Contexte: Le monkeypox humain a été identifié pour la première fois aux États-Unis. La flambée était associée à l’exposition à des chiens de prairie infectés, mais le risque de transmission interhumaine était préoccupant. Cette étude examine l’exposition des travailleurs de la santé aux patients atteints de monkeypoxMethods. Les travailleurs de la santé, définis comme des TS qui ont atteint un rayon de -m autour des cas de monkeypox confirmé, ont été identifiés par des praticiens du contrôle de l’infection Un questionnaire auto-administré et une analyse des échantillons de sérum appariés ont déterminé l’exposition, la réponse immunitaire et les symptômes postopératoires Parmi les travailleurs de la santé exposés,% ont participé à l’étude Parmi les participants,% ont eu une exposition non protégée; Aucun signe ou symptôme associé à la maladie du monkeypox n’a été signalé. Un% des travailleurs de la santé exposés, qui avaient été vaccinés contre la variole au cours de l’année écoulée, présentait des signes sérologiques d’infection récente à l’orthopoxvirus; échantillons de sérum en phase aiguë et en phase de convalescence testés positifs pour l’IgM anti-orthopoxvirus Aucun travailleur de santé exposé ne présentait de signes et de symptômes compatibles avec la monkeypoxConclusion Plus des trois quarts des travailleurs de la santé exposés ont rapporté au moins un contact non protégé avec un patient monkeypox de l’infection récente à l’orthopoxvirus, qui pourrait être attribuable à une infection récente ou à la vaccination antivariolique La transmission du monkeypox est probablement un événement rare dans le milieu de la santé

Dans, le virus du monkeypox, un membre du genre orthopoxvirus auparavant endémique seulement à l’Afrique centrale , a été identifié comme pathogène humain en Amérique du Nord L’épidémie a été attribuée à des chiens de prairie infectés, mais des enquêtes sur le virus du monkeypox en Afrique et d’autres orthopoxvirus apparentés ont suggéré que la transmission de personne à personne pourrait se produire Bien que la transmission de monkeypox de personne à personne ait été documentée lors de flambées précédentes, la transmission n’a jamais été évaluée dans un ] Les études sur le virus variolique, un orthopoxvirus apparenté, suggèrent que les travailleurs de la santé courent un risque accru de contracter la variole Pour étudier la transmission du monkeypox dans le milieu de la santé, nous avons examiné le taux de transmission. maladie clinique et changements dans l’état immunitaire, c.-à-d., séroconversion IgM et IgG, parmi les travailleurs de la santé exposés à des cas de patients atteints de monkeypox confirmé traités dans les hôpitaux A et B et cabinet du médecin A dans l’Indiana

Sujets et méthodes

Patients de l’index Les patients de l’indice-un homme âgé d’un an, une femme d’un an et leur fille-ont été exposés à des chiens de prairie infectés par le virus du monkeypox et ont ensuite développé une maladie. décrit ailleurs En bref, le père avait une légère maladie systémique et une éruption cutanée légère, par exemple, de la fièvre, des céphalées et des vésicules non prurigineuses. La mère avait une maladie systémique plus prononcée et des éruptions cutanées sévères, par exemple fièvre, céphalée, lymphadénopathie. une maladie systémique grave et une éruption cutanée accompagnée de complications neurologiques, par exemple fièvre, céphalée, lymphadénopathie et encéphalite nécessitant une hospitalisation dans une unité de soins intensifs

