. Un nouvel échantillon serait demandé si nécessaire. L’isolement du virus a été effectué pour tous les cas de grippe. sa faible sensibilité et ses exigences logistiques [,,]

Évaluation radiographique

Afin de mieux caractériser les complications des voies respiratoires inférieures liées au VRS et leurs impacts chez les adultes, une revue radiographique détaillée supplémentaire a été réalisée pour tous les cas de VRS admis dans le plus grand hôpital du site d’étude A, n =; Pourcentage de la cohorte entière Les radiographies thoraciques à l’admission ont été revues par des radiologues indépendants et expérimentés en utilisant rétrospectivement des postes de travail dédiés au système d’archivage et de communication d’images. les images ont été interprétées par consensus pour les quelques cas discordants Les examinateurs ont été aveuglés à toutes les informations cliniques des patients et leurs résultats. Les radiographies thoraciques antérieures étaient utilisées pour la comparaison chaque fois qu’elles étaient disponibles% Les radiographies thoraciques étaient évaluées pour la présence de changements pulmonaires parenchymateux y compris la consolidation, l’opacité du verre dépoli et les ombres réticulonodulaires compatibles avec le diagnostic de la pneumonie, ainsi que leurs profils et leur étendue Les examens des radiologistes ont été considérés comme définitifs.

Analyses statistiques

Les tests Student t, Mann-Whitney U et χ avec correction de continuité ont été utilisés pour les comparaisons univariées chaque fois que possible. Variables avec valeurs P & lt; dans les analyses univariées ont été introduits dans des modèles de risques proportionnels multivariés de Cox, régression par étapes pour déterminer les facteurs indépendants associés à la mort survenant dans les jours et les jours suivant l’hospitalisation [,,,] Variables démographiques, comorbidités, complications cardiorespiratoires, la surinfection bactérienne et l’utilisation de corticostéroïdes ont été examinées. Rapports de risque ajustés AHR et% d’intervalles de confiance Les IC ont été calculés pour chaque variable explicative. AHR & gt; Une courbe de Kaplan-Meier a été construite pour montrer la survie des patients avec ou sans développement de la pneumonie, et comparée en utilisant le test de log-rank Les modèles de régression de Cox ont également été utilisés pour déterminer les facteurs indépendants associés au temps de sortie de l’hôpital. la régression a été utilisée pour analyser les facteurs associés à la pneumonie et à l’insuffisance respiratoire aiguë nécessitant un soutien ventilatoire; Des analyses des résultats cliniques ont été effectuées pour l’ensemble de la cohorte, et répétées dans le sous-groupe avec des examens radiographiques supplémentaires effectuées. Nous avons également comparé les manifestations et les résultats des patients RSV à une analyse saisonnière concomitante. cohorte de grippe en utilisant des méthodes analytiques similaires Toutes les probabilités ont été arrêtées, et une valeur P de & lt; a été considéré comme indiquant une signification statistique Nous avons également calculé un seuil de valeur P conservateur, ajusté à Bonferroni P & lt; pour les comparaisons multiples dans le tableau à titre de référence L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel PASW Statistics, version

