L’hépatite A est causée par le virus de l’hépatite A La transmission se fait par voie oro-fécale, soit par contact direct avec une personne infectée par le VHA, soit par ingestion de nourriture ou d’eau contaminée par le VHA ou d’eau contaminée par l’hépatite A États Cependant, les manipulateurs d’aliments atteints d’hépatite A sont fréquemment identifiés, et l’évaluation de la nécessité de l’immunoprophylaxie et la mise en œuvre de mesures de contrôle représentent une charge considérable pour les ressources de santé publique. des personnes dont la source d’infection n’est pas identifiée

Caractéristiques de l’hépatite A

HAV est classé comme un picornavirus Les primates sont le seul hôte naturel Il y a seulement le sérotype HAV, et l’immunité après l’infection est permanente Après l’ingestion, l’absorption dans le tractus gastro-intestinal, et la réplication subséquente dans le foie, le VHA est excrété La transmission se fait par voie fécale-orale, soit par contact direct avec une personne infectée par le VHA, soit par ingestion d’aliments ou d’eau contaminés par le VHA. La période d’incubation médiane est la durée d’exposition à la bile. L’infectivité maximale se produit pendant la semaine précédant l’apparition de l’ictère et diminue durant la semaine suivant l’apparition de l’ictère Chez les personnes sans jaunisse, l’infectivité maximale se produit lorsque les concentrations sériques d’alanine aminotransférase (ALAT) augmentent La virémie peut être détectée avant que la concentration d’ALT n’augmente, et les taux d’ARN du VHA restent souvent détectables même après que le taux d’ALT s’est normalisé et que les symptômes ont Une infection asymptomatique ou anictérique au VHA, sans les signes cliniques et les symptômes de l’hépatite A, est fréquente chez les enfants, et <% des enfants âgés de moins de 18 ans. Les manifestations cliniques de l'infection symptomatique au VHA varient d'une maladie bénigne à l'hépatite fulminante Chez les jeunes adultes infectés par le VHA, les symptômes sont% -% et la jaunisse% -% Les enfants et parfois les jeunes adultes peuvent l'hépatite A commence par des symptômes tels que fièvre, anorexie, nausées, vomissements, diarrhée, myalgie et malaise Jaunisse, urine foncée ou lumière Les symptômes physiques peuvent inclure une sensibilité abdominale, une hépatomégalie ou une splénomégalie Pour la plupart des personnes, l'hépatite A dure plusieurs semaines. Symptômes récurrents, accompagnés d'une élévation renouvelée de l'aminotransférase sérique les niveaux, se produisent dans% des cas, et les rechutes peuvent continuer aussi longtemps que des mois Le taux global de létalité est de%, mais il est% parmi Personnes âgées de ⩾ ans Les personnes atteintes d'une hépatopathie chronique sous-jacente ont un risque accru de décès Un test sérologique est nécessaire pour distinguer l'hépatite A des autres formes d'hépatite virale. Le marqueur sérologique de l'infection aiguë par le VHA est IgM anti-VHA. détectable - jours avant l'apparition des symptômes et diminue habituellement à des concentrations indétectables dans les mois suivant la récupération Cependant,% des patients atteints d'hépatite A aiguë avaient des niveaux d'IgM détectables & gt; jours après la maladie dans une étude La sensibilité et la spécificité des tests IgM anti-VHA disponibles dans le commerce est>%, et ces tests distinguent de manière fiable l’hépatite A des autres formes d’hépatite Cependant, interprétation d’un test IgM anti-VHA positif Le résultat est problématique pour les personnes sans symptômes ou preuves de laboratoire d’hépatite aiguë et sans lien épidémiologique avec d’autres cas. Les IgG anti-VHA totales et IgM sont détectables pendant la maladie, restent détectables indéfiniment et constituent un indicateur fiable de l’immunité contre l’infection par le VHA. Le VHA peut être utilisé pour déterminer la susceptibilité avant de donner l’immunoprophylaxie, mais il n’est pas utile aux cliniciens. Aucun traitement spécifique de l’hépatite A n’a été démontré Efficace Les médicaments métabolisés par le foie, y compris les médicaments sans ordonnance comme l’acétaminophène, doivent être utilisés avec prudence. ou évitée pendant l’hépatite virale aiguë L’hépatite A cause rarement l’hépatite fulminante, mais l’hospitalisation et l’évaluation pour la transplantation hépatique est nécessaire pour les patients présentant des signes d’insuffisance hépatique, tels que l’encéphalopathie hépatique ou une coagulopathie

Épidémiologie

Le VHA est principalement transmis par la voie oro-fécale, soit par contact de personne à personne, soit par ingestion d’eau ou de nourriture contaminée. La transmission se produit également après exposition au sang ou aux produits sanguins contaminés par le VHA, mais pas par la salive ou l’urine. et les personnes infectées par le VHA, notamment les enfants, sont une source importante de transmission du VHA L’incidence de l’hépatite A aux États-Unis varie de façon cyclique, avec de fortes augmentations chaque année, suivies de diminutions inférieures à la valeur de référence précédente Incidence Dans l’ouest et le sud-ouest des États-Unis, les taux d’incidence ont toujours été plus élevés que dans les autres régions des États-Unis. En moyenne, des cas ont été signalés chaque année à la CDC des Centers for Disease Control and Prevention, mais corrigés en cas de sous-déclaration. et les infections asymptomatiques, une moyenne estimée des infections à VHA se sont produites par an Sur la base des données de surveillance, ch Les enfants âgés de plus de cinq ans ont historiquement la plus forte incidence d ‘hépatite A , bien que l’ incidence de l ‘infection par le VHA soit probablement la plus élevée parmi ceux – ci. ans Environ un tiers de la population américaine a déjà été infectée par le VHA, avec une séroprévalence plus élevée avec l’âge et parmi les personnes ayant un revenu familial plus faible ou d’origine hispanique Depuis, l’incidence de l’hépatite A a diminué aux États-Unis CDC, données non publiées

Figure View largeTélécharger slideIncidence de l’hépatite A, États-Unis, – Données du Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire des centres de contrôle et de prévention des maladies Centres pour le contrôle et la prévention des maladies, données inéditesFigure Voir grandDownload slideIncidence of hepatitis A Les données proviennent du Système national de surveillance des maladies à déclaration obligatoire des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Les données non publiées sont provisoires. Les facteurs de risque d’infection parmi les cas signalés sont indiqués dans la figure Relativement peu de cas signalés% -% par année sont identifiés par la surveillance de routine dans le cadre de foyers communs de maladie transmise par la nourriture ou l’eau Cependant, une transmission de l’hépatite A attribuée à contact personnel ou autre facteur de risque s est probablement d’origine alimentaire, survenant lorsqu’une personne infectée par le VHA a contaminé des aliments consommés par des tiers. La proportion de cas sporadiques qui pourraient provenir de sources alimentaires est inconnue mais pourrait être considérable; ~% Des patients déclarés atteints d’hépatite A n’ont pas de source d’infection identifiée

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Facteurs de risque déclarés chez les personnes atteintes d’hépatite A, États-Unis, – Données du Programme de surveillance de l’hépatite virale, Centre de contrôle et de prévention des maladies UDI, utilisation de drogues injectables; HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommesFigure View largeTélécharger la diapositive Facteurs de risque déclarés chez les personnes atteintes d’hépatite A, États-Unis – Les données proviennent du Programme de surveillance des hépatites virales, Centre de contrôle et de prévention des maladies. HSH, hommes ayant des rapports sexuels avec des hommesDans les pays en développement, la transmission du VHA est souvent méconnue, car la plupart des résidents contractent l’infection au VHA durant la petite enfance. Il est intéressant de noter que l’hygiène s’améliore, l’âge moyen des personnes infectées augmente et les manifestations cliniques A sont plus souvent reconnus, entraînant une augmentation de l’incidence de l’hépatite A, c’est-à-dire une infection symptomatique par le VHA, même si l’incidence de l’infection par le VHA qui est généralement asymptomatique ou ne provoque pas d’ictère chez les jeunes enfants diminue. rare dans les pays en développement en raison des niveaux élevés d’immunité dans la population résidente, mais la transmission alimentaire aux voyageurs non immunisés pourrait être une source importante d’hépatite A associée au voyage

Caractéristiques de la transmission alimentaire

La contamination alimentaire d’un produit alimentaire peut survenir à n’importe quel moment de la culture, de la récolte, du traitement, de la distribution ou de la préparation. La reconnaissance de la transmission alimentaire peut être difficile car les patients peuvent avoir des difficultés à se souvenir des aliments pendant les semaines précédant la maladie. s’accumulent graduellement ou non, un aliment peut être contaminé, certaines personnes exposées ont une infection à HAV non reconnue, certaines personnes exposées ont une immunité préexistante contre une infection antérieure ou une vaccination antérieure, les personnes qui contractent une infection par des aliments contaminés ne sont pas reconnues La contamination par les aliments au point de vente ou de serviceLa source de la plupart des éclosions déclarées d’hépatite A d’origine alimentaire a été la présence de manipulateurs d’aliments infectés par le VHA au point de vente. comme dans un restaurant ou qui p Réparer de la nourriture pour des événements sociaux comme un mariage Un seul manipulateur d’aliments infectés par le VHA peut transmettre le VHA à des douzaines ou même à des centaines de personnes et causer un fardeau économique substantiel à la santé publique Le coût sociétal d’une éclosion d’hépatite A Denver impliquant des cas a été estimé à plus de $, avec% de ces coûts supportés par le département de santé publique et attribués à l’administration d’immunoglobulines Tableau listes des flambées associées aux manipulateurs d’aliments Les thèmes communs de ces foyers comprennent la présence d’un Manipulateur d’aliments infecté par le VHA qui a travaillé pendant des semaines potentiellement infectieuses semaines avant la semaine après l’apparition des symptômes et a été en contact avec de la nourriture ou de la nourriture non cuite après la cuisson; cas secondaires parmi les autres manipulateurs d’aliments mangeant des aliments contaminés; taux parmi les clients exposés

Tableau View largeDownload slideCaractéristiques de certaines éclosions d’hépatite A d’origine alimentaire publiées aux États-Unis associées à un manipulateur d’aliments infectéTable View largeTélécharger slideCaractéristiques de certaines éclosions d’hépatite A d’origine alimentaire publiées aux États-Unis associées à un manipulateur d’aliments infectésLes risques de l’hépatite A Cependant, les manipulateurs d’aliments peuvent appartenir à des groupes démographiques, tels que les jeunes et les personnes à faible statut socioéconomique, qui présentent une incidence plus élevée d’hépatite A que le reste de la population . Les adultes atteints d’hépatite A déclarés à la CCL au cours de la période de – dont les données sur les professions ont été déclarées, ont été identifiés comme étant des manipulateurs d’aliments, y compris% des personnes âgées – ans CDC, données non publiées Le nombre de patien ceux qui étaient manipulateurs d’aliments reflètent le nombre de personnes employées dans l’industrie; l’industrie est le plus grand employeur privé aux États-Unis La plupart des manipulateurs d’aliments atteints d’hépatite A ne transmettent pas le VHA aux consommateurs ou aux clients des restaurants, tel que déterminé sur la base des données de surveillance. L’évaluation des manipulateurs d’aliments infectés par le VHA est une tâche courante pour de nombreux services de santé publique. L’évaluation de la nécessité d’une immunoprophylaxie post-exposition et la mise en œuvre de mesures de contrôle consomment beaucoup de temps et de ressources. Dans une analyse rétrospective des enquêtes sur les manipulateurs d’aliments infectés par le VHA menées dans les comtés de Seattle / King, de Washington et de l’État du Massachusetts, des manipulateurs d’aliments infectés par le VHA ont été identifiés. infectieux, mais seulement% ont été évalués comme représentant un risque d’infection pour ceux qui mangeaient de la nourriture qu’ils avaient préparée; une moyenne de doses d’immunoglobulines a été administrée par le personnel de santé publique dans chaque épisode. Les collègues des manipulateurs d’aliments infectés ont reçu des immunoglobulines dans les enquêtes%; CDC, données non publiéesTransmission due à la contamination des aliments pendant la croissance, la récolte, le traitement ou la distributionHépatite A Des épidémies ont également été associées à la consommation de produits frais contaminés par le VHA pendant la culture, la récolte, le traitement ou la distribution. Par exemple, des fraises congelées contaminées par le VHA ont été incriminées comme étant à l’origine d’une éclosion touchant au moins des personnes dans les États . Les faibles taux d’attaque sont courants, probablement parce que la une petite partie de la nourriture distribuée Des cas supplémentaires pourraient être prévenus par l’identification épidémiologique rapide de l’article contaminé, le retraçage et le rappel du produit

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques de certaines épizooties d’hépatite A d’origine alimentaire publiées associées à des produits contaminés pendant la culture, la récolte ou le traitementTable View largeTélécharger slideCaractéristiques de certaines épizooties d’hépatite A d’origine alimentaire publiées associées à des produits contaminés pendant la croissance, la récolte ou le traitement. de certains produits pourraient faciliter la transmission La laitue, les carottes et le fenouil ont été immergés dans de l’eau contaminée par le VHA pendant min suivie d’un stockage réfrigéré; Le VHA infectieux a été récupéré de la laitue pendant plusieurs jours après l’immersion, mais il a été récupéré des carottes et du fenouil pendant seulement quelques jours. Le lavage a réduit mais n’a pas éliminé le VHA détectable Aucune enquête n’a encore déterminé le point de culture, de récolte ou de transformation. contamination Les produits peuvent être contaminés par les mains des travailleurs infectés par le VHA ou par des enfants sur le terrain, par contact avec de l’eau contaminée par le VHA pendant l’irrigation ou le rinçage après la cueillette ou pendant les étapes de traitement. pendant la cueillette pourrait être un mécanisme potentiel de contamination des fraises Les oignons verts doivent être manipulés pendant la récolte et la préparation à l’emballage et ne pas être transformés avant d’arriver au restaurant ou au domicile du consommateur, où ils sont souvent servis crus ou partiellement cuits. associée à des oignons verts importés qui étaient contaminés avant l’arrivée dans les restaurants ndicate un besoin de mieux comprendre comment la contamination des produits frais se produit et pourquoi certains produits comme les fraises et les oignons verts semblent particulièrement vulnérables à la contamination Les mollusques contaminés par le VHA ont été à l’origine d’éclosions d’hépatite A d’origine alimentaire, y compris plusieurs éclosions. Plusieurs cas de milliers de cas Bien que des cas d’hépatite A continuent d’être signalés dans d’autres pays, aucun n’a récemment été signalé aux États-Unis. Les facteurs contribuant à la contamination dans les éclosions de mollusques peuvent inclure une récolte de mollusques inappropriée ou illégale des sources d’eaux usées, des rejets inappropriés d’eaux usées des bateaux de pêche ou des plates-formes pétrolières près des bancs de mollusques, et l’utilisation d’eau contaminée par les matières fécales pour immerger les coquillages vivants récoltés.

Caractéristiques de certaines épizooties d’hépatite A d’origine alimentaire associées aux mollusques et crustacésTransmission due à une exposition à de l’eau contaminéeLes épidémies d’hépatite A d’origine alimentaire sont inhabituelles dans les pays développés. apparemment pas suffisantes pour rendre le VHA non infectieux, bien qu’aucune étude n’ait démontré que les processus de traitement spécifiques sont les plus efficaces. Des éclosions d’hépatite A ont été signalées chez des personnes qui utilisent de petits puits privés ou communautaires ou des piscines. la source de la contamination Bien que le potentiel d’épidémies d’hépatite A après la contamination des eaux potables par les inondations soit reconnu, aucun incident de ce type n’a été signalé aux États-Unis depuis plusieurs décennies. s

Déterminer le fardeau de l’hépatite d’origine alimentaire a aux États-Unis

Environ 50% des personnes atteintes d’hépatite A aux États-Unis n’ont pas de facteur de risque identifié Les techniques épidémiologiques moléculaires sont prometteuses pour identifier les liens insoupçonnés entre les patients atteints d’hépatite d’origine alimentaire. Les séquences d’ARN provenant de sérums prélevés chez des personnes infectées par le VHA peuvent être amplifiées. En comparant des séquences virales, des liens non reconnus entre les cas peuvent être déduits Dans une éclosion chez des écoliers du Michigan et du Maine liés à des fraises, d’autres personnes atteintes d’hépatite A ayant mangé des fraises du même transformateur ont été identifiées au Wisconsin, en Arizona. Louisiane; les séquences virales de tous ces cas étaient identiques entre elles et étaient différentes des séquences virales obtenues à partir de cas non liés à une éclosion Déterminer si l’hépatite A acquise à partir d’aliments ou d’eau contaminés est un facteur important du fardeau de l’hépatite A dans la Les États-Unis exigeront une application plus large des techniques épidémiologiques moléculaires, ainsi que l’obtention d’antécédents d’exposition plus détaillés au cours des enquêtes sur les cas

Prévention de l’hépatite A

Des analyses ont conclu que la vaccination de routine de tous les manipulateurs d’aliments ne serait pas rentable du point de vue d’une société ou d’un restaurateur. Les coûts dans le modèle économique ont été le taux de roulement des employés et le faible pourcentage de cas d’hépatite A imputables aux travailleurs des services alimentaires infectés Une autre analyse a conclu que la vaccination des personnes qui manipulent des aliments dans les États où l’incidence de l’hépatite A est la plus élevée Les employeurs soucieux de réduire le risque d’hépatite A chez les employés devraient se concentrer sur la vaccination contre l’hépatite A pour les personnes présentant des facteurs de risque d’infection, y compris les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes, les consommateurs de drogues illicites et les personnes projet de voyager dans les pays en voie de développement Manipulateurs d’aliments âgés de & lt; les années qui vivent dans un État ou une communauté où la vaccination infantile systématique est recommandée ont à la fois une indication pour le vaccin et une source potentielle de remboursement pour la vaccination et pour certains coûts administratifs: immunoglobuline fournit une protection à court terme de l’hépatite A L’immunoglobuline est une préparation stérile d’immunoglobulines concentrées fabriquées à partir de plasma humain regroupé traité de manière à inactiver les virus. La préparation intramusculaire mL / kg est souvent utilisée chez les personnes qui prévoient voyager dans les semaines et qui ont besoin d’une protection immédiate. Contre-indications pour la vaccination L’immunoglobuline est également recommandée pour les voyageurs âgés de moins de 18 ans. ans, pour qui le vaccin n’est pas homologué Bien que les enfants de cet âge souffrent habituellement d’une infection bénigne, ils servent souvent de source d’infection pour les contacts, et ils ont parfois eux-mêmes une maladie sévère. Prophylaxie prophylactique par exposition aux immunoglobulines est efficace dans la prévention de l’hépatite A si administré dans les semaines après l’exposition au VHA, mais l’efficacité est plus élevée lorsqu’il est administré au début de la période d’incubation Il existe plusieurs circonstances spécifiques dans lesquelles l’utilisation de la prophylaxie post-exposition est indiquée, y compris l’utilisation pour les personnes non immunisées. avec une personne infectée par le VHA pendant une période où la personne infectée par le VHA était susceptible d’être contagieuse, c.-à-d. semaines avant et après le début de la maladie et dont le dernier contact était dans les semaines précédentes. mL / kg Personnes ayant reçu une dose du vaccin contre l’hépatite A ⩾ mois pr de manière évidente ou qui ont des antécédents d’infection au VHA confirmée en laboratoire doivent être considérés comme immuns et ne nécessitent pas d’immunoglobuline. L’immunoglobuline n’est pas nécessaire pour les personnes dont la seule exposition à une personne atteinte d’hépatite A est survenue. semaine après l’apparition de l’ictère Les travailleurs des services alimentaires souffrant d’hépatite A peuvent exposer d’autres travailleurs des services alimentaires, et les immunoglobulines doivent être administrées à tous les autres travailleurs du même établissement qui n’ont pas de preuve de vaccination antérieure ou d’infection au VHA. également envisagé pour les personnes qui consomment des aliments préparés par un manipulateur d’aliments infectés si le manipulateur a été en contact avec des aliments non cuits après le contact, que le manipulateur avait de la diarrhée ou de mauvaises pratiques hygiéniques au moment où il était susceptible d’être contagieux. , et les clients peuvent être identifiés et traités dans les semaines suivant leur dernière exposition Un algorithme pour déterminer si l’immunoprophylaxie est nécessaire a été publié figure Bien que cet algorithme est un cadre utile pour évaluer le risque de transmission d’un manipulateur d’aliments infecté, les décisions de prophylaxie post-exposition sont encore largement basées sur des évaluations rétrospectives d autres informations subjectives obtenues lors de l’entretien, ainsi que le jugement et l’expérience des responsables de la santé publique. Les entretiens doivent inclure des questions détaillées et ouvertes sur les tâches, les dates de travail, les symptômes cliniques et l’hygiène pendant la période d’infectiosité. Les occasions de prophylaxie post-exposition sont souvent manquées, soit parce que le manipulateur d’aliments infecté n’a reçu un diagnostic d’infection par le VHA qu’après la transmission à des clients, le manipulateur d’aliments atteints d’hépatite. A n’a pas été signalé aux autorités locales de santé publique, ou les pratiques de manipulation des aliments ont incorrectement indiqué que le risque de transmission aux clients était faible. La prophylaxie post-exposition ne devrait pas être administrée aux personnes exposées après que les cas ont commencé à se manifester. l’immunoglobuline est efficace, sauf si ses manipulateurs d’aliments infectés avec des débuts plus tard ont été identifiés

Figure Voir grandDownload slideAlgorithme pour déterminer le besoin d’immunoprophylaxie après exposition à des aliments préparés par un manipulateur d’aliments atteints d’hépatite A Considérer le vaccin contre l’hépatite A en plus des immunoglobulines IG pour ceux ayant d’autres facteurs de risque pour l’hépatite A une visite à la zone de manipulation des aliments et des entrevues avec le préposé aux aliments, les collègues et les superviseurs infectés sont souvent utiles. Les facteurs à considérer comprennent l’autoévaluation du préposé aux aliments, les évaluations des superviseurs ou des collègues, la présence de diarrhée chez le préposé aux aliments. au travail, présence de conditions médicales pouvant rendre l’hygiène plus difficile à maintenir, utilisation de gants, disponibilité d’installations de lavage des mains fonctionnelles, formation à l’hygiène et évaluations précédentes des pratiques d’assainissement dans l’établissement qui emploie le manipulateur d’aliments infecté. Algorithme permettant de déterminer le besoin d’immunoprophylaxie après exposition à des aliments préparés par un manipulateur d’aliments infectés par l’hépatite A Considérer le vaccin contre l’hépatite A en plus des immunoglobulines IG pour les autres facteurs de risque d’hépatite A Les évaluations d’hygiène sont subjectives; une visite à la zone de manipulation des aliments et des entrevues avec le préposé aux aliments, les collègues et les superviseurs infectés sont souvent utiles. Les facteurs à considérer comprennent l’autoévaluation du préposé aux aliments, les évaluations des superviseurs ou des collègues, la présence de diarrhée chez le préposé aux aliments. au travail, présence de conditions médicales pouvant rendre l’hygiène plus difficile à maintenir, utilisation de gants, disponibilité d’installations de lavage des mains fonctionnelles, formation à l’hygiène et évaluations précédentes des pratiques d’assainissement dans l’établissement qui emploie le manipulateur d’aliments infecté. HAV, anticorps contre le virus de l’hépatite AHépatite A vaccin a également été utilisé pour la prophylaxie post-exposition Cependant, l’efficacité de la prophylaxie post-exposition utilisant le vaccin contre l’hépatite A n’a pas été directement comparée aux immunoglobulines dans un essai clinique contrôlé. prophylaxie aux États-Unis Vaccin contre l’hépatite A L’inuline peut être administrée en même temps mais dans un site anatomique différent de l’immunoglobuline, et les personnes exposées qui ont une indication de vaccination devraient recevoir les deux

Pratiques d’hygiène

Dans les études sur les primates, le VHA peut demeurer infectieux après mois sur les surfaces environnementales à température ambiante , et il est plus résistant que le poliovirus à un autre picornavirus lorsqu’il se dégrade au fil du temps diabète de type 2. Chauffer les aliments à ° C / ° F pour min ou désinfecter avec: une dilution d’eau de Javel dans l’eau ou des solutions nettoyantes contenant de l’ammonium quaternaire et / ou du HCl incluant les concentrations trouvées dans de nombreux nettoyants pour toilettes est efficace pour inactiver le VHA. Certains solvants organiques et un pH aussi bas que Aucune pratique spécifique d’hygiène n’a été prouvée pour réduire la probabilité de transmission Le dépôt expérimental de VHA fécal en suspension sur les mains indique que le VHA infectieux reste présent pendant ⩾ h après l’application. paramètres, le rinçage à l’eau réduit à lui seul la quantité de VHA qui est transférée à la laitue La formation en hygiène pour les manipulateurs devrait inclure des conseils pratiques sur les techniques de lavage des mains et l’éducation sur la nécessité de consulter un médecin pour une prophylaxie post-exposition après contact avec une personne atteinte d’hépatite A. Une mesure préventive raisonnable Les employeurs devraient fournir un accès aux postes de lavage des mains et encourager les personnes qui manipulent des aliments malades à consulter un médecin et à rester à l’écart du lieu de travail. Les manipulateurs asymptomatiques qui sont positifs aux anticorps IgM anti-VHA sont parfois identifiés au cours des investigations et les mesures des taux d’ALT, combinées aux dates probables d’exposition, pourraient être utilisées pour estimer si le manipulateur d’aliments a été récemment infecté et est potentiellement encore capable de transmission Cependant, la validité de cette approche est inconnuePro installer des installations sanitaires pour les travailleurs de terrain et décourager la présence d’enfants dans les zones où la nourriture est récoltée réduit le risque de contamination des aliments pendant la récolte ou le traitement. L’eau chlorée ou l’eau provenant d’une source non contaminée par les eaux usées glace utilisée pour l’emballage

Désinfection des aliments potentiellement contaminés

Le développement de procédures de désinfection pour les fruits et légumes a été entravé par les difficultés techniques liées à la détection de VHA infectieux dans les aliments. Les tests de culture cellulaire peuvent indiquer la présence de VHA infectieux, mais ils sont coûteux et nécessitent plusieurs jours. facilement détectable, parce qu’il n’est généralement pas cytopathogène, les protocoles RT-PCR peuvent détecter plus rapidement les particules virales mais ne peuvent pas distinguer facilement les virus infectieux des ARN non infectieux, et la variété des inhibiteurs de PCR présents dans les aliments nécessite le développement de protocoles spécifiques. détecter des virus entériques, comme le VHA, étant donné que l’eau et les mollusques ayant de faibles concentrations de coliformes communément utilisés comme mesure de la contamination fécale contiennent des VHA viables et des éclosions d’hépatite A associées aux mollusques récoltés dans les eaux fécales les comptes de coliformes étaient dans les limites acceptées ont été signalés Malgré ces défis, m Des éthodes sont développées pour détecter le VHA sur certains types de fruits , dans les coquillages et dans l’eau L’efficacité de diverses méthodes de désinfection pour réduire la contamination des fruits et légumes frais par le VHA est un domaine d’investigation active. indiquer que les modalités de désinfection potentiellement applicables aux produits, y compris l’eau chlorée , la pression hydrostatique et la chaleur , sont efficaces pour réduire ou éliminer l’infectiosité du VHA; Toutefois, l’adaptation de ces techniques à des produits commercialisés nécessitera d’autres améliorations. Il n’existe pas de méthode de désinfection fiable pour les mollusques et crustacés. Les mollusques sont généralement cuits jusqu’à ce qu’ils s’ouvrent, ce qui peut se produire à des températures aussi basses qu’en ° C. toujours dans la coquille pour & lt; min peut ne pas complètement inactiver le VHA Les mollusques ont des concentrations de VHA autant que les concentrations d’eau environnante , et le VHA a été détecté chez les palourdes, les moules et les huîtres récoltées dans des régions touchées par l’hépatite A Les mollusques vivants dans de l’eau propre pour favoriser la purge du contenu gastro-intestinal jusqu’à la semaine réduisent mais n’éliminent pas le VHA absorbé par les mollusques Si l’eau contaminée par le VHA est utilisée pendant la dépuration, elle peut même introduire le VHA dans les mollusques non contaminés. Les systèmes HACCP d’analyse des risques et de maîtrise des points critiques, semblables à ceux recommandés pour réduire la contamination par d’autres agents pathogènes d’origine alimentaire, devraient permettre de contaminer les aliments. La FDA fournit des conseils sur l’amélioration de la salubrité des aliments. Site Web http: // wwwfoodsafetygov / ~ dms / fs-tochtml # specific Définition de points critiques spécifiques pour la contamination par l’hépatite A mieux comprendre comment et quand la contamination se produit L’efficacité de divers produits chimiques ou processus de lavage dans la désinfection des fruits, légumes et mollusques frais devra être considérée dans le contexte de la nécessité de préserver la qualité marchande et la qualité, par exemple, la consistance, le goût, et odeur des produits

Conclusion

On peut réduire la transmission alimentaire de l’hépatite A en améliorant la production alimentaire et l’hygiène des manipulateurs et en offrant une prophylaxie pré-exposition aux personnes à risque d’infection. Les manipulateurs d’aliments contractent l’infection par le VHA d’autres personnes dans leurs communautés. vaccination des personnes à risque d’infection par le VHA dans ces collectivités

Remerciements

Je remercie Beth Bell, pour ses suggestions utiles et critiques critiques; Lyn Finelli, pour avoir fourni des données de surveillance; Ellen Gould, Pat Kludt et Bela Matyas du ministère de la Santé du Massachusetts et Chas DeBolt et Jeff Duchin de Public Health-Seattle & amp; King County Health, pour la collecte et la synthèse de leurs données sur les récentes enquêtes d’origine alimentaire; et Kathy Boaz, pour l’analyse des données d’enquêtes sur les aliments d’origine alimentaire