Figure Vue largeDownload slideDurée de l’exposition des chiens de prairie, temps d’apparition de la maladie, durée des éruptions cutanées et temps d’interaction entre les patients indexés avec monkeypox confirmé traités dans les établissements de l’Indiana A et les hôpitaux A et B, cases grises, durées Diagramme de l’exposition des chiens de prairie, temps d’apparition de la maladie, durée des éruptions cutanées et temps d’interaction avec les soins de santé pour les cas index avec monkeypox confirmé qui ont été traités dans des établissements de l’Indiana clinique A et hôpitaux A et B, boîtes grises, durées d’exposition des chiens de prairie et éruption cutanée, éruption cutanée jusqu’à la décoloration escarpée État d’exposition des travailleurs de la santé exposés aux cas confirmés de monkeypox définis par les Centers for Disease Control and Prevention [CDC; Atlanta, GA] critères dans les établissements de soins A et les hôpitaux A et B ont été identifiés par les professionnels du contrôle des infections dans chaque établissement. L’exposition aux HCW a été définie comme l’entrée dans la zone de soins immédiats d’un cas de monkeypox confirmé. La zone protégée était définie comme étant le rayon -m entourant les patients dans leur chambre ou dans les aires communes, comme le service des urgences. L’exposition protégée était définie comme l’utilisation d’équipement de protection individuelle recommandé pour les précautions contre les gouttelettes, y compris le port de gants, et un masque chirurgical ou respirateur N pendant chaque épisode d’exposition Collecte de données Cette étude faisait partie d’une enquête de santé publique et a été exemptée de l’examen du comité d’examen institutionnel Un questionnaire auto-administré a été utilisé pour recueillir des données sur le jour et l’heure. et dernière exposition aux cas de monkeypox, durée médiane d’exposition, fréquence d’utilisation de l’équipement de protection individuelle pendant l’exposition, c.-à-d. , parfois, habituellement, ou toujours pour chaque composant (gants, blouse, masque chirurgical ou respirateur N, antécédents de vaccination antivariolique). Le questionnaire a été administré quelques jours après la dernière exposition. Un échantillon de sérum de phase aiguë a été prélevé au moment du questionnaire. les TS ont également été encouragés à enregistrer leur température journalière dans un journal de fièvre et à documenter tout autre signe ou symptôme notable, par ex. éruption cutanée pendant plusieurs jours après l’exposition. Six semaines après l’inscription, la section de suivi clinique du questionnaire a été administrée. sur les signes et les symptômes survenus ⩽ jours après la première exposition qui étaient compatibles avec la maladie monkeypox Les signes et symptômes correspondant à la maladie monkeypox ont été définis selon la définition de cas suivante: présence de fièvre ou d’une éruption avec au moins d’autres symptômes, y compris mal de tête, mal de dos, lymphadénopathie, mal de gorge, toux et essoufflement Un échantillon de sérum en phase de convalescence a été recueilli. Les analyses de laboratoire pour l’infection par le monkeypox ont été effectuées sur des échantillons de sérum de phase aiguë et de convalescence obtenus à partir d’agents de santé utilisant un test ELISA IgG et un test ELISA de capture d’IgM pour la réponse immunitaire à l’antigène orthopoxvirus. ont été déterminés sur la base de tests sérologiques d’échantillons témoins humains non exposés. Les données ont été présentées sous forme de densité optique ajustée moins la valeur seuil; une valeur & gt; a été considéré comme positif

Résultats

Entre juin et juin, un total de cas de monkeypox confirmé ont été traités à la clinique A et dans les hôpitaux A et B. L’évaluation et la prise en charge des soins varient selon les membres de la famille. la fille a été évaluée au service des urgences de l’hôpital A et admise dans une unité de soins intensifs pédiatriques à l’hôpital B en juin. Précautions d’isolement pour la varicelle Par exemple, les précautions de contact et aériennes pour les personnes sensibles ont été mises en œuvre au moment de l’admission. Le patient a été mis en contact et isolé par voie aérienne jusqu’au mois de juin, lorsque toutes les lésions cutanées ont disparu et que les cicatrices se sont développées. La mère du patient a subi une évaluation des soins de santé au service des urgences de l’hôpital B de juin. les parents ont rendu visite à leur fille presque continuellement pendant son hospitalisation à l’hôpital B, et eff L’hôpital a décidé de limiter les contacts avec d’autres personnes à l’extérieur de la salle d’isolement après le diagnostic du monkeypoxAu total, les professionnels de la lutte contre l’infection ont déterminé que la présence d’agents de lutte infectieuse satisfaisait à la définition d’exposition. On a recruté des travailleurs de la santé au bureau du médecin, inscrits à l’hôpital A et% à l’hôpital B Des échantillons de sérum en phase de convalescence ont été obtenus auprès de% de ces participants. L’âge médian des TS participants était de: et la majorité étaient des femmes Trente-cinq pour cent des TS étaient membres du personnel infirmier,% étaient des techniciens en pneumologie ou en radiologie,% étaient des médecins,% étaient des professionnels des services médicaux d’urgence et% étaient du personnel auxiliaire. les spécifications du travail ont été observées entre les TS participants et les TS non-participants

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et liées à l’exposition des travailleurs de la santé dans les établissements de soins de santé de l’Indiana qui ont été exposés à des cas index de patients atteints de monkeypox dans Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et liées à l’exposition des travailleurs de la santé dans les établissements de santé en Indiana Le nombre médian d’expositions distinctes par travailleur de la santé a été de: – l’exposition, et la durée médiane de chaque épisode d’exposition a été estimée à min plage , – min Bien que le nombre médian de consultations de patients était le plus élevé pour les infirmières, comparé aux médecins et techniciens et, respectivement, le temps médian passé par rencontre était légèrement plus long pour les médecins que pour les infirmières min et les techniciens. statistiquement significatif Parmi les travailleurs de la santé exposés, seul% À l’inverse,% avaient une exposition non protégée. En particulier, les TS utilisaient des gants lors de chaque rencontre avec un patient. Utilisation de la robe% des travailleurs de la santé, masque chirurgical Comparaison entre les travailleurs de la santé qui ont déclaré toutes leurs expositions avant que le monkeypox ne soit diagnostiqué chez les patients hospitalisés et ceux qui ont déclaré toutes leurs expositions après le diagnostic du monkeypox, c.-à-d. avant et après le jour d’admission à l’hôpital ont révélé que% et%, respectivement, ont déclaré avoir utilisé des gants, une blouse et un masque chirurgical ou un respirateur N lors de toutes les rencontres avec des patients présentant des signes monkeypoxNo ou des symptômes de maladie monkeypox. Signalé Deux travailleurs de la santé% ont déclaré avoir eu une température de fièvre modérée, ° C pour & lt; jours sans autre signe ou symptôme Aucun travailleur de santé exposé ayant eu une éruption cutanée n’a été évalué pour l’infection par le monkeypox par ELISA de sérums de phase aiguë et de phase convalescente appariés pour la réactivité IgM et IgG anti-orthopoxvirus Trente-et-un pour cent de la vaccination contre la variole; De ces vaccinations ont été ⩽ mois avant l’exposition à un cas de monkeypox De ces vaccinés récents, avaient reçu des vaccinations pendant l’enfance auparavant, et était un vaccin primaire Un HCW avait IgM anti-orthopoxvirus détecté dans les échantillons sériques de phase aiguë et convalescente Ce HCW était La seule exposition primaire connue s’est produite au cours d’une seule consultation, au cours de laquelle les signes vitaux d’un patient ont été mesurés et un examen physique a été effectué alors que le travailleur de la santé portait des gants; le travailleur de la santé a rappelé aucun contact direct avec la peau Aucun signe ou symptôme clinique au cours de la journée après que cette exposition a été signaléeAu total de% des travailleurs de santé exposés et vaccinés auparavant testés positifs pour les anticorps IgG anti-orthopoxvirus Tous ces TS étaient nés avant, à l’époque de la vaccination systématique contre la variole. Aucun individu ne semble avoir présenté de modification significative des taux d’IgG anti-orthopoxvirus suggérant une vaccination anti- variolique. effets dus à une exposition récente aux boosters

Figure View largeDownload slideRésultats de ELISA pour la détection d’IgG spécifiques du virus monkeypox dans des échantillons de sérum de phase aiguë et convalescente obtenus auprès d’agents de santé d’établissements de la clinique A de l’Indiana et des hôpitaux A et B, selon le statut de vaccination antivariolique. la densité est définie dans les sujets et les méthodes Carrés bleus, les patients qui n’ont pas été vaccinés contre la variole; les diamants rouges, les patients qui ont été vaccinés contre la variole; Région jaune, équivoqueFigure ELISA pour la détection d’IgG spécifiques du virus monkeypox dans des échantillons de sérum de phase aiguë et de convalescence obtenus auprès d’agents de santé d’établissements de la clinique A de l’Indiana et des hôpitaux A et B selon le statut de vaccination antivariolique La densité optique ajustée est définie dans les Sujets et Méthodes Carrés bleus, les patients qui n’ont pas été vaccinés contre la variole; les diamants rouges, les patients qui ont été vaccinés contre la variole; région jaune, équivoque

Discussion

Les rapports de transmission interhumaine du monkeypox lors des épidémies de cette maladie en Afrique et les preuves de longue date de la transmission de la variole dans les hôpitaux ont soulevé des inquiétudes quant à la transmission du monkeypox dans les établissements de santé [,,,] Dans cette étude, près des trois quarts Sur la base des données de surveillance post-exposition, aucun travailleur de la santé n’a signalé de symptômes correspondant à la définition de cas de maladie du monkeypox. Un travailleur de la santé a eu une seule rencontre avec un cas de monkeypox mais Il est incertain que la présence d’IgM reflète la transmission du monkeypox ou la vaccination antivariolique récente. Taux d’attaque secondaire SAR chez les ménages et les contacts étroits de personnes avec monkeypox ont été documentées en Afrique [,,,] Le premier Les enquêtes menées sur les cas de monkeypox humain au cours de la campagne d’éradication de la variole entre et en Afrique occidentale et centrale ont révélé une transmission fréquente et limitée de personne à personne. Plus spécifiquement, le SAR parmi les contacts familiaux non vaccinés était de%% parmi tous les contacts non vaccinés, alors que le DAS parmi les contacts familiaux vaccinés était de%% parmi tous les contacts vaccinés Enquêtes sur la réémergence du monkeypox en République Démocratique du Congo. Congo entre et rapporté que, – jours avant le début de la maladie,% des patients ont été exposés à un autre patient infecté par le virus du monkeypox, avec des estimations de SAR dans le ménage de par la population Il y avait un certain nombre de cette étude qui pourrait avoir affecté nos résultats Premièrement, le taux de participation à l’hôpital B était inférieur Cependant, les caractéristiques du poste (personnel infirmier, technicien, médecins et unités), comme les unités de soins intensifs pédiatriques et les services d’urgence, étaient bien représentées par les travailleurs de la santé hospitalisés et hospitaliers. B Certains items du questionnaire peuvent avoir introduit un biais de journaliste, en particulier l’auto-évaluation de l’utilisation d’équipements de protection individuelle et des signes ou symptômes évocateurs de monkeypox. Une autre limitation était l’absence d’opportunité d’étudier une cohorte non exposée. la précision des résultats des tests ELISA IgG et IgM; ainsi, des résultats faussement positifs ou négatifs peuvent avoir été observés L’utilisation d’une valeur seuil pour les tests ELISA, déterminés comme étant des écarts-types supérieurs à la valeur moyenne déterminée pour les patients témoins sélectionnés au hasard sans exposition à l’orthopoxvirus, rend les résultats faussement positifs moins probables. Les TS qui n’ont pas rapporté d’antécédents de vaccination antivariolique et qui présentaient des anticorps IgG dans les sérums de phase aiguë et convalescente sont tous nés avant et ont probablement été vaccinés contre la variole, mais peuvent avoir été mal classés en raison d’un biais de rappel. peut aider à interpréter les résultats sérologiques de l’anti-orthopoxvirus, car les sérologies du virus anti-vaccine dues à la vaccination antivariolique et au virus anti-monkeypox sont croisées. Il est également difficile de savoir si une vaccination ou une infection récente a produit le résultat IgM positif unique; La durée moyenne de la persistance des IgM après la vaccination antivariolique est inconnue L’expérience anecdotique avec les vaccins contre les CDC suggère qu’une réponse IgM peut être détectée chez certains primovaccinés tant que des données inédites sont disponibles. Nous avons constaté que la surveillance des agents pathogènes peut être rapidement mise en œuvre. surveillance de la transmission associée au service de santé Dans l’ensemble, malgré une variété d’expositions non protégées chez les cas de monkeypox, aucune exposition symptomatique liée au monkeypox n’a été signalée chez les travailleurs de la santé La majorité des TS ont très probablement observé Par analogie avec la transmission de la variole, la propagation du virus du monkeypox se produit probablement par l’intermédiaire de grosses gouttelettes respiratoires ou d’un contact, bien que la transmission par voie aérienne ait été rarement signalée dans la transmission de la variole. milieux hospitaliers pendant les épidémies de variole des précautions de contact et aéroportées sont recommandées pour toute éruption vésiculeuse généralisée d’étiologie inconnue dans laquelle le monkeypox et la variole sont inclus dans le diagnostic différentiel Dans notre étude, la transmission du monkeypox aux TS était probablement un événement rare dans le milieu des soins de santé.

Remerciements

Nous remercions les nombreux professionnels qui ont contribué à notre article, y compris l’équipe d’investigation CDC Monkeypox des Centers for Disease Control, le département de santé de l’Indiana et le personnel des hôpitaux participants. Nous sommes particulièrement reconnaissants à Richard Kanwal, Mary Chamberland et Mary Reynolds de l’équipe d’enquête CDC Monkeypox pour leur assistance Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits