Nous avons validé la sensibilité d’un questionnaire de dépistage auto-administré des Centers for Disease Control and Prevention Atlanta, GA rempli par les travailleurs hospitaliers, avec les dossiers médicaux des travailleurs comme étalon de référence. n’a pas réussi à identifier le tiers des sujets qui avaient une contre-indication, bien que l’incidence des événements indésirables graves ait été faible chez les vaccinés. Une évaluation plus approfondie des procédures de dépistage est nécessaire si l’administration du vaccin antivariolique devient plus répandue à l’avenir

Depuis le début des programmes de vaccination antivariolique aux États-Unis en janvier, plus de travailleurs de la santé civils et d’agents de santé publique ont été vaccinés pour fournir une capacité d’intervention adéquate en cas d’attaque intentionnelle de la variole [, ] L’utilisation du vaccin antivariolique avant l’événement est contre-indiquée si le vaccin potentiel satisfait à l’un des critères suivants: antécédents ou présence de dermatite atopique, également connue sous le nom d’eczéma; l’histoire de la maladie de Darier; d’autres affections cutanées aiguës, chroniques ou exfoliatives avec une maladie active; les conditions associées à l’immunosuppression; grossesse ou allaitement maternel; âge & lt; années; ou allergie aux composants du vaccin Le virus de la vaccine peut se propager d’une personne à l’autre et la vaccination contre la variole est également contre-indiquée en cas de dermatite atopique, de maladie de Darier, de rupture active de la peau, d’immunodépression ou de grossesse. L’identification des contre-indications est critique, mais le rappel des maladies cutanées survenues pendant la petite enfance et la connaissance des conditions médicales chez les contacts étroits peuvent être inexacts. En, un groupe de travail d’experts des Centers for Disease Control aider à identifier les personnes qui ne devraient pas recevoir le vaccin antivariolique Une série de questions a été développée dans cette enquête de dépistage pour distinguer les personnes atteintes de dermatite atopique de celles présentant d’autres types de maladies cutanées. par rapport à l’examen des dossiers médicaux pour un échantillon de population de travailleurs de l’hôpital rs Sujets et méthodes En janvier, nous avons demandé aux directeurs de service de distribuer un sondage auto-administré aux employés non-médecins de l’hôpital St Joseph, un établissement de soins tertiaires à Marshfield, Wisconsin. Les gestionnaires ont distribué les trousses d’enquête génériques au personnel en radiologie, inhalothérapie, Nous n’avons pas eu accès aux dossiers du personnel hospitalier et n’avons donc pas été en mesure d’adresser des questionnaires à des personnes en particulier ni de surveiller en détail la participation à l’étude. Les employés étaient admissibles à participer à la Marshfield Clinic Marshfield, WI Ils ont été les principaux fournisseurs de soins de santé au cours des années précédentes et ont consulté au moins des patients externes. L’enquête comprenait des questions détaillées sur les conditions atopiques telles que l’asthme, le rhume des foins et les allergies alimentaires, ainsi que des questions sur la dermatite atopique. éruption cutanée récurrente et prurigineuse Un algorithme basé sur ces questions a été développé d pour identifier les personnes ayant un chiffre de contre-indication dermatologique Les questions portaient sur la présence de conditions pertinentes tant chez les répondants que chez leurs proches, c.-à-d. toute personne vivant dans le même ménage ou ayant un contact intime avec le répondant

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Algorithme de dépistage utilisé pour identifier les personnes présentant une contre-indication dermatologique à la vaccination antivariolique dans une étude impliquant des employés d’un établissement de soins tertiaires à Marshfield, WisconsinFigure View largeDownload slideAlgorithme de dépistage utilisé pour identifier les personnes présentant une contre-indication dermatologique à la vaccination antivariolique impliquant des employés d’un établissement de soins tertiaires à Marshfield (Wisconsin) Nous avons examiné les dossiers médicaux de tous les participants consentants et de leurs enfants à charge pour valider les réponses au sondage. Les informations pertinentes comprenaient la réception d’une greffe d’organe ou de moelle osseuse, une chimiothérapie récente contre le cancer, une radiothérapie récente, une allergie aux composants du vaccin, et des diagnostics de dermatite atopique, d’eczéma, Maladie de Darier, néoplasme malin ou syndrome d’immunodéficience Les codes de diagnostic informatisés n’ont pas permis d’identifier les contre-indications vaccinales. Les liens d’identification ont été détruits après l’examen du dossier médical. Le principal critère était la sensibilité de l’instrument de dépistage, définie comme la contre-indication le dossier médical qui a signalé une contre-indication à l’enquête de dépistage A% IC pour cette proportion a été calculé Des calculs de sensibilité similaires ont été effectués, basés sur des questions spécifiques concernant les contre-indications dermatologiquesThe Marshfield Clinic Institutional Review Board a examiné et approuvé l’étude. Nous avons distribué des sondages aux employés de l’hôpital, et% ont été remplis et retournés. Quarante et un individus ne répondaient pas aux critères d’admissibilité et ont été exclus de toutes les analyses. L’âge moyen des répondants admissibles était la fourchette des années, les années et Soixante-huit pour cent étaient employés comme infirmières,% étaient du personnel de soutien clinique et% étaient du personnel administratif ou administratif. Des enfants à charge étaient associés aux répondants. Quatre-vingt-neuf pour cent des répondants avaient au moins contre-indiqué la vaccination antivariolique. de la dermatite atopique ou de l’eczéma pour eux-mêmes ou leurs contacts étroits Cinq autres participants n’ont pas signalé ces diagnostics spécifiques, mais ils répondaient aux critères d’exclusion, en fonction de leurs réponses à d’autres questions sur l’algorithme. de l’enquête était% de pour les répondants seuls et% de pour r Les contre-indications et le tableau des enfants à leur charge Les contre-indications identifiées dans le dossier médical, mais non communiquées par les répondants, comprennent les dermatoses atopiques ou les diagnostics d’eczéma, les maladies autoimmunes, le diagnostic du syndrome immunodéficitaire et l’allergie à la tétracycline

f les réponses à une enquête, qui a été administrée aux employés d’un établissement de soins tertiaires à Marshfield, Wisconsin, pour détecter les contre-indications du vaccin antivariolique chez les personnes interrogées et leurs enfants à charge.L’enquête a identifié des personnes présentant une contre-indication dermatalogique à la vaccination antivariolique documentée dans leur propre dossier médical. aucune contre-indication additionnelle n’a été détectée sur la base de questions relatives à l’emplacement de l’éruption cutanée, aux allergies alimentaires, à l’asthme ou au rhume des foins. Une analyse de sensibilité secondaire a été effectuée. pour la présence d’une contre-indication dermatologique chez les répondants, avec un étalon-or composite comme référence Dans cette analyse, une véritable contre-indication a été définie comme documentation de l’eczéma ou de la dermatite atopique dans le dossier médical du répondant ou autodéclaration de ces diagnostics spécifiques. enquête Dans ce un La sensibilité de l’enquête était de%: les contre-indications détectées par l’enquête ont été détectées par l’enquête ou l’examen du dossier médical Quinze répondants ont rapporté un diagnostic d’eczéma ou de dermatite atopique qui n’a pas été trouvé dans la revue des dossiers médicaux des répondants. La stratégie de dépistage idéale serait rapide, pratique pour les participants et le personnel des cliniques de vaccination, et hautement sensible pour la détection des contre-indications. Dans cette étude, la sensibilité était de% -%, ce qui était légèrement inférieur. On peut s’attendre à ce que le personnel de l’hôpital connaisse mieux la terminologie médicale, ce qui entraîne un rappel des diagnostics meilleur que celui du grand public. Toutefois, le rappel de l’eczéma ou de la dermatite atopique est comparable à celui de la population générale. Wisconsin Nous devions détruire les identifiants personnels dès que le diagramme ab les questions concernant le rhume des foins, l’asthme et les allergies alimentaires n’ont pas contribué au processus de dépistage, bien qu’il soit possible qu’ils soient Les risques d’eczéma vaccinatum étaient faibles dans la population, et ils semblaient encore plus faibles lors de la campagne de vaccination contre le bioterrorisme en Afrique du Sud. L’incidence de l’eczéma vaccinal était de En revanche, aucun cas d’eczema vaccinatum n’est survenu chez des vaccinés civils ou militaires et leurs contacts étroits depuis. Sur la base des taux historiques, des cas d’eczema vaccinatum auraient été signalés. devrait se produire Plusieurs facteurs ont probablement contribué à la réduction de l’apparition de l’eczéma vaccinatum Tout d’abord, toutes les vaccinations récentes ont eu lieu chez les adultes, et beaucoup de civils vaccinés ont reçu la vaccination antivariolique pendant l’enfance Il est bien documenté que le risque d’eczéma vaccinatum est nettement plus faible chez les revaccinés que chez les personnes recevant le vaccin antivariolique pour la première fois Deuxièmement, le taux de Enfin, la sensibilisation accrue aux contre-indications et aux événements indésirables peut avoir contribué à un taux plus élevé d’autodéfense à l’époque actuelle, en particulier chez les volontaires civils. Les commentaires anecdotiques du personnel hospitalier suggèrent que le faible taux de participation est partiellement dû à la croyance erronée selon laquelle les participants pourraient recevoir la vaccination antivariolique ou être placés sur une liste de vaccinés potentiels. ; D’autres ont exprimé leur inquiétude concernant la confidentialité et l’accès aux dossiers médicaux. Les préoccupations relatives à la vie privée excluaient l’accès à des données qui auraient permis une comparaison directe entre les répondants et les non-répondeurs en termes d’âge, sexe, catégorie d’emploi et années d’emploi. La prévalence de la dermatite atopique chez les répondants était de%, ce qui est plus élevé que la prévalence attendue chez les adultes dans cette région Cela suggère que les individus En résumé, les résultats de cette étude suggèrent que les questions de dépistage recommandées pour la détection des contre-indications au vaccin antivariolique dans la population civile ont une sensibilité de% -%. Les performances des procédures de dépistage peuvent varier selon les populations et une évaluation plus poussée des procédures de dépistage du vaccin antivariolique seront nécessaires Accine devient plus largement disponible à l’avenir

Remerciements

Les chercheurs remercient les personnes suivantes qui ont contribué à cette étude: Carol Beyer, James Donahue, Debra Kempf, Jordon Ott, Judy Simpson, Sandra Strey et Sonia Weigel. Nous apprécions les contributions des experts suivants sur la dermatite atopique, l’immunologie, les maladies infectieuses, Vaccination contre la variole: Jon M Hanifin, Julie Kenner, Shelia Friedlander, Scott Norton, Sarah Chamlin, Renata JM Engler, Myron Levin, Joseph F Hagan, Jr, Joel Goldstein, John Neff et J Michael Lane. Soutien financier Centres de contrôle et de prévention des maladies Atlanta, GA; Numéro de contrat -, à travers les régimes d’assurance maladie américains Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits