Tout d’abord, nous aimerions orienter les lecteurs vers le paragraphe sur la rifampicine à la page des lignes directrices Cette section note que « la posologie de la rifampicine est assez variable tout au long de la Littérature, allant de mg par jour en une seule dose ou en doses divisées en mg par jour ou en doses fractionnées La gamme de doses de rifampicine dans ces recommandations est suggérée sur la base des données publiées limitées … « Parce que la littérature ne fournit pas d’indications claires Dans le cas d’une posologie optimale de la rifampicine, nous avons choisi de fournir une gamme de doses de rifampicine aux cliniciens afin de les prendre en compte lorsque possible. Item recommande le triméthroprim-sulfaméthoxazole en association avec le mg de rifampicine par jour car il s’agit de la dose spécifique et de la combinaison dans le seul essai clinique randomisé publié qui a comparé un régime oral avec parentérale Nous soutenons le point de clarification de l’auteur, à savoir que si le fournisseur opte pour l’ajout de la rifampine dans le traitement des infections osseuses et articulaires. Dans le cas de l’endocardite à prothèse valvulaire, le groupe n’a pas réussi à s’entendre sur la date à laquelle la rifampicine devrait être ajoutée et les lignes directrices reflètent les recommandations de l’American Heart Association sur l’endocardite infectieuse . À notre connaissance, il n’y a pas de données publiées pour guider le moment de l’ajout de la rifampicine, bien qu’il puisse y avoir un avantage théorique à attendre la résolution de la bactériémie et la réduction de la résistance à la rifampine. ajout de rifampicine à la vancomycine chez les patients atteints de bactériémie à SARM ou d’endocardite à valve native Les auteurs s’inquiètent que ces lignes directrices soient en contradiction avec les lignes directrices publiées auparavant par l’IDSA et en particulier avec les lignes directrices de l’IDSA pour le diagnostic et la prise en charge des infections intravasculaires par cathéter . pour traiter la bactériémie SARM dans son ensemble et pas spécifiquement les infections sanguines liées au cathéter SARM, et donc nous ne croyons pas que nos lignes directrices sont en conflit En raison des contraintes d’espace, nous avons choisi de diviser nos lignes directrices sur la bactériémie en grandes catégories simples et compliquées et ne commenter spécifiquement la bactériémie apparue dans la communauté, bien que la présence d’une bactériémie compliquée telle que définie dans ces lignes directrices soit justifiée, une durée plus longue du traitement serait justifiée. Les facteurs de risque de bactériémie compliquée inclus dans ces recommandations sont suggérés sur la base de littérature publiée Les lignes directrices recommandent l’inimité des semaines de traitement chez les patients atteints d’ostéomyélite à SARM étant donné les taux élevés d’échec et de rechute du traitement par la vancomycine Les auteurs ont raison de dire que les deux articles mentionnés dans les lignes directrices se réfèrent à l’ostéomyélite vertébrale; cependant, dans le seul essai clinique randomisé de patients qui avaient subi une intervention chirurgicale pour une ostéomyélite chronique non-vertébrale S aureus sensible à la méthicilline, mentionnée ailleurs dans les présentes lignes directrices, des semaines de traitement étaient également utilisées . Les lignes directrices de l’IDSA ne sont pas destinées à remplacer le jugement clinique et ne peuvent pas toujours tenir compte des variations individuelles entre patients, de sorte que les durées de traitement plus courtes peuvent être raisonnables dans la situation clinique appropriée. SARM C’est correct; les études incluses étaient celles qui avaient été publiées au moment de la publication des lignes directrices. Aucune étude publiée ne fournit d’indications spécifiques sur la durée optimale du traitement de la pneumonie à SARM. Les auteurs soulèvent également une question importante concernant la prise en charge des patients. pneumonie et bactériémie concomitante, et des observations récentes suggèrent que ces patients présentent un risque plus élevé de morbidité et de mortalité Compte tenu des différences dans les choix d’antibiotiques de première intention recommandés entre les patients atteints de bactériémie à SARM et ceux atteints de pneumonie à SARM, des données supplémentaires sont nécessaires. définir la prise en charge optimale de la pneumonie à SARM avec bactériémie concomitante Conflits d’intérêts potentiels HFC a reçu des honoraires et des subventions de recherche de Cubist, Ortho-McNeil, Pfizer, Theravance et Targanta et a servi comme consultant. CL: aucun rapportéTous les auteurs ont soumis l’ICMJE Formulaire de divulgation des conflits potentiels d’inte repos Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués dans la section Remerciements