Contexte L’efficacité de la prévention de la transmission périnatale PT du virus de l’immunodéficience humaine type VIH dépend de la charge virale et de la durée du traitement. L’objectif de cette étude était de déterminer si le traitement antirétroviral hautement actif avant la conception pouvait éliminer les PTMéthodes. Les couples mère / nourrisson infectés par le VIH inclus dans la cohorte périnatale nationale prospective multicentrique ANRS-EPF ont reçu un TAR, des enfants nés vivants avec un statut d’infection à VIH déterminé, et n’ont pas été analysés selon la VL maternelle au moment de l’accouchement. Le taux global de PT était de% Aucune transmission n’a eu lieu chez les nourrissons nés de femmes qui recevaient un traitement antirétroviral avant la conception, qui ont poursuivi le traitement antirétroviral tout au long de la grossesse et qui ont été livrés avec un plasma VL & lt; copies / mL de l’intervalle de confiance supérieur [IC],% VL et le moment de l’initiation du TAR étaient indépendamment associés à PT dans la régression logistique Indépendamment de VL, le taux de TP augmentait de% chez les femmes commençant un TAR avant la conception à% de, et% de ceux commençant au premier, deuxième ou troisième trimestre P & lt; Peu importe le moment où le TAR a été instauré, le taux de TP était plus élevé chez les femmes ayant des LV près de l’accouchement que chez celles qui en avaient un? copies / mL rapport de cotes ajusté,; % IC, -Conclusions La transmission périnatale du VIH est pratiquement nulle chez les mères qui commencent le TAR avant la conception et maintiennent la suppression du VL plasmatique

Le VIH, la grossesse, la thérapie antirétrovirale, le traitement préventif, la transmission mère-enfantLa prévention de la transmission périnatale PT du virus de l’immunodéficience humaine de type VIH- a connu une percée majeure il y a des années, lorsque l’essai clinique randomisé américain-français ACTG-ANRS réduction des deux tiers de la transmission mère-enfant en utilisant le médicament antirétroviral zidovudine pendant les deuxième et troisième trimestres de la grossesse, à l’accouchement et pendant la période néonatale Des taux de PT progressivement plus faibles ont été observés avec un traitement antirétroviral de plus en plus puissant , L’Organisation mondiale de la Santé a publié un objectif visant à éliminer pratiquement la transmission mère-enfant, c’est-à-dire la transmission périnatale et l’allaitement maternel dans le monde entier. L’utilisation du traitement antirétroviral pour protéger le fœtus exposé de la transmission du VIH est une modèle de «traitement en tant que prévention», qui est maintenant recommandé sur une base individuelle o prévenir la transmission sexuelle Trois facteurs principaux sont associés à un risque résiduel de TP malgré l’ART, en l’absence d’allaitement maternel: charge virale maternelle détectable VL à l’accouchement, accouchement prématuré et courte durée du TARV avant l’accouchement sont liés, car le fait de débuter plus tôt améliore les chances d’obtenir une LV indétectable avant l’accouchement, à condition que la femme prenne les médicaments. La relation entre la durée du TAR pendant la grossesse et le risque de transmission est bien établie. Le traitement antirétroviral est principalement prophylactique pour prévenir la PT, et une question importante est de savoir quand commencer le traitement. La plupart des directives dans les pays industrialisés le plus tôt possible Toutefois, d’autres recommandations recommandent de commencer à un moment donné entre les semaines gestationnelles, en fonction de la ligne de base VL a nd le risque estimé d’accouchement prématuré Ces lignes directrices étaient basées sur des données du Royaume-Uni indiquant que les femmes ayant un VL & lt; Les copies / mL peuvent retarder le traitement antirétroviral jusqu’à des semaines sans compromettre la probabilité d’atteindre une LV indétectable Résultats d’autres études, cependant, y compris une étude cas-témoin de PT dans laquelle Tubiana et al ont étudié des femmes ayant un faible VL , a suggéré que le risque de transmission in utero était augmenté avec un TAR retardé, en particulier chez les femmes avec des LV de départ élevées. Un contrôle précoce et durable de la LV maternelle était associé à une PT inférieure. suggérer de commencer le traitement antirétroviral lors de la planification de la grossesse , et les directives françaises de traitement du VIH doivent offrir le traitement antirétroviral à toutes les personnes infectées par le VIH indépendamment du nombre de cellules CD et de la leucémie myéloïde. avec l’initiation de l’ART avant la conception

Méthodes

La cohorte périnatale française ANRS CO / CO est une étude prospective, prospective et observationnelle impliquant des centres périnataux dans toute la France Dans chaque centre participant, environ% de toutes les femmes enceintes infectées par le VIH sont incluses, avec le consentement éclairé. Le comité de révision des hôpitaux et la commission de surveillance de la base de données informatique française Les cliniciens sont encouragés à suivre les directives nationales en vigueur, qui sont mises à jour tous les ans ; ceux-ci incluent un suivi mensuel pendant la grossesse avec évaluation VL plasmatique et suivi pédiatrique de la naissance à mois. Toutes les femmes infectées par le VIH et enrôlées dans la cohorte périnatale française accouchent en métropole entre et ont été incluses dans l’étude. , définie comme un régime contenant ≥ médicaments ou médicaments autres qu’un inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse, pendant la grossesse. Les femmes qui ont reçu seulement une monothérapie ou une bithérapie avec un inhibiteur de la transcriptase inverse ont été exclues. Les femmes allaitantes ont également été exclues. Le test Plasma VL a été effectué localement, en utilisant une réaction en chaîne par polymérase. Des techniques basées sur la PCR dans presque tous les cas. Aucun test centralisé n’a été effectué à l’heure de l’inclusion, et les échantillons n’ont-ils pas été retestés ultérieurement Ainsi, les seuils de détection de l’ARN du VIH ont changé au cours de la période de référence, à partir de copies / ml, & lt; Les données relatives à la LV et au traitement antirétroviral à l’accouchement étaient celles qui étaient enregistrées le plus près de la date d’accouchement. Un enfant était considéré infecté si les résultats de PCR ADN ou ARN étaient positifs pour des échantillons consécutifs ou si des anticorps anti-VIH étaient présents. détecté à ≥ mois Un enfant a été considéré non infecté si les résultats de la PCR VIH-ADN ou ARN étaient négatifs ≥ mois et ≥ mois après l’arrêt de toute prophylaxie antirétrovirale et / ou si les résultats de la sérologie VIH devenaient négatifs, comme décrit ailleurs

Analyses statistiques

Nous avons d’abord comparé les caractéristiques maternelles et infantiles en fonction du moment de l’initiation du TAR dans les catégories avant la conception et à & lt; , -, et ≥ semaines gestationnelles, en utilisant χ ou Fisher tests exacts pour les variables catégorielles et Student t tests ou Wilcoxon rang tests pour les variables continues La date estimée de conception a été déterminée par la dernière période menstruelle et / ou ultrasonore avec un statut VIH indéterminé En cas d’interruption du traitement au premier trimestre de la conception, le moment du début du traitement était défini par la date de réintroduction. Les taux de transmission ont été estimés avec leur intervalle de confiance binomial exact en%. à l’initiation de l’ART et au niveau de la LV près de la livraison dans les catégories: & lt; copies / mL ou indétectable avec un seuil inférieur généralement copies / mL; indétectable avec un seuil & gt; copies / ml; détectable à – copies / mL; et ≥ copies / ml Nous avons utilisé la régression logistique pour comparer les taux de TP chez les femmes ayant des LV de livraison de & lt; ou – copies / ml, indépendamment du moment de l’initiation du traitement antirétroviral, et ensuite effectué une régression logistique pour toutes les catégories VL version du logiciel statistique SAS; SAS, Institute a été utilisé pour des analyses

RÉSULTATS

De à, un total de couples mère / enfant ont été inscrits dans EPF Enquête Périnatale Française, parmi lesquels des paires de jumeaux et un ensemble de triplets étaient éligibles pour l’étude.

Figure Vue grandDownload slideFlow chart Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; EPF, Enquête Périnatale Française; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; VIH-, type de VIH; VIH-, type de VIH; INTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverseFigure View largeTélécharger le slideFlow chart Abréviations: ART, thérapie antirétrovirale; EPF, Enquête Périnatale Française; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; VIH-, type de VIH; VIH-, type de VIH; INTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse

Calendrier de la table d’initiation ART

La TAR a été initiée avant la conception chez% des femmes n =, pendant le premier trimestre en% n =, pendant le deuxième trimestre en% n =, et pendant le troisième trimestre en% n = La plupart des régimes ART étaient des trithérapies à base d’IP à le moment de l’accouchement La proportion globale de femmes qui étaient au courant de leur diagnostic de VIH avant de devenir enceinte était de%. La proportion était plus faible chez les femmes ayant reçu un traitement au-delà du premier trimestre; Néanmoins,% des femmes qui ont commencé un TAR au deuxième ou au troisième trimestre connaissaient leur statut sérologique avant de devenir enceintes. La majorité des femmes% ont maintenu leur traitement antirétroviral initial pendant toute la grossesse.

Tableau Caractéristiques maternelles et obstétriques des enfants nés de mères infectées par le virus de l’immunodéficience humaine en métropole Enquête Périnatale Française en -, recevant un traitement antirétroviral combiné pendant la grossesse Durée caractéristique du premier traitement antirétroviral pendant la grossesse Valeur P Tous avant la conception st Trimester & lt; GW sd Trimester – GW rd Trimestre ≥ GW% Non% Non% Non% Non% Non Tous … … … … … … Année de livraison – & lt; – – – Age maternel, y & lt; & lt; – & gt; Missing … … … … … Origine géographique maternelle France métropolitaine & lt; Afrique subsaharienne Autres disparus .. retrait. … … … … Diagnostic du VIH avant la conception Non & lt; Oui manquant primipare non & lt; Oui Manquant Âge gestationnel lors de la première visite de maternité prénatale, wks gestation & lt; & lt; – ≥ Premier ART manquant pendant la grossesse Triple NRTI & lt; NNRTI basé sur l’IP Basé sur trois classes Autre Dernier ART pendant la grossesse Zidovudine monotherapya & lt; Double NRTIa Triple NRTI Basé sur les IPNI basé sur les INN Trois classes Autres Modifications du traitement antirétroviral pendant la grossesse Aucune modification & lt; interruption du premier trimestreb Toute modification du TARV Dernière charge virale avant la livraison, copies / ml & lt; c & lt; Indétectable – seuil – ≥ Manquant … … … … Nombre de cellules CD avant l’accouchement, cellules / μL & lt; & lt; – – ≥ Manquant … … … … … Mode de livraison Vaginal Césarienne d’urgence Prestation césarienne programmée Absente … … … … … Intrapartum zidovudine Non Oui Manquant … … … … … Moment caractéristique du premier traitement antirétroviral pendant la grossesse P Valeur Tous avant la conception du Trimestre & lt ; GW sd Trimester – GW rd Trimestre ≥ GW% Non% Non% Non% Non% Non Tous … … … … … … Année de livraison – & lt; – – – Age maternel, y & lt; & lt; – & gt; Missing … … … … … Origine géographique maternelle France métropolitaine & lt; Afrique subsaharienne Autres disparus … … … … … Diagnostic du VIH avant la conception Non & lt; Oui manquant primipare non & lt; Oui Manquant Âge gestationnel lors de la première visite de maternité prénatale, wks gestation & lt; & lt; – ≥ Premier ART manquant pendant la grossesse Triple NRTI & lt; NNRTI basé sur l’IP Basé sur trois classes Autre Dernier ART pendant la grossesse Zidovudine monotherapya & lt; Double NRTIa Triple NRTI Basé sur les IPNI basé sur les INN Trois classes Autres Modifications du traitement antirétroviral pendant la grossesse Aucune modification & lt; interruption du premier trimestreb Toute modification du TARV Dernière charge virale avant la livraison, copies / ml & lt; c & lt; Indétectable – seuil – ≥ Manquant … … … … Nombre de cellules CD avant l’accouchement, cellules / μL & lt; & lt; – – ≥ Manquant … … … … … Mode de livraison Vaginal Césarienne d’urgence Prestation césarienne programmée Absente … … … … … Intrapartum zidovudine Non Oui Absent … … … … … Abréviations: ART, traitement antirétroviral; GW, semaines gestationnelles; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; INNTI, inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse; NRTI, inhibiteur nucléosidique de la transcriptase inverse; PI, inhibiteur de protéase; VL, loada virale Switch pendant la grossesse de la triple ART à la monothérapie de l’inhibiteur de la transcriptase inverse ou bithérapieb Interruption au cours du premier trimestre, pour & gt; semaines, d’ART en cours à conceptionc VL indétectable avec une technique avec sensibilité au-dessus des copies / mLView Large

Proportion du succès virologique

La proportion de femmes ayant des LV de & lt; le nombre de copies / mL à l’accouchement était le plus élevé lorsque le TAR a été initié avant la conception% ou au premier trimestre% et significativement plus bas lorsque le TAR a été initié plus tard, pendant le deuxième% ou troisième% trimestre P & lt;

Tableau des résultats de la grossesse

Le taux d’accouchement prématuré était similaire chez les femmes ayant commencé un TAR avant la conception ou pendant les premiers trimestres P = et inférieur chez celles commençant un TAR au cours du troisième trimestre. observé aucune différence dans l’incidence des mortinaissances ou dans les scores d’Apgar en fonction du moment de la TARV La proportion d’enfants avec un statut VIH indéterminé ne différait pas selon le moment du traitement

Tableau Caractéristiques néonatales des enfants nés de mères infectées par le virus de l’immunodéficience humaine en métropole Enquête Périnatale Française en -, recevant un traitement antirétroviral combiné pendant Pregnancya Moment caractéristique du traitement antirétroviral pendant la grossesse P Valeur Tous avant la conception st Trimester & lt; GW nd Trimestre – GW rd Trimestre ≥ GW% Non% Non% Non% Non% Non Tous Non … … … … … Non-nés Non Oui Poids à la naissance, grammes Médiane IQR – – – – – Manquant … … … … … Durée à la naissance , cm Médiane IQR – – – – – & lt; Manque … … … … … Circonférence de la tête, cm Médiane IQR – – – – – Manquant … … … … … Âge gestationnel à la naissance, wk & lt; b – ≥ -min Score d’Apgar – – – Manquant … … … … … Prophylaxie antirétrovirale néonatale Aucun & lt; Zidovudine en monothérapie Autre Manquant … … … … … Nevirapine néonatale à dose unique No & lt; Oui Manquant … … … … … Statut d’infection par le VIH Non infecté & lt; Infection par le VIH c Mortinatalité indéterminée Décès avant le diagnostic du VIH Moment caractéristique du traitement antirétroviral pendant la grossesse P Valeur Tous avant la conception de Trimester & lt; GW nd Trimestre – GW rd Trimestre ≥ GW% Non% Non% Non% Non% Non Tous Non … … … … … Non-nés Non Oui Poids à la naissance, grammes Médiane IQR – – – – – Manquant … … … … … Durée à la naissance , cm Médiane IQR – – – – – & lt; Manque … … … … … Circonférence de la tête, cm Médiane IQR – – – – – Manquant … … … … … Âge gestationnel à la naissance, wk & lt; b – ≥ -min Score d’Apgar – – – Manquant … … … … … Prophylaxie antirétrovirale néonatale Aucun & lt; Zidovudine en monothérapie Autre Manquant … … … … … Nevirapine néonatale à dose unique No & lt; Oui Manquant … … … … … Statut d’infection par le VIH Non infecté & lt; Infection par le VIH c Mortinaissance indéterminée Décès avant le diagnostic du VIH Abréviations: traitement antirétroviral; GW, semaines gestationnelles; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Comparaison entre les groupes initiant un traitement antirétroviral avant la conception ou au cours du premier ou du deuxième trimestre, car la prématurité sévère réduit par définition la possibilité d’une initiation au troisième trimestre, y compris les enfants dont les mères ont arrêté de prendre des antirétroviraux lorsqu’elles tombent enceintes

PT du VIH – Tableaux et

Il n’y avait pas de CI% IC,% -% parmi les femmes qui ont commencé le TAR avant la conception, l’ont continué pendant la grossesse, et livrées avec une VL de & lt; copies / mL Tableau En outre, il n’y avait aucun cas de transmission parmi le petit sous-groupe de femmes initiant un traitement antirétroviral avant la conception qui avait une LV indétectable en utilisant des kits d’ancienne génération avec des limites de quantification & gt; copies / mL

Tableau Taux de transmission du virus de l’immunodéficience humaine périnatale selon le moment de l’initiation du traitement antirétroviral et de la charge virale maternelle proche de la délivrance Enquête Périnatale Française, France Métropolitaine,: Analyse stratifiée VL Moment maternel de l’ART Initiation P Valeur Avant la conception Trimestre & lt; wk nd Trimestre – wk rd Trimestre ≥ wk PT,%% CI Non Avec PT / Total Non PT,%% CI Non Avec PT / Total Non PT,%% CI Non Avec PT / Total Non PT,%% CI Non Avec PT / Total Non VL maternel livraison la plus proche, copies / mL ≥ – / – / – / – / – – / – / – / – / Indétectable, seuil & gt; – / – / & lt; à / – / & lt; – / & lt; to / – / – / Missing VL … / … / / … / … Indéterminé état VIH de l’enfant … … / … … / … … / … … / … maternel VL Moment de l’initiation de l’ART P valeur avant la conception de la Trimestre & lt; wk nd Trimestre – wk rd Trimestre ≥ wk PT,%% CI Non Avec PT / Total Non PT,%% CI Non Avec PT / Total Non PT,%% CI Non Avec PT / Total Non PT,%% CI Non Avec PT / Total Non VL maternel livraison la plus proche, copies / mL ≥ – / – / – / – / – – / – / – / – / Indétectable, seuil & gt; – / – / & lt; à / – / & lt; – / & lt; to / – / – / Missing VL … / … / / … / … Indéterminé enfant VIH statut … … / … … / … … / … … / … Abréviations: TAR, traitement antirétroviral; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; PT, transmission périnatale; VL, charge virale En cas d’arrêt du traitement du premier schéma antirétroviral pour & gt; Au cours du premier trimestre, la date d’initiation du traitement a été définie comme le moment où le TAR a été réintroduit.

Tableau Taux de transmission du virus de l’immunodéficience humaine périnatale selon le moment de l’initiation du traitement antirétroviral et de la charge virale maternelle proche de la délivrance Enquête Périnatale Française, France métropolitaine, -: Régression logistique multivariée VL et ART Timing PT,% IC% Non PT / Total Non ajusté OU% CI P Valeur Total PT tous les nourrissons ayant un statut VIH déterminé – / … … VL maternel le plus proche, copies / mL ≥ – / – & lt; – – / – Indétectable, seuil & gt; & lt; à / – & lt; – / Missing LV / Moment de l’initiation du TARV trimestre de la grossesse ≥ semaine de gestation – / – & lt; nd trimestre – wks gestation – / – st trimestre & lt; wks gestation – / – Avant la conception – / Maternelle VL et ART Timing PT,%% IC Non Avec PT / Total Non Ajusté OU% CI P Valeur Total PT tous les nourrissons avec statut VIH déterminé – / … … VL maternelle livraison la plus proche, copies / mL ≥ – / – & lt; – – / – Indétectable, seuil & gt; & lt; à / – & lt; – / Missing LV / Moment de l’initiation du TARV trimestre de la grossesse ≥ semaine de gestation – / – & lt; nd trimestre – wks gestation – / – st trimestre & lt; wks gestation – / – Avant la conception – / Abréviations: ART, traitement antirétroviral; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; PT, transmission périnatale; VL, charge virale Ajusté pour l’âge maternel, l’origine géographique, le mode d’accouchement, l’âge gestationnel, la première association d’antirétroviraux, la zidovudine, la prophylaxie intrapartum, la prophylaxie postnatale, la névirapine postnatale et le sexe de l’enfant. Le statut sérologique VIH était inconnu chez les enfants Visualiser LargeParmi les femmes recevant un traitement avant la grossesse,% n = a eu une interruption du traitement au cours du premier trimestre. Il y a eu des cas de TP dans ce sous-groupe%; de ces enfants sont nés de mères avec VL & lt; Le taux de transmission a augmenté de% IC%,% -% pour les femmes commençant le traitement antirétroviral avant la conception à%% -%,%% -% et% -% pour les personnes commençant un traitement antirétroviral au cours du premier, deuxième ou troisième trimestre, respectivement P & lt; Le débit de transmission a augmenté avec VL à la livraison: de%% -% lorsque le VL était & lt; copies / mL à%% -% pour les copies VL / mL et%% -% lorsque la VL était & gt; copies / mL P & lt; Aucune des autres variables incluses dans l’analyse multivariée n’était significativement associée à PT; l’âge maternel, l’origine géographique, le mode d’accouchement, l’âge gestationnel, le premier traitement antirétroviral basé sur l’IP vs l’inhibiteur non nucléosidique de la transcriptase inverse, l’administration intrapartum de zidovudine intraveineuse ou de peripartum névirapine, le type de prophylaxie postnatale et le sexe de l’enfant. l’analyse, PT est restée significativement plus élevée chez les femmes qui livrent avec une VL de – copies / mL que chez celles qui livrent avec un VL & lt; copies / ml, indépendamment du moment où le TAR a été ajusté, rapport de cotes ajusté,; % CI, -, et cette différence n’a pas changé lorsque toutes les catégories VL ont été considérées

DISCUSSION

taux de participation dans chaque centre, faible proportion de nouveau-nés perdus de vue et collecte de données prospectives avant la connaissance du statut VIH du nourrisson, ce qui limite les biais de sélection et de classification différentielle. , si oui ou non VL à la livraison était & lt; copies / mL Lorsque le traitement antirétroviral a débuté au cours du premier trimestre, il était presque aussi efficace qu’au début de la grossesse. La durée du traitement a été démontrée ailleurs comme un déterminant important du risque PT dans notre cohorte et autres. , PT était significativement plus faible lorsque la LV maternelle à l’accouchement était & lt; copies / ml que lorsque c’était – copies / mL, confirmant un rapport récent sur une cohorte du Royaume-Uni et d’Irlande Il existe plusieurs raisons de penser que le TAR à long terme optimiserait la prévention de la transmission in utero et intrapartum. , y compris la qualité de la restauration immunitaire, la réduction de l’ADN VIH proviral dans les réservoirs, et un meilleur contrôle de la LV dans divers compartiments, y compris le tractus cervico-vaginal Les contributions relatives de la durée et de la VL sont difficiles à étudier. le pouvoir fait défaut car peu de cas de transmission sont observés dans l’ensemble. Nos résultats fournissent un argument fort pour initier une thérapie dès que la grossesse est planifiée, même quand il semble n’y avoir aucun bénéfice immédiat pour la santé de la femme. les femmes ne recevaient pas encore de TAR avant d’être enceintes Des directives récentes recommandent un TAR à vie pour toutes les personnes vivant avec le VIH, même lorsqu’elles sont asymptomatiques Les raisons de ce changement majeur comprennent les avantages potentiels à long terme pour la santé de la personne, mais aussi la prévention de la transmission aux partenaires sexuels. L’Organisation mondiale de la Santé a également approuvé l’objectif de le plus tôt possible chez toutes les femmes enceintes infectées par le VIH indépendamment de la numération des CD et de la LV, appelée option B dans le monde en développement Dans les milieux pauvres où l’accès aux soins est difficile, le traitement antirétroviral Plus récemment, le Panel sur le traitement des femmes enceintes infectées par le VIH aux États-Unis a recommandé que toutes les femmes infectées par le VIH qui envisagent une grossesse soient placées sous traitement antirétroviral à suppression maximale. Les médicaments antirétroviraux peuvent être choisis à la lumière des problèmes de grossesse, afin d’évaluer La prévention, l’observance, l’efficacité et la continuité entre soins prénatals et prénataux Un autre avantage majeur est de protéger le partenaire masculin lors de tentatives de concevoir, s’il n’est pas infecté par le VIH. La prévention est le premier exemple et modèle de prévention [ Briand et ses collaborateurs ont rapporté ailleurs que ni la césarienne ni la prophylaxie intrapartum préalable à la zidovudine n’offrent une protection supplémentaire contre le PT. prophylaxie postnatale pour le nourrisson, de futures études sont nécessaires pour évaluer si le traitement par plusieurs semaines de zidovudine ou de névirapine est toujours nécessaire lorsque la mère a un contrôle optimal de la LV à long terme et n’allaite pas . issue Parce que le taux de PT est déjà bas, le bénéfice supplémentaire pour l’enfant de s’orienter vers le premier trimestre systématique A L’exposition RT doit tenir compte des effets toxiques même rares. L’efficacité du TAR pour prévenir la PT dépend uniquement de la LV maternelle, mais la tolérance diffère selon les molécules individuelles utilisées. Bien qu’aucune augmentation de l’incidence globale des anomalies congénitales n’ait été rapportée, Sibiude et al. ] a signalé une augmentation des malformations cardiaques congénitales associées à l’exposition au zidovudine au premier trimestre et une controverse sur le risque d’anomalies du système nerveux central associées à l’éfavirenz au cours du premier trimestre , outre le rôle de l’infection maternelle par le VIH elle-même Dans la présente étude, l’incidence de l’accouchement prématuré était>% beaucoup plus élevée que dans la population générale des pays à revenu élevé . différence dans l’incidence de l’accouchement prématuré en fonction du moment du traitement, avant ou après la conception. En conclusion, la présente étude fournit des d’offrir le traitement antirétroviral à toutes les femmes infectées par le VIH qui envisagent de devenir enceintes et de commencer un traitement antirétroviral dès la grossesse chez les femmes qui tombent enceintes avant d’être traitées. Ces indications, ainsi que les médicaments antirétroviraux spécifiques à utiliser, doivent être patient sur une base individuelle, en tenant compte à la fois de la sécurité et du PT

Remarques

s: Stéphane MI, Delphine Lemercier MI, Pierre Frange, Florence Veber, Alain Fisher Centre Hospitalier Sud Francilien, Evry Corbeil: Michèle Granier MI, Alain Devidas MI, Rose Nguyen, Adrien May, Amélie Chabrol, Pierre Chevojon, Centre Zaitoun Abdallah Moussa Chirurgical et Obstétrique, SchiltigheimCHR American Memorial Hospital, Reims: Claire Pluchart MI, Christine RougerAPHP Groupe Hospitalier Pitié Salpêtrière, Paris: Roland Tubiana MI, Manuela Bonmarchand, Luminata Shneider, Fabienne Caby, Ruxandra-Oana Calin, Marc Dommergues, Marco Millones, Ines de Montgolfier Centre Hospitalier René Dubos, Pontoise: Anne Coursol MIAPHP Hôpital Béclère, Clamart: Véronique Chambrin MI, Philippe Labrune MI, Laure Clech Centre Hospitalier Marc Jacquet, Melun: Isolde Pauly-Ravelly MI, Raghad Moalim, Lydie Sanchez Centre Hospitalier Général, Evreux: Ama Johnson MIAPHP Hôpital Jean Verdier, Bondy: Eric Lachassine, Laurence Benoist, Vincent Jeantils, Joel Gaudelus, Amélie Be nbara, Anne BorgneCentre Hospitalier de Meaux, Meaux: Leïla Karaoui MI, Véronique Lefèvre ElbertCHU de l’Archet, Nice: André Bongain MI, Fabrice Monpoux MI, Anne Deville, Eliane GalibaCentre Hospitalier François Quesnay, Mantes La Jolie: Antoine Doumet MICHU Hôpital Nord , Amiens: Jean-Luc Schmidt MIhôpital de la Conception, Marseille: Ludovic Cravello MICHU de Brabois-Hôpital des Adultes, Vandoeuvre les Nancy: Claire Hubert MIAPHP Hôpital Trousseau, Paris: Catherine Dollfus MI, François Hervé, Marie-Dominique Tabone, Mary- France Courcoux, Guy Leverger, Bruno Carbonne, Philippe FaucherHôpital Charles Nicolle, Rouen: Didier Pinquier MI, Brigitte Clavier, Gaelle Pinto-CardosoAPHP Hôpital Robert Debré, Paris: Albert Faye, Sophie Matheron MI, Martine Levine MI, Erianna Bellaton Marouts, Constance Borie , Christine BoissinotAPHP Hôpital de Bicêtre, Le Kremlin-Bicêtre: Delphine Peretti MI, Corinne Fourcade MICHRU Hôpital Saint Jacques, Besançon: Catherine Chirouze MI, Cécile Hafner MauvaisCHU de Nantes, Nantes: Véronique Reliquet MI, Cécile Brunet-Cartier MI, Norbert Winer, Edouard VaucelCHRU Hôpital du Bocage, Dijon: Claire Briandet MICHRU Hôpital Clemenceau, Caen: Jacques Brouard Centre Hospitalier de Lagny, Lagny: Arnaud Chalvon Demersay MIHôpital André Mignot, Le Chesnay: Véronique Hentgen MI, Fabienne MessaoudiCHRU de Tours: Louis, Bernard MI, Zoha Maakroun, Pascale NauInstitut d’Hémato-Oncologie Pédiatrique, Lyon: Kamila Kebaïli MIhôpital Nord, Saint Etienne: Kareen Billiemaz MICentre Hospitalier Général, Bastia: Ramona Centre hospitalier universitaire Abrudan, Angers: Pascale Fialaire MI, Loïc Sentilhes, Stéphanie Proust Centre Hospitalier Régional, Orléans: Philippe Arsac MI, Louis Mesnard, Evelyne WernerAPHP Hôpital Lariboisière, Paris: Nicole Ciraru-Vigneron MI, Geneviève Mouchnino, Dominique AyralCHR Arnaud de Villeneuve, Montpellier: Emmanuelle Vintejoux MI, Muriel Lalande, Jacques Reynes, Michel Segondy Centre Hospitalier r Général, Orsay: Christiane De Gennes Centre Hospitalier de Saint-Martin, Saint-Martin: Cyril Clavel Mgr Jeanne de Flandres, Lille: Françoise Mazingue, MI, Yamina Hammou Centre Hospitalier Dron, Tourcoing: Faïza AjanaCHU-Maison de la Femme et de l’Enfant, Fort de France: Yves Hatchuel MI, Imad Nahri CHU Dupuytren, Limoges: Claire Genet MI, Sophie Ducroix-Roubert, Yves Aubrard, Anne Constanty, Pierre WeinbreckHôpital Intercommunal Sud Léman Valserine, Saint Julien: Emilie Piet MI, Françoise JacquierCentre Hospitalier Saint Nazaire Cité Sanitaire , Saint-Nazaire: Christophe Michau MI, Hassan Safwan, Arnaud BoutetGroupe Hospitalier Saint Joseph, Paris, Centre Hospitalier Léon Binet, Provins: Mohamed Abdelhadi MICentre Hositalier Andrée Rosemon, Cayenne: Narcisse Elenga MI, Hôpital Calmette, LilleComité d’arbitrage de l’ANRS-EPF: Stéphane Blanche, Sandrine Delmas, Catherine Dollfus, Albert Faye, Pierre Frange, Jérôme Le Chenadec, Laurent Mandelbrot, Anaïs Perilhou, Christine Ro Uzioux, Jeanne Sibiude, Roland Tubiana, Josiane Warszawski Soutien financier L’étude française de cohorte périnatale est financée par l’Agence Nationale de Recherche sur le SIDA et les Hépatites Virales. INSERM-ANRPerspectives d’intérêts potentielles LM rapporte des honoraires personnels de Bristol-Myers Squibb et Gilead Le travail soumis rapporte le soutien de l’Institut Phisquare et de Sanofi Pasteur MSD et des subventions du ministère français de la Santé en dehors du travail soumis JW rapporte des subventions de l’Agence Nationale de Recherche sur le SIDA et les Hépatites Virales, Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des Produits de Santé au cours de l’étude; des subventions de la Société Française de Lutte contre le Cancer, de ViiV Healthcare, d’Abbott et de Parexel; Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués