Le bloc cardiaque de troisième degré associé à la cardite de Lyme est une manifestation rare de la maladie de Lyme, mais il est traitable et réversible avec une antibiothérapie appropriée et des soins de soutien. Les jeunes hommes sont plus fréquemment touchés dans les cas publiés.

Lyme cardite est une manifestation rare de la maladie de Lyme qui implique le plus souvent un certain degré de blocage de la conduction auriculo-ventriculaire Bloc de conduction du troisième degré est la forme la plus sévère et peut être mortelle si elle n’est pas traitée associée à la cardite de Lyme aux États-Unis L’âge médian des patients était de plusieurs années, le pourcentage de patients était de sexe masculin et le pourcentage nécessitait une stimulation temporaire. Reconnaître les groupes de patients les plus susceptibles de développer un bloc cardiaque de troisième degré associé à la cardite de Lyme.

bloc de conduction auriculo-ventriculaire, bloc cardiaque, cardite de Lyme, maladie de Lyme La maladie de Lyme est une maladie multisystémique transmise par les tiques causée par le spirochète Borrelia burgdorferi Chaque année, des cas de CDC sont signalés aux centres de contrôle et de prévention des maladies. et centre-nord des États-Unis La maladie clinique aiguë se caractérise généralement par de la fièvre et des symptômes constitutionnels associés à une lésion dermatologique caractéristique, Erythema migrans EM, qui se développe au site de la piqûre de tique. neuropathie périphérique et centrale, arthrite et carditeLyme cardite résulte de l’invasion directe des tissus cardiaques par les spirochètes et peut impliquer toutes les couches du cœur La manifestation clinique la plus fréquente est le blocage auriculo-ventriculaire de la conduction AV, qui peut fluctuer rapidement et progresser du premier au second. bloc cardiaque du troisième degré en quelques minutes à h Le bloc cardiaque du troisième degré, ou bloc cardiaque complet, est la forme la plus sévère avec dissociation complète des impulsions électriques entre les oreillettes et les ventricules. Il en résulte un rythme ventriculaire lent qui peut évoluer en arythmies potentiellement mortelles, y compris ventriculaire. Tachycardie et fibrillation ventriculaire Bien que des séries de cas suggèrent une forme de cardite chez% à% des patients non traités avec la maladie de Lyme, les données de surveillance indiquent qu’environ% des patients atteints de la maladie de Lyme ont un blocage de la conduction auriculo-ventriculaire. En réponse à un récent rapport décrivant des cas de mort subite cardiaque associée à la cardite de Lyme chez de jeunes patients, nous avons effectué une revue de la littérature sur les cas de bloc de conduction de troisième degré de Lyme Carditis . Notre objectif était de décrire les caractéristiques démographiques. l’espoir d’améliorer la reconnaissance des maladies et les soins aux patients

Méthodes

Nous avons effectué une revue systématique de la littérature médicale pour identifier les cas publiés de cardite de Lyme entraînant un bloc cardiaque du troisième degré. Des études pertinentes publiées dans la littérature anglophone ont été obtenues grâce à une recherche de la bibliothèque nationale américaine de médecine PubMed, Bethesda, Maryland et Google Scholar Google Inc, Mountain View, Californie en utilisant les termes de recherche « maladie de Lyme, cardite de Lyme, Borrelia burgdorferi, bloc de conduction, bloc cardiaque, coeur, et arythmie » seuls et en combinaison Les références dans tous les articles ont été examinées pour identifier d’autres cas. étaient les suivants: tout rapport de cas ou série de cas en anglais publié dans un journal à comité de lecture de tout patient présentant une lésion EM ou une preuve d’infection documentée par un clinicien et présentant un bloc de conduction du troisième degré documenté par électrocardiographie. ] Les manuscrits ne sont pas rédigés en anglais, ils parlent de patients qui ne vivent pas aux États-Unis ou qui ne comprennent pas Les études ont fait l’objet d’une évaluation critique des variables suivantes: âge, sexe, état d’acquisition de la maladie de Lyme, symptômes, mois de présentation, degré de bloc cardiaque à l’admission, antibiothérapie administrée, délai de résolution du bloc cardiaque, Un épidémiologiste médical a effectué la recherche documentaire et l’évaluation de chaque rapport. Dans la mesure du possible, les données manquantes dans les rapports de cas ont été recherchées en contactant les auteurs du manuscrit original. L’évaluation statistique des données a été effectuée à l’aide d’Epi Info, version CDC, Atlanta, Géorgie. Les comparaisons statistiques ont été effectuées à l’aide du test U de Mann-Whitney.

RÉSULTATS

Un total de manuscrits ont été examinés dans lesquels des cas ont été signalés Les hommes étaient le plus souvent atteints, ce qui donnait un ratio homme-femme de: Figure L’âge médian de tous les patients était des années et ne variait pas significativement entre mâles et femelles. Les patients ayant une information géographique disponible provenaient d’États ayant des taux historiquement élevés de maladie de Lyme signalée. Tableau Plus de% des patients ont présenté un épisode syncopal et seulement% des patients avaient un temps médian EM associé à l’apparition des symptômes jusqu’au développement du bloc AV. Quatre-vingt pour cent des patients avaient un bloc cardiaque du troisième degré lors de l’évaluation initiale Parmi les patients ayant développé un bloc cardiaque du troisième degré plus tard, le temps médian entre la présentation et le développement du bloc cardiaque du troisième degré était de Traitement des patients atteints d’un bloc cardiaque du troisième degré provenant de Lyme Carditis Variable% de patients n = État où la maladie de Lyme a été contractée New York Connecticut Massachusetts Minnesota Wisconsin Virginie Maryland Pennsylvanie Lieu de présentation Hôpital Patient externe Manquant Symptômes associés associés Erythème migrans éruption Syncope Fièvre Etourdissements / vertiges Dyspnée Léthargie ou faiblesse Palpitations Douleur thoracique Maux de tête Myalgie Arthralgie Antibiotique thérapie Ceftriaxone Pénicilline Ceftriaxone suivie d’une tétracycline Classe de tétracycline seule Autres stéroïdes utilisé comme traitement d’appoint Oui Non / manquant Syntagme transveineuse requise Oui Respirateur permanent placé Non / manquant Décès non signalé Variable% de patients n = État où la maladie de Lyme a été acquise Manquant New York Connecticut Massachusetts Minnesota Wisconsin Virginie Maryland Pennsylvanie Prese Lieu d’hospitalisation Hôpital Patient externe Manquant Symptômes associés Symptômes Erythème migrans éruption Syncope Fièvre Étourdissements / vertiges Dyspnée Léthargie ou faiblesse Palpitations Douleur thoracique Maux de tête Myalgie Arthralgie Antibiotique Ceftriaxone Pénicilline Ceftriaxone suivie d’une tétracycline Classe de tétracycline seule Autres stéroïdes utilisés comme traitement d’appoint Oui Non / manquant Transvente pacing required Oui Permanent pacer placé Non / missing Fatalities none reported Figure Voir grandDownload slideAge et distribution par sexe des cas publiés de cardite Lyme avec blocus auriculo-ventriculaire du troisième degré, États-Unis, -Figure vue largeDownload et répartition par sexe des cas publiés de Lyme cardite avec blocus auriculo-ventriculaire du troisième degré, États-Unis, – La majorité des patients avec de la ceftriaxone ou de la pénicilline; % ont reçu des stéroïdes en complément de soins Dix-huit% des patients ont nécessité une stimulation transveineuse pour la prise en charge du bloc cardiaque; Dans tous les autres cas, bloc cardiaque résolu, avec le délai médian d’amélioration du bloc au premier degré ou du rythme sinusal normal de la gamme de jours, – jours Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre le moment de la résolution du bloc cardiaque et l’utilisation de la ceftriaxone ou de la pénicilline P = ou l’utilisation de stéroïdes P = Plus de% des rapports ne disposaient pas d’informations de laboratoire disponibles, tous ayant une EM documentée par le clinicien. étaient peu fréquents et rapportés de manière incohérente. Le mois de présentation a également été rapporté de façon rare avec seulement des rapports fournissant cette information.

DISCUSSION

Le bloc auriculo-ventriculaire ree peut entraîner des arythmies fatales s’il n’est pas géré et traité de façon appropriée. Le bloc AV associé à la cardite de Lyme est dû aux effets de la réponse inflammatoire dirigée sur les spirochètes dans le tissu cardiaque. « Ou » bande « comme modèle est souvent observé impliquant souvent toutes les couches cardiaques Spirochetes peut être vu dans l’espace interstitiel sur la coloration Warthin-Starry Avec une antibiothérapie appropriée, le bloc AV de cardite Lyme s’améliore généralement, avec -Dégrégation de bloc dans la semaine et des perturbations mineures prenant jusqu’à des semaines pour résoudre Une caractéristique notable de Lyme cardite est une prédilection apparente pour les jeunes patients masculins, qui est plus prononcée chez les patients atteints de bloc AV du troisième degré. que le% de tous les patients atteints de la maladie de Lyme, et les études précédentes ont montré un ratio homme / femme de: parmi tous les patients atteints de cardite de Lyme [, Cependant, dans les cas examinés avec bloc cardiaque du troisième degré, il y a une proportion encore plus grande de patients masculins: En outre, alors que la distribution des patients atteints de la maladie de Lyme est typiquement bimodale, avec l’incidence la plus élevée chez les enfants – années, les patients atteints de bloc auriculo-ventriculaire de troisième degré de Lyme cardite sont majoritairement âgés – La cause de la plus grande proportion de jeunes patients atteints de bloc cardiaque, et de bloc cardiaque du troisième degré en particulier, reste à élucider. explications possibles Il se peut que les jeunes hommes aient moins tendance à rechercher des soins précoces et soient donc plus susceptibles de développer des formes avancées de maladie, y compris la cardite. Une étude récente en Europe pourrait également révéler une prédilection biologique pour l’infection du cœur. trouvé une disparité selon le sexe dans la proportion de patients atteints de formes cutanées et non cutanées de la maladie de Lyme Les patients atteints de formes cutanées de la maladie, y compris Les femmes atteintes d’arthrite et de neuroborréliose étaient plus susceptibles d’être de sexe masculin. Une autre caractéristique notable de la cardite de Lyme est la fréquence plus faible de EM EM associée dans environ% -% des cas de maladie de Lyme déclarés . , mais dans cette série seulement% des patients avec un bloc cardiaque du troisième degré avaient identifié EM Ici aussi, le biais de sélection peut contribuer à ce que les patients avec EM soient plus susceptibles de recevoir un traitement précoce pour la maladie de Lyme et donc moins susceptibles de développer une cardite. le biais peut également contribuer, étant donné que le blocage au troisième degré de la cardite se manifeste en médiane quelques jours après l’apparition des symptômes. Un examen dermatologique approfondi peut être retardé chez les patients in extremis Enfin, il est possible que différents types de souche B burgdorferi sensu stricto avec tropisme particulier pour le tissu cardiaque, et moins susceptible de se manifester avec EM, un trait démontré entre B burgdorfer I sensu lato genospecies Quoiqu’il en soit, la SE peut aider à consolider un diagnostic de cardite de Lyme L’absence d’une lésion EM ne devrait pas exclure la cardite de Lyme dans un scénario clinique approprié, même si des preuves sérologiques recommandées d’infection par la maladie de Lyme devraient être obtenues. Diagnostic correct Fait rassurant, dans les rapports de cas publiés, aucun décès n’a été signalé. Dans les décès signalés précédemment à cause de la cardite de Lyme, aucun patient n’a eu de bloc cardiaque du troisième degré documenté par ECG, ces décès n’ont donc pas été inclus dans cette revue [, -] Cependant, étant donné le potentiel de transition du bloc cardiaque du troisième degré à l’arythmie létale, il est possible que l’étiologie de la mort chez ces patients. La majorité des patients ayant développé un bloc cardiaque du troisième degré présentait ce rythme péristaltisme. Ceftriaxone, conformément aux lignes directrices publiées La stimulation transveineuse a été utilisée chez un peu plus du tiers des patients, g l’importance d’avoir cette modalité de traitement disponible pour les patients atteints de cardite de Lyme La stimulation transveineuse temporaire doit être la modalité de choix, et la stimulation permanente n’est envisagée que si les symptômes ne se résolvent pas. Il existe plusieurs limites à cette étude. décrire les patients atteints d’un bloc de conduction AV au troisième degré résultant d’une cardite de Lyme; Ainsi, tous les cas représentent un échantillon de commodité. Il est probable que des cas plus graves et inhabituels sont signalés, exagérant ainsi potentiellement la gravité de la maladie. Deuxièmement, comme seuls les cas publiés ont été examinés, il est probable que le nombre de cas Troisièmement, le bloc de conduction de la maladie de Lyme est connu pour fluctuer, et s’améliore généralement rapidement avec une thérapie appropriée. Par conséquent, les patients qui pourraient avoir eu de brefs épisodes de bloc de troisième degré non capturés à l’ECG pas été enregistré

CONCLUSIONS

Lyme cardite est une manifestation rare de la maladie de Lyme, mais aussi l’une des plus graves Le bloc AV peut être rapide, et potentiellement mortel si elle n’est pas traitée Les hommes, en particulier ceux de leurs adolescents à travers leurs s sont touchés de manière disproportionnée par le troisième degré Bloc AV associé à la cardite de Lyme Bien qu’un tiers des patients puisse avoir besoin d’une stimulation transveineuse de soutien, une antibiothérapie appropriée est initiée, le bloc AV du troisième degré de la cardite de Lyme se résorbe typiquement Les professionnels de santé doivent maintenir un haut niveau de suspicion de cardite de Lyme chez les jeunes hommes patients atteints de maladie de Lyme à forte incidence présentant des symptômes pseudo-grippaux ou cardiaques, en plus des symptômes plus communs de la maladie de Lyme

Remarques

Avertissement Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies. Conflits d’intérêts potentiels Les deux auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Les deux auteurs ont soumis le formulaire ICMJE. Conflits d’intérêts Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués