Les complications rénales chez les patients atteints de leucémie lymphoïde chronique (LLC) ou de lymphocytose B monoclonale (MBL) sont relativement fréquentes. Cependant, la cause de l’insuffisance rénale chez ces patients n’est pas claire. Contrairement aux dyscrasies plasmocytaires, où une biopsie rénale est systématiquement pratiquée pour l’évaluation, les biopsies rénales sont rarement réalisées chez les patients atteints de LLC ou de MBL. En conséquence, on sait peu sur les mécanismes provoquant des anomalies rénales dans ces deux maladies.

Pour mieux comprendre l’insuffisance rénale, les chercheurs de Mayo Clinic ont rapporté les résultats pathologiques et les résultats d’une série de patients atteints de LLC ou de MBL à la Mayo Clinic de Rochester, au Minnesota, qui ont subi une biopsie rénale au cours de leur maladie. L’étude a été publiée dans le journal Haematologica.

Nelson Leung, M.D.

« Nous avions vu un certain nombre de patients atteints de LLC ou de MBL développer une maladie rénale. Nous voulions mieux comprendre le spectre des lésions rénales qui peuvent être observées chez les patients atteints de LLC ou de MBL « , a déclaré Nelson Leung, M.D., néphrologue à la Mayo Clinic, et co-auteur de cette étude arthrose.

Entre 1995 et 2014, environ 4 024 patients atteints de LLC ou de MBL ont été soignés et suivis dans la division d’hématologie de la Mayo Clinic. Parmi ces patients, 49 (1,2%) ont développé une maladie rénale et ont eu une biopsie rénale. Les lésions rénales ont été examinées par un pathologiste rénal, et les paramètres cliniques ont été confirmés par un hématologue et un néphrologue.

Parmi les 49 patients ayant subi une biopsie rénale, le type de lésion le plus courant était la glomérulonéphrite membranoproliférative (MPGN). Les maladies de cette catégorie comprennent la glomérulonéphrite proliférative avec immunoglobuline monoclonale, la glomérulonéphrite cryoglobulinémique, la glomérulonéphrite immunotactoïde et la glomérulonéphrite fibrillaire. D’autres pathologies communes découvertes étaient l’infiltration leucémique et la maladie à modification minimale (MCD).

« Les résultats de notre étude montrent que la variété des lésions rénales associées à la LLC ou à la MBL est beaucoup plus importante qu’on ne le pensait auparavant: MPGN, infiltration de la LLC et MCD comme les trois anomalies les plus fréquentes chez les patients atteints de LLC ou de MBL. » Dr Leung.

Ces résultats soulignent que les anomalies rénales chez les patients atteints de LLC ou de MBL peuvent être plus fréquentes que précédemment, et les patients atteints de LLC ou de MBL qui développent une insuffisance rénale devraient recevoir une biopsie rénale pour plus de clarification.

« Notre étude indique que les paramètres cliniques en eux-mêmes sont insuffisants pour faire le diagnostic », a déclaré le Dr Leung. « Afin de diagnostiquer correctement la maladie rénale, une biopsie rénale est nécessaire pour les patients atteints de LLC ou de MBL. »

L’étude recommande également que toutes les biopsies rénales soient examinées par un pathologiste expert avec l’individualisation du plan de gestion formulé par des experts de la LLC ou de la MBL en collaboration avec des néphrologues.

« Une biopsie rénale peut clarifier le mécanisme sous-jacent à la présence d’une insuffisance rénale chez les patients atteints de LLC / MBL et permettre un traitement plus efficace », a ajouté le Dr Leung.