Tableau Caractéristiques de base, présentation des symptômes, des complications et des résultats des adultes hospitalisés pour infection respiratoire syncytial respiratoire, – VRS variable N = Influenza N = P Valeur Âge, y, moyenne SD Sexe masculin Résident de l’établissement de soins de longue durée Comorbidité, majeure systémique sauf Maladies pulmonaires chroniques aMaladies pulmonaires chroniquesa & lt; Apparition du symptôme à l’admission, d, moyenne SD & lt; Fièvre & gt; ° C & lt; Toux Sputum production respiration Wheezy et dyspnée & lt; Maux de gorge Nez qui coule Pneumonie Complications respiratoires bassesb & lt; Complications cardiovasculaires b Complications, anyb Infection bactérienne, overallc Infection bactérienne, lors de la présentationc Oxygénothérapie supplémentaire Ventilation, mortalité non invasive ou invasive jour-mortalité mortelle, d, médiane IQR – – Soins prolongés dans les hôpitaux subaigus Durée de l’hospitalisation pour les survivants, d , médiane IQR – – Variable RSV N = Influenza N = P Valeur Âge, y, moyenne SD Sexe masculin Résident de l’établissement de soins de longue durée Comorbidité, majeure systémique sauf les maladies pulmonaires chroniquesa Maladies pulmonaires chroniquesa & lt; Apparition du symptôme à l’admission, d, moyenne SD & lt; Fièvre & gt; ° C & lt; Toux Sputum production respiration Wheezy et dyspnée & lt; Maux de gorge Nez qui coule Pneumonie Complications respiratoires bassesb & lt; Complications cardiovasculaires b Complications, anyb Infection bactérienne, overallc Infection bactérienne, lors de la présentationc Oxygénothérapie supplémentaire Ventilation, mortalité non invasive ou invasive jour-mortalité mortelle, d, médiane IQR – – Soins prolongés dans les hôpitaux subaigus Durée de l’hospitalisation pour les survivants, d , IQR médian – – Les données sont des pourcentages, sauf indication contraire. Les patients hospitalisés pour une grippe saisonnière pendant la même période sont utilisés à des fins de comparaison Cohorte de RSV: hôpital A,%; B,%; C,%; fumeur non-fumeur,%; non-chinois, femme enceinte, Échantillon de diagnostic: Aspiration nasopharyngée,%; écouvillonnages floqués nasopharyngés,%; Aspirations bronchiques / trachéales,% Cohorte saisonnière de grippe: HN,%; HN,%; B,%; >% d’essai d’immunofluorescence positif presque tous confirmés avec la culture; reste diagnostiqué par culture / réaction en chaîne par polymérase; % ont reçu un traitement par oseltamivir Deux patients ont eu une co-infection par le VRS et la grippe A. Un seuil de signification de la valeur P corrigée par Bonferroni P & lt; est calculé pour référenceAbbreviations: IQR, intervalle interquartile; VRS, virus respiratoire syncytial; SD, déviation standarda Comorbidité systémique majeure: insuffisance cardiaque congestive; maladies cérébrovasculaires, néoplasiques et hépatiques ou rénales chroniques; autres affections cardiovasculaires et neurologiques chroniques, sauf l’hypertension; diabète sucré; des troubles auto-immuns; immunodéprimés immunodéprimés et / ou utilisation d’immunosuppresseurs Maladies pulmonaires chroniques: bronchopneumopathie chronique obstructive, asthme, bronchiectasie et fibrose pulmonaire b Complications respiratoires basses: pneumonie, bronchite aiguë, exacerbation aiguë de la bronchopneumopathie chronique obstructive / asthme Complications cardiovasculaires: exacerbation de l’insuffisance cardiaque, de la fibrillation auriculaire, des événements coronariens aigus, des événements vasculaires cérébraux aigus Autres complications: somnolence, délire, convulsions%; syncope, chute, insuffisance rénale, déshydratation, troubles métaboliques% Les patients peuvent avoir & gt; complication c Surinfection bactérienne: mise en évidence par culture positive d’un agent pathogène bactérien à partir d’expectorations respiratoires, d’aspirations bronchiques / trachéales et / ou d’échantillons de sang; infections avec apparition & gt; jours après l’admission ont été considérés comme acquis à l’hôpital Lors de la présentation: Streptococcus pneumoniae,; Haemophilus influenzae, ; Staphylococcus aureus, ; Moraxella catarrhalis,; Pseudomonas aeruginosa,; Klebsiella spp,; d’autres bactéries gram-négatives, autres cocci à Gram positif, acquis par l’hôpital: P aeruginosa,; autres bactéries gram-négatives, La plupart des patients% ont reçu un traitement antibiotique

RÉSULTATS

Descriptions des patients et manifestations cliniques

Au cours de la période d’étude, un total de cas de VRS ont été diagnostiqués parmi les adultes hospitalisés:, n =; , n =; , n = Le taux médian RSV-positif parmi les échantillons respiratoires soumis pendant les pics saisonniers des années était:% intervalle interquartile [IQR],% -%,% IQR,% -%, et% IQR,% -%, respectivement Les caractéristiques initiales des patients et les manifestations cliniques sont décrites dans le tableau. Les âges moyens et médians étaient SD, années et IQR, – années, respectivement; % avaient ou plus d’états pathologiques coexistants, par exemple, maladies pulmonaires chroniques,%, comorbidités systémiques majeures,%; immunodéprimés,%; voir Tableau Le temps moyen et médian d’admission à partir de l’apparition des symptômes était SD, jours et IQR, – jours, respectivement Fièvre%, toux%, production de crachats% et respiration sifflante et dyspnée% étaient les symptômes les plus fréquents Une ou plusieurs complications ont été documentées % des complications des voies respiratoires inférieures ont été diagnostiquées en%, y compris pneumonie%, bronchite aiguë%, et exacerbation de la maladie pulmonaire obstructive chronique MPOC / asthme avec ou sans pneumonie,% La surinfection bactérienne a été démontrée en% à la présentation; Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae et Pseudomonas aeruginosa étaient les isolats les plus courants Tableau Complications cardiovasculaires, p. Ex., Exacerbation de l’insuffisance cardiaque, les événements coronariens aigus ont été diagnostiqués en% de patients

Figure View largeDownload slideTime de l’admission à l’hôpital de patients adultes présentant une infection à VRS du virus respiratoire syncytial confirmée virologiquement, Hong Kong, – des pics saisonniers de VRS se sont produits pendant des semaines, des semaines, des semaines et des semaines; les taux de positivité des tests médians au cours de ces périodes étaient respectivement de% Interquartile Range [IQR],% -%,% IQR,% -%, et% IQR,% -%, [:] Abréviation: RSV, virus respiratoire syncytial. admission à l’hôpital de patients adultes présentant une infection à VRS du virus respiratoire syncytial confirmée virologiquement, Hong Kong, – des pics saisonniers de VRS se sont produits pendant des semaines – semaines, semaines – et semaines – dans; les taux de positivité des tests médians au cours de ces périodes étaient respectivement% interquartile [IQR],% -%,% IQR,% -%, et% IQR,% -%, Abréviation: RSV, virus respiratoire syncytialSur le sous-ensemble des patients avec l’examen radiographique supplémentaire effectué, de% avait montré des changements pneumoniques actifs; La plupart des changements en% étaient unilatéraux. Les symptômes associés à la pneumonie radiographique incluent la fièvre% pneumonie vs% sans pneumonie, P = et la respiration sifflante et la dyspnée. % vs%, P = écoulement nasal% vs%, P = et mal de gorge% vs%, P = moins fréquents L’analyse multivariée a montré que la présence de comorbidités systémiques majeures AOR,; % CI, – et nombre élevé de globules blancs AOR,; % IC, -, par unité d’augmentation étaient indépendamment associés à la pneumonie radiographique, ajusté pour les variables démographiques et bactériologiques

Figure Vue largeTéléchargement de diapositives pulmonaires frontales représentatives de patients atteints d’infections respiratoires RSV du virus respiratoire syncytial A, Radiographie thoracique frontale d’un patient RSV mâle avec diabète sucré sous-jacent et AVC ischémique Il existe des opacités de verre dépoli dans les zones moyennes droite, inférieure droite et gauche Il avait besoin d’une oxygénothérapie supplémentaire B, d’une radiographie thoracique frontale d’un patient RSV âgé ayant des antécédents de tuberculose et de diabète sucré Il montre des changements de consolidation à gauche Il avait une numération leucocytaire normale × / L, et aucun agent pathogène bactérien n’a été isoléFigure Vue largeTélécharger une diapositiveReprésentation des radiographies thoraciques frontales de patients atteints d’infections respiratoires à virus RS syncytial A, radiographie thoracique frontale d’un patient RSV mâle avec diabète sous-jacent et AVC ischémique opacités de verre dépoli au milieu à droite, à droite plus bas, et Il a eu besoin d’une oxygénothérapie supplémentaire B, Radiographie pulmonaire frontale d’un patient RSV âgé ayant des antécédents de tuberculose et de diabète sucré Il montre des changements de consolidation dans la zone inférieure gauche, il avait un nombre normal de globules blancs × / L, et aucun agent pathogène bactérien n’a été isolé

Gestion des patients et résultats

Des corticostéroïdes systémiques ont été administrés à% des patients pour traiter les maladies aiguës des voies respiratoires, par ex. BPCO / exacerbations de l’asthme, et des antibiotiques ont été utilisés dans% des cas. Deux tiers des patients ont reçu une oxygénothérapie supplémentaire; % ont développé une insuffisance respiratoire persistante et un soutien ventilatoire requis NIPPV,%, ventilation invasive,% des maladies pulmonaires chroniques sous-jacentes, pneumonie en particulier la présence d’opacités de verre dépoli, et des niveaux élevés d’urée sérique et d’alanine aminotransférase ont été démontrés comme facteurs indépendants table de soutien ventilatoire

Tableau Variables explicatives associées à l’insuffisance respiratoire aiguë nécessitant un soutien ventilatoire chez les patients atteints d’un virus respiratoire syncytial hospitalisé tel qu’indiqué dans les modèles de régression logistique finale Variables associées à l’insuffisance respiratoire aiguë Rapport de cotes ajusté

% Intervalle de confiance P Valeur Cohorte VRS, tous les cas N = Maladies pulmonaires chroniques sous-jacentes – & lt; Pneumonie – Concentration sérique d’urée, mmol / L – Concentration sérique d’alanine aminotransférase, UI / L – Sous-groupe N = Maladies pulmonaires chroniques sous-jacentes – Pneumoniab – Concentration sérique d’alanine aminotransférase, UI / L – Variables associées à l’insuffisance respiratoire aiguë

% Intervalle de confiance P Valeur Cohorte VRS, tous les cas N = Maladies pulmonaires chroniques sous-jacentes – & lt; Pneumonie – Concentration sérique d’urée, mmol / L – Concentration sérique d’alanine aminotransférase, UI / L – Sous-groupe N = Maladies pulmonaires chroniques sous-jacentes – Pneumoniab – Concentration sérique d’alanine aminotransférase, UI / L – Covariables dans le modèle tous les cas inclus âge, sexe, majeur Comorbidité systémique et surinfection bactérienne confirmée par la culture Globalement,% et% des patients atteints de maladies pulmonaires chroniques et de pneumonie ont respectivement développé une insuffisance respiratoire nécessitant un soutien ventilatoire. Les variables du sous-groupe modèle comprenaient l’âge, le sexe, une comorbidité systémique majeure, une surinfection bactérienne confirmée par culture, et la concentration sérique d’urée à la présentation Abréviation: RSV, virus respiratoire syncytiala Revue radiographique supplémentaire réalisée par des radiologues indépendants Présence vs absence d’opacités de verre dépoli sur les radiographies thoraciques, tel que confirmé par les radiologuesVoir grandLe taux brut de mortalité toutes causes confondues dans les jours et La cohorte SV était% n = et% n =, respectivement. Le délai médian avant décès était IQR, – jours après l’admission, percentile, jours Les causes directes de décès rapportées étaient pneumonie n =, exacerbation de BPCO n =, événements cardiovasculaires aigus n =, et conditions médicales sous-jacentes compliquées par une pneumonie / sepsis n = Tableau Pour les survivants, les durées médianes et moyennes d’hospitalisation étaient respectivement de IQR, – jours et SD, jours

Tableau Déclaré Causes directes de décès chez les patients hospitalisés avec infection respiratoire syncytial Cause de décès Non Pneumonie Pneumonie, MPOC Pneumonie, défaillance multiviscérale Pneumonie, insuffisance rénale Pneumonie, événements cardiovasculaires aigus Pneumonie, carcinome pulmonaire Événements cardiovasculaires aigus Événements cardiovasculaires aigus, pneumonie Appareil cardiovasculaire aigu événements, septicémie exacerbation BPCO exacerbation BPCO, septicémie exacerbation BPCO, saignement GI pneumonie sous-jacente tumeur GI saignement pneumonie CAPD péritonite pneumonie Cause totale de la mort Non Pneumonie Pneumonie, MPOC Pneumonie, défaillance multiorganique Pneumonie, insuffisance rénale Pneumonie, événements cardiovasculaires aiguës Pneumonie, carcinome pulmonaire Événements cardiovasculaires aigus Événements cardiovasculaires aigus, pneumonie Événements cardiovasculaires aigus, septicémie Exacerbation de la MPOC Exacerbation de la MPOC, septicémie Exacerbation de la MPOC, saignement gastro-intestinal nia GI hémorragie pneumonie CAPD péritonite pneumonie Total Dans l’ensemble, les patients sont décédés dans les jours suivant l’admission; % ont eu une pneumonie diagnostiquée à la présentation Les th, th, et percentiles de temps de décès étaient, et les jours après l’admission, respectivement. Abréviations: DPCA, dialyse péritonéale continue ambulatoire; MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique; GI, gastro-intestinalVoir Large Le développement d’une pneumonie chez des patients adultes atteints de RSV était associé à une survie plus faible; la mortalité dans les jours et les jours pour les cas de pneumonie était de% vs% et% vs%, respectivement. Les analyses de régression de la figure Cox ont montré que l’âge avancé et le gt; années, pneumonie, besoin de soutien ventilatoire, surinfection bactérienne et élévation du taux sérique d’urée et du nombre de globules blancs étaient des facteurs indépendants associés à une survie plus faible, ajustés pour les facteurs de confusion potentiels. Données supplémentaires L’utilisation de corticostéroïdes systémiques n’a pas été associée à la survie. Cependant, l’âge avancé, la présence de comorbidités, le besoin de soutien ventilatoire et l’utilisation de corticostéroïdes systémiques ont été associés indépendamment à des durées d’hospitalisation plus longues. Données supplémentaires Les taux d’infections bactériennes acquises en milieu hospitalier et prouvées en culture étaient plus élevés chez les patients qui recevaient des corticostéroïdes que chez ceux qui n’en recevaient pas% vs%, P =

Tableau Variables explicatives associées à la mort chez les patients ayant un virus respiratoire syncytial hospitalisé, telles que présentées dans les modèles de risque proportionnel final de Cox N = Variables associées au décès Rapport de risque ajusté% CI P Valeur Événements censurés dans les jours suivant l’admission Âge avancé & gt; y – Pneumonie – Besoin de soutien ventilatoire – & lt; Superinfection bactérienne – concentration sérique d’urée, mmol / L – nombre total de globules blancs, × / L – événements censurés dans les jours suivant l’admission Âge avancé & gt; y – Pneumonie – & lt; Besoin de soutien ventilatoire – & lt; Complications cardiovasculaires – Superinfection bactérienne – Concentration sérique d’urée, mmol / L – Total WBC, × / L – Variables associées au décès Ratio de risque ajusté% CI P Valeur Evénements censurés dans les jours suivant l’admission Âge avancé & gt; y – Pneumonie – Besoin de soutien ventilatoire – & lt; Superinfection bactérienne – concentration sérique d’urée, mmol / L – nombre total de globules blancs, × / L – événements censurés dans les jours suivant l’admission Âge avancé & gt; y – Pneumonie – & lt; Besoin de soutien ventilatoire – & lt; Complications cardiovasculaires – Superinfection bactérienne – Concentration d’urée sérique, mmol / L – Nombre total de globules blancs, × / L – Rapport de risque ajusté & gt; Co-variables dans les modèles inclus sexe, comorbidités systémiques majeures, exacerbations chroniques de la maladie pulmonaire, site hospitalier et utilisation de corticostéroïdes systémiques L’analyse de sous-groupe sur des cas avec des examens radiographiques supplémentaires a montré des résultats similaires Abréviations de données supplémentaires: IC, intervalle de confiance; WBC, globule blancView Large

Tableau Variables explicatives associées à la durée de l’hospitalisation chez les survivants n = tel qu’indiqué dans le modèle de risque proportionnel final de Cox Variables associées à la durée de l’hospitalisation Rapport de risque ajusté

% Intervalle de confiance P Valeur Age avancé & gt; y – Comorbidité, systémique majeure – Besoin de soutien ventilatoire – & lt; Utilisation de corticostéroïdes systémiques – Variables associées à la durée de l’hospitalisation Ratio de risque ajusté

% Intervalle de confiance P Valeur Age avancé & gt; y – Comorbidité, systémique majeure – Besoin de soutien ventilatoire – & lt; Utilisation de corticostéroïdes systémiques – Un ratio de risque ajusté & lt; Résultats variables La durée médiane d’hospitalisation chez les patients ayant reçu une analyse de sous-groupe sur des cas avec des examens radiographiques supplémentaires a montré des résultats similaires. corticostéroïdes systémiques était gamme interquartile [IQR], – jours, et IQR, – jours chez les patients qui n’avaient pas reçu de corticostéroïdes; % des patients qui ont reçu des corticostéroïdes systémiques ont également reçu des corticostéroïdes inhalés View Large

Figure Vue largeTendances de survie de KAplan-Meier des adultes hospitalisés pour infection respiratoire à virus respiratoire syncytial Les patients ayant développé une pneumonie ont présenté une survie plus faible Parmi les patients RSV ayant eu une pneumonie, la mortalité journalière était de% et%, respectivement% et %, respectivement, chez les patients sans pneumonie L’analyse de sous-groupe sur des cas avec examens radiographiques supplémentaires a montré des résultats similaires données non montréesFigure Vue largeTélécharger DiapositiveKaplan-Meier courbes de survie des adultes hospitalisés pour infection respiratoire syncytiale RSV Les patients ayant développé une pneumonie ont une survie plus faible les patients qui ont eu une pneumonie, la brut-jour et jour de mortalité était% et%, respectivement% et%, respectivement, ceux sans pneumonie Analyse de sous-groupe sur les cas avec des examens radiographiques supplémentaires ont montré des résultats similaires données non montrées

Comparaisons avec la grippe saisonnière

Lorsque les patients atteints du VRS étaient comparés à des patients hospitalisés atteints de la grippe saisonnière n =, nous avons constaté que les patients infectés par le VRS avaient un âge similaire, mais plus fréquemment des maladies pulmonaires chroniques sous-jacentes et des comorbidités systémiques majeures; le temps de présentation était plus long; la respiration sifflante et la dyspnée étaient plus fréquentes; Les taux élevés d’utilisation d’oxygène supplémentaire et de ventilation assistée avaient tendance à être plus élevés chez les patients traités par RSV, mais il n’y avait pas de différence significative dans les résultats globaux de survie et de durée d’hospitalisation. chez les patients grippaux, tel qu’indiqué dans le tableau des analyses univariées et multivariées; Données supplémentaires et

DISCUSSION

la dyspnée et la dyspnée peuvent être plus fréquentes, et l’ampleur de la fièvre parfois plus faible, de tels symptômes ne peuvent pas la différencier de la grippe [,,] Des taux élevés de complications respiratoires et cardiovasculaires ont été observés dans les deux infections. L’insuffisance respiratoire est apparue plus fréquente chez les patients sous RSV, mais la prévalence des maladies pulmonaires chroniques y était plus élevée. Les résultats globaux de la survie et de la durée d’hospitalisation ont été plus fréquents chez les patients sous RSV. Contrairement à la grippe, un traitement antiviral ou un vaccin n’est actuellement pas disponible pour la ribavirine RSV et les immunoglobulines ont été utilisées pour traiter ou prévenir une pneumonie sévère à VRS chez les patients immunodéprimés; Cependant, les données contrôlées font défaut, et si celles-ci peuvent être appliquées aux personnes âgées sont incertaines [,, -] Nos résultats soulignent ainsi la nécessité d’interventions thérapeutiques et préventives contre le VRS chez les adultes. En outre, nous avons examiné les rôles des infections bactériennes et des corticostéroïdes systémiques dans les infections à VRS adultes. Nous avons trouvé des signes de surinfection bactérienne chez environ% des patients au cours de leur maladie, ce qui a contribué de façon significative à la mortalité. En tant que telle, toute infection bactérienne doit être rapidement détectée et traitée selon les profils de résistance locaux En plus de S pneumoniae et H influenzae, P aeruginosa et d’autres bacilles à Gram négatif peuvent être envisagés chez les patients souffrant de maladies chroniques sous-jacentes. maladies pulmonaires [,,] Les corticostéroïdes sont couramment utilisés pour traiter les crises de respiration sifflante et les exacerbations de la MPOC / asthme Dans cette grande cohorte RSV, nous n’avons observé aucun bénéfice sur les résultats cliniques du traitement par corticostéroïdes systémiques dans les analyses multivariées, ajusté en fonction de la gravité de la maladie. Au lieu de cela, des infections bactériennes accrues et une durée d’hospitalisation plus longue ont été observées. Limiter notre analyse à un sous-ensemble de patients présentant une respiration sifflante et une dyspnée ont montré des résultats similaires. Nous ne pouvons pas éliminer les biais d’indication, mais ces résultats sont confirmés par des essais contrôlés randomisés chez des enfants en bas âge. réponses cytokines avec des corticostéroïdes Une étude récente chez l’adulte a rapporté des résultats similaires; Il a également montré que l’immunité humorale contre le RSV était diminuée, bien que le contrôle viral ne semble pas affecté. Des données émergentes suggèrent de plus mauvais résultats avec l’utilisation de corticostéroïdes dans la pneumonie grippale Pris ensemble, il est recommandé de peser les corticostéroïdes. contre les risques potentiels, et se limiter à un cours court si utilisé [,,] D’autres études sont indiquéesLes points forts de notre étude incluent une grande taille d’échantillon, un design multicentrique et une confirmation virologique des cas. comparaisons entre les infections virales Les radiographies thoraciques ont été revues indépendamment; les résultats détaillés seront rapportés séparément Notre étude est limitée par sa nature rétrospective; Les variables les moins sujettes au biais ont été choisies comme mesures de résultats et les facteurs de confusion ont été soigneusement ajustés dans les analyses multivariées. L’utilisation de l’IFA plutôt que de la PCR pour le diagnostic du VRS dans nos services pourrait également être une limite. modérément sensible% -%, plus élevé avec NPA chez les enfants; Bien que la sensibilité des tests soit plus élevée chez les adultes âgés et hospitalisés atteints d’une infection sévère à VRS en raison de leurs titres viraux plus élevés et des durées d’excrétion virale plus longues [-,]. ], il est possible que certains cas, en particulier les plus légers, soient restés non détectés optimal. Utiliser la PCR sans ou avec sérologie appariée pour le diagnostic devrait révéler une plus grande charge de morbidité Nous avons prévu d’effectuer PCR, anticorps neutralisants et sous-typage En conclusion, les adultes hospitalisés pour une infection à VRS présentent une morbidité et une mortalité élevées, comparables à celles observées chez les patients grippaux. Études sur la pathogenèse de la maladie, p. ex. dynamique virale, réponse immunitaire, interactions virales-bactériennes [,, -]; stratégies pour améliorer la recherche de cas, le diagnostic et le contrôle des infections en milieu hospitalier, p. ex., PCR, sérologie, transmission par aérosol [,,,,,]; et le développement de thérapies antivirales et l’immunisation des adultes à haut risque, par exemple, de petits ARN interférents, des inhibiteurs de protéines de fusion, des immunoglobulines de nouvelle génération, des vaccins sous-unitaires [,,,,] sont urgemment nécessaires

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués