persister dans les voies respiratoires des adultes atteints de BPCO démontrer les changements caractéristiques des infections chroniques qui sont similaires aux changements observés dans les souches CF soutient la conclusion qu’une infection chronique à P. aeruginosa survient dans le contexte de la BPCO Une mise en garde importante dans la mise en contexte de ces nouvelles observations est que ces 13 patients atteints de BPCO représentent un sous-groupe de patients atteints de MPOC On ne peut conclure que la présence de P aeruginosa dans les expectorations d’un adulte atteint de BPCO indique une infection chronique. Lorsque les adultes atteints de MPOC sont observés prospectivement à l’aide de cultures mensuelles d’expectoration, de nombreux aspects de l’infection par P. aeruginosa dans la BPCO apparaissent [17]. Plusieurs manifestations de P aeruginosa dans la MPOC sont apparentes, comme suit: Le scénario le plus courant est le transport d’une souche pendant une courte période de temps et l’élimination de la souche. souche de P aeruginosa qui est nouveau pour le patient est associée à des symptômes d’une exacerbation, ce qui fournit des preuves P aeruginosa est une cause d’exacerbations aiguës de la MPOC, comme cela a été démontré pour Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis et Streptococcus pneumoniae, un type de patients non colonisables de façon persistante, avec P aeruginosa, similaire aux patients décrits par Martínez-Solano et [16] Les manifestations multiples de P aeruginosa dans la MPOC posent un défi pour le clinicien dans la gestion du traitement des patients atteints de BPCO Une culture d’expectoration positive pour P aeruginosa chez un adulte atteint de BPCO est difficile à interpréter, car l’identification de l’organisme à un seul Les cultures en série d’échantillons provenant de patients atteints d’une maladie avancée identifieront une colonisation transitoire ou persistante. Toutefois, l’importance de la colonisation persistante et / ou de l’infection par P. aeruginosa dans la MPOC n’est pas connue; On ne sait pas non plus si l’antibiothérapie dirigée contre l’infection par P. aeruginosa est bénéfique. Des études visant à identifier des sous-groupes de patients pouvant bénéficier d’une antibiothérapie sont également nécessaires pour caractériser P aeruginosa dans la MPOC, comme l’étude de Martínez-Solano et al [16], peuvent conduire à des tests qui permettent de distinguer les souches de P aeruginosa associées à une véritable infection de celles qui sont colonisatrices. Entre-temps, les cliniciens qui traitent les patients atteints de BPCO doivent décider quand administrer un traitement antibiotique. à l’infection par P aeruginosa On peut estimer que 5 à 10% des exacerbations sont causées par P aeruginosa [1, 17] Les exacerbations causées par P aeruginosa sont plus susceptibles d’être observées chez les patients avec une BPCO plus avancée, ceux qui ont reçu un antibiotique récent. la thérapie, et ceux qui nécessitent une ventilation mécanique pour une exacerbation [13-15, 18] Il faut envisager de pratiquer des cultures d’échantillons d’expectorations Avant de pouvoir obtenir des résultats de culture, une approche rationnelle consisterait à administrer une antibiothérapie empirique dirigée contre l’infection à P. aeruginosa pour les exacerbations aiguës chez les patients présentant ces caractéristiques. La discussion sur l’antibiothérapie visant à éradiquer P aeruginosa est une infection chronique dans le contexte de la mucoviscidose. Ces infections causent une morbidité et une mortalité considérables. De nombreux centres administrent un traitement antimicrobien visant à éradiquer l’infection à P. aeruginosa chez les patients atteints de mucoviscidose. Les observations de Martínez-Solano et al. [16] qu’un sous-groupe de patients atteints de BPCO a des souches de P aeruginosa qui partagent des caractéristiques avec les souches CF soulève la question de savoir si les adultes atteints de MPOC pourraient bénéficier de schémas visant à éradiquer la colonisation, je recommande la prudence dans l’extrapolation de ces parce que diffe important La plupart des patients atteints de mucoviscidose acquièrent P aeruginosa et l’infection chronique par P aeruginosa est responsable de la plus grande partie de la mortalité précoce associée à la fibrose kystique [19-21]. En revanche, la colonisation par P. aeruginosa survient chez une minorité de patients atteints de MPOC, et beaucoup de ces épisodes sont des colonisations transitoires [17] Les souches mucoïdes jouent un rôle prédominant dans l’évolution de la mucoviscidose, alors qu’un petit nombre seulement de P aeruginosa chez les adultes atteints de BPCO sont mucoïdes [17] D’autres études sont nécessaires pour identifier les patients atteints de MPOC, le cas échéant, bénéficieraient d’efforts pour éradiquer l’infection chronique à P. aeruginosaP aeruginosa est présent dans les expectorations d’une proportion d’adultes atteints de MPOC, mais la signification de la bactérie dans ce contexte est pas bien compris, et ces souches sont peu étudiées Les observations de Martínez-Solano et al [16] aident à jeter les bases d’études pour mieux comprendre le rôle de P aeruginosa dans la MPOC et d’évaluer l’avantage possible de la thérapie antimicrobienne dirigée contre l’infection à P. aeruginosa dans le contexte de la BPCO

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels TFM: Pas de conflits