Dans l’étude de cohorte MAL-ED sur l’étiologie, les facteurs de risque et les interactions entre les maladies entériques et la malnutrition et les conséquences pour la santé des enfants et le développement, nous avons évalué le développement de l’enfant de manière harmonieuse. Au Bangladesh, au Brésil, en Inde, au Népal, au Pakistan, au Pérou, en Afrique du Sud et en Tanzanie De la naissance aux mois, le développement et l’acquisition du langage ont été évalués à l’aide des échelles du développement des nourrissons et des tout-petits. , l’environnement de l’enfant, l’adaptation psychologique maternelle et les capacités de raisonnement maternel Nous avons développé des procédures opératoires standard et utilisé plusieurs techniques pour assurer une adaptation et une assurance qualité adéquates sur tous les sites. les bailleurs de fonds devraient soutenir cette étape dans les études futures À la fin de cette étude, nous aurons un portefeuille d’instruments culturellement adaptés pour les études de développement de l’enfant avec l’examen des propriétés psychométriques de chaque outil utilisé

Les enfants sont souvent exposés à de multiples risques simultanément et au fur et à mesure que ces risques s’accumulent, les conséquences développementales deviennent plus prononcées Dans la série Lancet sur le développement de l’enfant dans les pays en développement [ Les facteurs de risque comprennent la fourniture inadéquate de substances stimulant la fonction cognitive, le retard de croissance et l’insuffisance pondérale à la naissance, les carences en iode et en fer, le paludisme, la violence, et l’exposition aux métaux lourds; Beaucoup de ces facteurs affectent au moins% des enfants dans les pays en développement Le développement de stratégies ciblant ces facteurs de risque est entravé par une compréhension limitée des mécanismes par lesquels ces facteurs modifient le développement cognitif: spécifiquement, comment le moment, la durée et la gravité ces facteurs de risque affectent la cognition et si les effets cognitifs négatifs sont durables et / ou réversibles. Le ICDSG reconnaît également qu’il existe peu de données sur les PRMF par rapport aux autres domaines du développement de l’enfant , alors que le développement de l’enfant comprend plusieurs domaines interdépendants. cognitif, linguistique, moteur et socioémotionnel, trop peu d’études dans les PRFI ont évalué les domaines moteur et socio-émotionnel pour tirer des conclusions significatives concernant les facteurs de risque ci-dessus et ces résultats Bien que de nouvelles études mondiales sur le développement de l’enfant sont en cours, la plupart des les données disponibles sur le développement de la petite enfance ont été recueillies auprès du% des enfants qui résident On connaît moins les facteurs de risque et de protection et les trajectoires de développement de la majorité des enfants vivant dans les PRFM Grands Défis Canada a récemment défini le capital humain comme «la richesse productive incorporée dans la capacité intellectuelle, sociale et physique des Elle reflète les capacités cognitives, le fonctionnement social, par exemple le comportement et le fonctionnement psychologique, la capacité physique et l’état de santé qui permettent à un individu d’être un membre productif de la société « Il existe des définitions du capital humain reconnaissant la nécessité d’investir dans la santé et l’éducation pour améliorer le capital humain. La «richesse productive des sociétés» mentionnée ci-dessus commence dès la petite enfance. Le développement du cerveau humain commence peu après la conception et se poursuit tout au long de la gestation. bébé à terme est né avec le nombre de neurones he ou sh En tant qu’adulte, ces neurones ont besoin de croissance, de myélinisation, de connexions neuronales et d’élagage au cours des premières années de la vie d’un enfant. Les nutriments et divers facteurs de croissance régulent le développement du cerveau pendant la vie fœtale et postnatale précoce; La malnutrition et la maladie peuvent influencer la maturation neuronale, en particulier dans les premières années de la vie Au début de la vie, le cerveau montre son plus haut degré de plasticité, mais peut aussi être plus vulnérable à l’insuffisance nutritionnelle. L’Éthologie, les facteurs de risque et les interactions entre les maladies entériques et la malnutrition et les conséquences pour la santé des enfants L’étude MAL-ED est une étude communautaire prospective prospective multidisciplinaire menée sur des sites dans des pays L’étude MAL-ED étudie l’hypothèse selon laquelle une infection ou une co-infection avec des entéropathogènes spécifiques contribue à la malnutrition en provoquant une inflammation intestinale et / ou en altérant la barrière intestinale et la fonction d’absorption, ce qui entraîne un retard de croissance. , retard de croissance, déficits dans le développement cognitif et immunité réduite L’étude vise à identifier les périodes pendant les premières années de la vie où les infections spécifiques sont associées au plus grand effet sur la croissance et le développement. Les facteurs évalués comprennent les infections entériques et autres, les niveaux de micronutriments, l’apport alimentaire, le statut socioéconomique, Le réseau d’enquêteurs du MAL-ED a mis sur pied des sous-comités techniques composés de représentants de tous les établissements associés à l’étude et axés sur les principaux domaines d’investigation suivants: surveillance des maladies, anthropométrie, fonction intestinale, microbiologie, nutrition, Nous rapportons ici les méthodes utilisées et les leçons apprises par le Sous-comité technique du développement cognitif, y compris le cadre théorique qui a guidé la sélection des mesures pour évaluer l’impact sur le développement, la sélection des tests et les stratégies de comparabilité entre les sites. le respect de la formation, de l’adaptation, de la mise en œuvre et de l’assurance qualité

Méthodes

Cadre et participants

La collecte de données a eu lieu sur le terrain: Dhaka, Bangladesh BGD, Fortaleza, Brésil BRF, Vellore, Inde INV, Bhaktapur, NEB népalais, Loreto, Pérou PEL, Naushero Feroze, Pakistan PKN, Venda, Afrique du Sud SAV, et Haydom, Tanzanie TZH Le sous-comité technique sur le développement cognitif était composé d’un leader formé en nutrition et en psychologie ayant de l’expérience dans la conduite de tests cognitifs dans les PRFI, de personnes expérimentées en psychologie et en développement de l’enfant. de chaque site, des psychométriciens, un pédiatre / épidémiologiste du développement, un analyste de données et un épidémiologiste / infectiologue. Le but du sous-comité était d’assurer la formation et l’harmonisation du protocole cognitif entre les sites et d’utiliser les téléconférences hebdomadaires , pilotage, administration et discussion des problèmes et problèmes

Cadre théorique

Figure La diarrhée est liée à la perte de nutriments et les relations entre l’état nutritionnel altéré et le développement de l’enfant sont bien établies La diarrhée peut altérer la qualité de l’interaction nourrisson / soignant et / ou Alternativement, les infections entériques répétées au début de la vie peuvent avoir un effet direct sur le développement de l’enfant. Le statut nutritionnel peut modifier l’interaction nourrisson / soignant et l’interaction nourrisson / soignant. peut modifier la mesure dans laquelle l’état nutritionnel affecte le développement de l’enfant représenté par la flèche pointillée sur la figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Cadre théorique pour la relation entre l’infection avec entéropathogènes et le développement de l’enfant que les événements postnataux sont illustrésFigure Vue largeDownload diapositive Cadre théorique pour la relation entre l’infection avec entéropathogènes et développement de l’enfant que les événements postnataux sont illustrés

Sélection du test

Le sous-comité technique sur le développement cognitif était chargé de sélectionner des évaluations appropriées et exhaustives des résultats du développement de l’enfant dans plusieurs domaines tout en tenant compte de la nature interculturelle de l’étude MAL-ED et d’autres demandes sur des sujets d’étude. En gardant à l’esprit l’hypothèse générale selon laquelle les infections entériques répétées au début de la vie contribuent à la malnutrition qui, à son tour, entraîne une altération du développement de l’enfant, la sélection des tests était basée sur études publiées montrant une association entre nos résultats d’intérêt et les carences nutritionnelles susceptibles d’être rencontrées sur les sites d’étude MAL-ED ainsi que le potentiel d’administration harmonieuse sur tous les sites. Des tests qui évaluent le développement ont été produits spécifiquement pour les LMIC. paramètres Tests qui sont produits et se tiennent La difficulté de trouver des tests qui évaluent avec précision le développement à ces jeunes âges et qui sont également prédictifs d’un développement ultérieur dans nos domaines d’intérêt. Cependant, une faible validité prédictive n’implique pas nécessairement une faible sensibilité aux conditions à haut risque pour un développement altéré. De plus, plusieurs des évaluations courantes chez les nourrissons ont été révisées en fonction de leur faible valeur prédictive. Nous avons choisi un test global du développement comme principal résultat et l’avons complété par un test plus spécifique du développement du langage, car le développement précoce du langage peut avoir une bonne prévisibilité pour la réussite scolaire ultérieure. Bien que la plupart des tests de développement global comprennent généralement Par conséquent, pour notre test spécifique de développement du langage, nous avons choisi un questionnaire destiné aux parents. Le sous-comité a cherché à identifier les facteurs connus pour affecter le développement de l’enfant. Pour contrôler soigneusement ces variables dans nos analyses Une revue de la littérature examinant la relation entre les carences en nutriments et le développement a révélé que de nombreuses études ne tenaient pas compte des facteurs environnementaux susceptibles d’avoir un impact sur le développement. Les études ont constamment révélé une forte association entre le tempérament du nourrisson, la qualité de l’engagement parental et le développement de l’enfant La parentalité joue un rôle crucial chez l’enfant. développement un Les symptômes dépressifs maternels sont liés à des altérations des interactions mère-nourrisson et à des attachements précaires entre mère et enfant qui peuvent précipiter les retards comportementaux, développementaux et cognitifs de l’enfant pendant des années après l’enfance l’intelligence maternelle a longtemps été reconnue comme influente sur le développement de l’enfant mais largement ignorée dans les études évaluant la malnutrition et le développement de l’enfant. Nous avons donc considéré important de tenir compte de chacun de ces facteurs dans notre étude. , le gain de poids gestationnel peut exercer une influence significative sur le développement postnatal de l’enfant, l’inscription à l’étude MAL-ED est survenue après la naissance de l’enfant, donc les facteurs prénataux n’ont pas été considérés comme faisant partie de cette étude. sur l’éducation des parents et l’âge, les pratiques d’allaitement, les s, et les mesures environnementales des ménages et le statut socio-économique qui seront tous utilisés dans nos analyses finales Notre batterie de tests comprenait les mesures suivantes pour l’enfant et la mère, et la mesure de l’environnement psychosocial Figure

Vue de la figure grandDownload slide Schéma de collecte de données cognitives; temps testé par le domaine pour administrerFigure View largeDownload slide Schéma de collecte de données cognitives; temps testé par le domaine pour administrer

Mesures de l’enfant

Développement global

Les échelles de développement du nourrisson et des tout-petits de Bayley (BSID-III) ont été choisies pour évaluer le développement global de l’enfant à l’âge et à l’âge de l’enfant. Le BSID-III a été utilisé comme principale mesure des résultats du développement cognitif et administré à tous les enfants. Il contient des sous-échelles administrées individuellement: cognitif, moteur fin, moteur grossier, langage réceptif et langage expressif; Échelles d’évaluation terminées par les parents et les tuteurs: Comportement socio-émotionnel et adaptatif Nous avons décidé de ne pas recueillir le questionnaire sur le comportement adaptatif pour les raisons suivantes: d’abord, l’engagement de temps requis et deuxièmement, chevauchement important avec les items de tempérament Dans cette étude, les évaluations ont duré environ – minutes et, dans la plupart des cas, ont été menées dans un endroit central identifié par les coordonnateurs des sites d’étude, calme et confortable pour l’enfant, avec peu de distractions. être fait au domicile de l’enfant, auquel cas la déviation a été enregistrée afin que nous puissions tenir compte du lieu d’administration dans nos analyses. Les BSID ont été critiqués pour leur faible validité prédictive pour les mesures ultérieures de l’intelligence. que les premières versions du BSID évaluaient généralement les capacités sensorielles, les performances motrices et les réponses affectives telles que Orienter, atteindre et sourire Les tests administrés aux enfants plus âgés ciblent des compétences très différentes, généralement celles liées au langage, au raisonnement et à la mémoire. Malgré les critiques d’une faible validité prédictive, les BSID sont sensibles aux mesures précises du développement de l’enfant. La révision la plus récente du BSID utilisé dans cette étude a pris en compte plusieurs de ces critiques et a ajouté et supprimé certains items pour améliorer les échelles Parmi les items ajoutés, on retrouve l’accoutumance et la préférence de nouveauté Les performances infantiles sur ces types de tâches Compétence cognitive ultérieure Le critère de sélection de notre mesure primaire de développement cognitif était que nous voulions une échelle bien connue qui évaluerait le développement global de l’enfant dans différents domaines. Plusieurs échelles alternatives pour évaluer le développement global de l’enfant existent ; cependant, les raisons pour exclure celles-ci comprenaient le temps requis pour l’administration ainsi qu’une sensibilité et une spécificité médiocres, c.-à-d. fournir des informations moins utiles pour un suivi continu des changements spécifiques dans le développement de l’enfant. études antérieures A Yousafzai, communication personnelle, Enfin, les BSID sont l’évaluation la plus largement utilisée du développement de l’enfant dans le monde, ce qui facilite la comparaison avec des études antérieures menées dans le monde entier

Compétences linguistiques

L’inventaire CDI de MacArthur Communicative Development Inventory , Mots et gestes, a été utilisé pour évaluer la fluence verbale et mensuelle. L’âge le plus précoce auquel le CDI peut être complété est de mois Le point temporel de -mois a été choisi pour s’aligner avec l’administration du BSID-III. Le CDI est un rapport des parents de la capacité de l’enfant à comprendre et / ou dire des mots spécifiques Typiquement, le CDI est complété par le principal soignant; cependant, étant donné la grande diversité des connaissances des soignants sur les sites MAL-ED, l’ICD a été administrée par un intervieweur formé qui a présenté chaque élément au soignant principal par voie orale, puis a consigné les réponses du soignant principal. L’évaluation a duré environ Le développement du langage enfantin dès la première année de vie a été associé à la fois au fonctionnement cognitif et au rendement scolaire à l’âge Ainsi, il a été démontré que ces mesures ont une bonne prévisibilité pour la réussite scolaire ultérieure. Il est intéressant de noter que la vélocité et l’accélération du développement de la fluidité verbale au début de la vie prédisent un vocabulaire plus tardif, en particulier chez les enfants issus de milieux défavorisés sur le plan socioéconomique. Nous avons choisi l’échelle MacArthur CDI car elle est très facile à administrer et prend un minimum de L’utilisation du CDI en conjonction avec le BSID-III nous permet de comparer les évaluations des aidants et des chercheurs sur les capacités langagières d’un enfant. Enfin, au moins de la MAL Les sites d’ED avaient précédemment utilisé les principes de l’IDC de MacArthur lors de l’élaboration d’un inventaire linguistique pour une étude antérieure et, par conséquent, nous pensions qu’il pourrait être adapté et utilisé par les autres sites d’étude MAL-ED.

Tempérament

Étant donné l’association connue entre le tempérament du nourrisson, les interactions parent-enfant et le développement de l’enfant […], nous avons jugé essentiel de recueillir des données sur le tempérament du nourrisson pour bien interpréter les résultats du développement infantile. cependant, après le pilotage sur les sites de terrain, il est vite devenu évident que ce test n’était pas faisable sur les sites MAL-ED en raison de la longueur du questionnaire et de la confusion des aidants avec les catégories de réponse. Temperament Scale ITS, rédigé par le Dr Theodore Wachs T Wachs, modifié pour être utilisé par MAL-ED, communication personnelle, et développé à l’origine pour des fins de recherche dans un LMIC Pérou Nous avons pensé que l’ITS pourrait être adapté aux autres pays LMIC, y compris notre MAL- Sites ED La version originale de l’échelle contient des éléments évaluant les dimensions: activité, émotivité positive, émotivité négative, sociabilité, peur, attention, coopération et soothabilité. Les items sont conçus pour être pris en charge par le soignant en utilisant une échelle de points allant de «mon enfant est toujours comme ça « à » mon enfant n’est jamais comme ça « En raison de sa longueur, l’utilisation de l’ITS dans son intégralité n’était pas réalisable, et L’échelle administrée finale contenait des items évaluant les dimensions. Cette ITS adaptée était administrée par un enquêteur qualifié qui présentait chaque item au soignant primaire, puis enregistrait les réponses du principal soignant. Le questionnaire était administré chez l’enfant et prenait environ minutes à compléter Un point pour l’administration d’un mois a été choisi pour coordonner avec la première évaluation de BSID-III

Mesures maternelles

La capacité de raisonnement

La capacité de raisonnement maternel a été évaluée car elle est fortement corrélée avec les capacités mentales de l’enfant Une combinaison des matrices progressives colorées du corbeau et des matrices progressives standard RCM a été administrée aux mères biologiques des enfants inscrits à l’âge de – mois Le RCM est un test non verbal de capacité de raisonnement qui mesure la capacité à former des comparaisons, raisonner par analogie et organiser les perceptions spatiales en ensembles systématiquement reliés. Les problèmes de chaque ensemble reposent sur la logique de la solution précédente et deviennent progressivement plus difficiles. de la cohérence de l’activité intellectuelle d’un individu à travers des lignes de pensée successives Nous avons choisi ce test particulier car les mesures prises conviennent aux populations qui n’ont pas participé à un système éducatif formel Le contenu du test RCM était aussi moins spécifique culturellement, et peut donc être administré dans divers contextes avec e relative ase Enfin, presque tous les sites d’étude du MAL-ED avaient une expérience antérieure avec le RCM L’évaluation a duré environ – minutes et, dans la plupart des cas, a été menée dans un endroit central calme et confortable avec peu de distractions. Cette déviation a été enregistrée afin que nous puissions tenir compte de la localisation de l’administration dans nos analyses. La MRC a été administrée par un testeur qualifié qui a enregistré les réponses des mères après que les mères ont indiqué leur réponse de choix

Symptômes dépressifs

Les troubles psychologiques maternels, en particulier les symptômes dépressifs, sont un facteur de risque connu de mauvais développement de l’enfant Nous avons décidé de collecter des informations sur les troubles psychologiques chez les mères biologiques des enfants d’âge, de menstruation et de menstruation. choisi pour capturer les perturbations psychologiques au début du post-partum et les points temporels ultérieurs ont été choisis pour correspondre aux évaluations BSID-III The Self Reporting Questionnaire- SRQ-, une échelle développée par l’Organisation Mondiale de la Santé spécifiquement pour les pays en développement [ ], a été choisi Le SRQ- est composé d’éléments conçus pour évaluer l’adaptation psychologique liée aux symptômes dépressifs. Les questions sont répondues par un simple «oui» ou «non» et l’instrument peut être auto-administré ou administré par interview. Une critique de la SRQ- est-ce qu’aucun score global, généralement applicable, n’est recommandé? Ceci est dû au fait que le score utilisé dépend de la langue ou culture d’administration, méthode d’administration, population étudiée et besoins de l’étude particulière, p. ex. sensibilité, spécificité Cependant, le Sous-comité technique sur le développement cognitif croyait que le SRQ- est le questionnaire le plus approprié aux fins du MAL- Étude de l’ED Ce questionnaire a été administré par l’interview chez le sujet et a duré environ quelques minutes. Étant donné la nature sensible des questions, les enquêteurs ont pris soin d’assurer la confidentialité des réponses de la mère et, si elles sont culturellement acceptables, La mère et l’intervieweur étaient autorisées dans la salle pendant que les questions étaient posées. À la fin du questionnaire, si l’intervieweur s’inquiétait de la santé mentale de la mère en fonction des réponses qu’elle donnait aux questions, elle ou il a immédiatement signalé cette préoccupation à la mère. le superviseur de terrain Le superviseur de terrain a ensuite procédé à un suivi / référen- Une réponse positive aux pensées suicidaires était aussi un motif de renvoi, quel que soit le score SRQ total. Les services de soutien recommandés variaient selon les sites. norme locale de soins

Environnement psychosocial

Un environnement défavorisé fait partie des nombreux facteurs identifiés comme influençant la cognition et le développement de l’enfant Nous avons choisi de recueillir des informations sur l’environnement de l’enfant pour rendre compte de son impact sur le développement de l’enfant. ] La version Infant / Toddler a été sélectionnée par le sous-comité technique du développement cognitif. L’une des principales raisons pour lesquelles nous avons choisi l’échelle HOME est que les études ont montré que l’échelle HOME est un prédicteur de la réussite scolaire ultérieure. utilisé avec succès dans & gt; pays, [et] validé au Bangladesh et au Brésil, entre autres A Yousafzai, communication personnelle, Il mesure à la fois la qualité et la quantité de stimulation et de soutien dont dispose un enfant dans son environnement familial La version que nous utilisions était adaptée pour utilisation au Bangladesh La version modifiée de l’échelle HOME comprend des éléments regroupés en sous-échelles: réactivité au parent, prévention de la restriction et de la punition, organisation de l’environnement, matériel de jeu approprié, participation parentale et variété de stimulation quotidienne. ont été sélectionnés pour fournir des informations du point de vue de l’enfant sur les stimuli qui affectent le développement cognitif des enfants. Une période d’observation à la maison a été accomplie pour chaque enfant à l’âge de quelques mois. L’observation a eu lieu lorsque l’enfant était éveillé dans les activités typiques de cette période de la journée Les informations ont été recueillies à partir d’observations complétées par entrevues avec les aidants naturels Ces points de temps ont été choisis de manière à correspondre aux évaluations BSID-III du mois de septembre.

Traduction de test, adaptation et pilotage

La plupart des évaluations sélectionnées n’ont pas été produites dans les milieux des PRFM; Des traductions d’adaptation, de pilotage et de validité ont été nécessaires sur chaque site d’étude. La traduction initiale a été faite par un personnel de terrain MAL-ED bilingue connaissant la langue et la culture locales. Les matériaux d’essai ont été examinés pour des stimuli culturellement non pertinents, et des substitutions potentielles ont été identifiées et discutées. Suivant les lignes directrices des meilleures pratiques, les adaptations MAL-ED ont été conçues pour être pertinentes et faciles à comprendre, et pour correspondre à la réalité. niveau de difficulté de l’item original En adaptant les échelles cognitive, réceptive et expressive du BSID-III, nous avons pris soin de faire correspondre le style de l’original avec des photos remplacées par des photographies, des dessins animés avec des dessins animés, etc. Par exemple, un dessin de bande dessinée dans le BSID-III original montrant un garçon construisant un bonhomme de neige a été adapté par l’équipe de BGD montre un garçon en train de construire une maison avec de la boue ou du sable, ce qui la rend plus pertinente pour nos sites qui n’ont pas de neige. Dans une autre adaptation, une photo d’un aspirateur a été remplacée par une photographie d’une femme. nos sites d’étude où les aspirateurs ne sont pas utilisés L’essai pilote extensif de l’IDC de MacArthur a révélé que beaucoup de mots courants ou «faciles» dans un contexte anglophone ou nord-américain n’étaient pas couramment utilisés dans les sites d’étude MAL-ED. , kitty, et le jus, qui étaient des mots plus faciles aux États-Unis, n’étaient pas couramment utilisés dans certains sites MAL-ED En outre, le poulet, qui est considéré comme un mot de difficulté «moyenne» pour les mois aux États-Unis, a été trouvé être «facile» pour les mois dans INV et NEB, mais «difficile» pour les tout-petits dans TZH Table Les fruits utilisés dans l’échelle ont été traduits en fonction de ce qui était localement disponible sur chaque site. d’autres ont utilisé la banane ou jacquier

Tableau Exemples de mots traduits avec niveau de difficulté États-Unis BGD BRF INV NEB PEL NA b PKN SAV TZH Mot Poulet Murghi Galinha Kozhi Kukhura / Kha Gallina / Pollo Choozo Khuhu Konki Niveau de difficulté Moyen Moyen Moyen Facile Facile Moyen Moyen Moyen Mot difficile Lait Dudh Leite Paal Dudh / Duru Leche Kheer Mafhi Ilwa’a Niveau de difficulté Facile Facile Difficile Facile Facile Facile Moyen Facile Facile Difficile États-Unis BGD BRF INV NEB PEL SO PKN SAV TZH Mot Poulet Murghi Galinha Kozhi Kukhura / Kha Gallina / Pollo Choozo Khuhu Konki Niveau de difficulté Moyen Moyen Moyen Facile Facile Moyen Moyen Moyen Mot Difficile Lait Dudh Leite Paal Dudh / Duru Leche Kheer Mafhi Ilwa’a Niveau de difficulté Facile Facile Difficile Facile Facile Moyen Moyen Facile Facile Difficile Le nombre d’enfants sur lesquels les mots ont été pilotés est indiqué entre parenthèses à côté de chaque site abréviationAbbreviations: BGD, Dhaka, Ban gladesh; BRF, Fortaleza, Brésil; INV, Vellore, Inde; NA, non disponible; NEB, Bhaktapur, Népal; PEL, Loreto, Pérou; PKN, Naushero Feroze, Pakistan; SAV, Venda, Afrique du Sud; TZH, Haydom, Tanzaniaa Un niveau de difficulté pour les pays autres que les États-Unis a été obtenu sur un pilote d’environ trente mois de chaque siteb. Les données des enfants de trois mois ont été examinées et convenues au cours de la semaine. téléconférences Des tests adaptés ont été testés sur environ – enfants selon le test sur chaque site qui étaient l’âge cible mais qui n’étaient pas inscrits dans l’étude MAL-ED Les données pilotes ont ensuite été évaluées par chaque site pour déterminer l’acceptabilité des adaptations effectuées

Analyses psychométriques

Pour s’assurer que nos évaluations choisies mesurent de manière fiable nos résultats développementaux cibles et que ces constructions sont mesurées de façon équivalente entre les sites, les données sont évaluées pour leurs propriétés psychométriques Les évaluations traduites dans notre étude nécessitent des tests de preuve de construction, métrique, Les analyses comprennent les analyses de la théorie de la réponse à l’item, la congruence structurelle interne et la validation par réseau nomologique. Les résultats de ces analyses informeront le sous-comité technique sur le développement cognitif de la validité et de la fiabilité de nos mesures. la mesure dans laquelle ils peuvent être comparés entre les sites du MAL-ED

Personnel de l’étude

Au début de l’étude, le Sous-comité sur le développement cognitif a convenu de critères pour sélectionner les individus admissibles à collecter les données de développement cognitif pour l’étude MAL-ED sur chaque site. Ces critères comprenaient une formation minimale en psychologie ou en développement de l’enfant. Les sites d’étude ont été en mesure de trouver des personnes qualifiées localement, certains n’étaient pas en TZH, c’était un défi important en raison du manque de personnel qualifié dans le pays, car jusqu’à très récemment, aucune formation en psychologie de niveau master n’était disponible en Tanzanie. le personnel, il n’était pas possible de trouver quelqu’un qui avait la combinaison de la connaissance de la langue locale Iraqw et de la formation en psychologie; par conséquent, le personnel de terrain local a été formé pour effectuer les tests

Activités de formation pour la collecte de données

Pour s’assurer que tous les sites MAL-ED collectent des informations sur le développement cognitif de manière similaire et selon le protocole, une formation régionale sur site a été dispensée par le personnel central du MAL-ED sur les sites suivants: SAV, TZH sessions, PEL Les sessions de formation ont duré des jours et les participants de chaque site ont inclus des formateurs ayant une expertise en psychologie clinique / nutrition et une expérience dans l’administration des tests, ainsi que les personnes qui dirigeraient le choix. évaluations de développement cognitif sur le terrain, ainsi que des personnes supervisant ceux qui collectent les données. Le format de base pour les sessions de formation incluait l’introduction à l’étude MAL-ED en mettant l’accent sur les activités de l’équipe de développement cognitif. III, y compris la pratique avec les nourrissons, journée de formation sur la MRC et MacArthur CDI, y compris la pratique avec les mères et les pairs, et le jour de la formation sur le H Échelle de l’OMÉ, SRQ et ITS, y compris la pratique par les pairs Les équipes responsables de la collecte des données de développement cognitif sur chaque site ont ensuite reçu un horaire de pratique à suivre pour maîtriser chacun des instruments de l’étude. Après avoir terminé la pratique prévue, les testeurs de la plupart des sites ont enregistré l’administration des tests pour examen par le chef du sous-comité technique du développement cognitif et / ou le Les vidéos ont été évaluées pour l’exactitude de l’administration des tests ainsi que la notation. Une fois qu’un testeur a maîtrisé l’administration des tests standard, c’est-à-dire aucune erreur d’administration ou de notation et n’a pas évalué tous les tests sur différents enfants, il a été certifié. « Comme capable de collecter officiellement des données pour le projet Ensuite, des superviseurs de développement cognitif dans chaque domaine Le site a surveillé les progrès de chacun des membres de son équipe et a signalé toute question / difficulté au responsable du sous-comité technique du développement cognitif LE MK pour discussion et recommandation d’un plan d’action Une formation de recyclage pour l’administration du mois BSID-III a été menée par personnel central du MAL-ED en PEL pour le personnel PEL et BRF et TZH D’autres sites ont dispensé une formation de recyclage par des psychologues seniors sur le site BGD, INV, NEB, PKN, SAV

Assurance Qualité / Contrôle Qualité

Parce que l’étude MAL-ED a été mise en œuvre sur des sites culturellement diversifiés, il était important de s’assurer que des protocoles harmonisés étaient utilisés sur chaque site. Différents types d’assurance qualité / contrôle qualité Des stratégies QA / QC ont été mises en œuvre. Les appels hebdomadaires garantissaient que tous les sites avaient une compréhension commune des procédures d’exploitation standard et que tout changement était communiqué à chaque site. Les appels permettaient aussi aux sites d’étude de discuter de tout problème émergeant sur le terrain. Dans l’ensemble, ou%% -% de toutes les évaluations BSID-III et RCM ont été filmées et envoyées à LE MK par chaque site Ceci inclus de, ou%% -% de BSID-III, et de, ou%% -% de Évaluations RCM Le personnel qualifié du laboratoire du Dr Murray-Kolb a examiné les vidéos et envoyé des commentaires sur l’administration des tests à chaque site. Les commentaires fournis comprenaient aussi bien des commentaires positifs que des commentaires positifs. Dans les vidéos subséquentes, les examinateurs chercheraient des preuves que les testeurs avaient incorporé les commentaires précédents dans leurs sessions de test. TZH n’a pas pu participer à ce processus de révision vidéo. Les autres stratégies d’AQ / CQ employées par les sites d’étude du MAL-ED sont énumérées dans le tableau ci-dessous: Vérification aléatoire des formulaires: Au moins% des formulaires ont été vérifiés par des psychologues supérieurs sur chaque site afin d’assurer la cohérence scoringVisites de visite par des psychologues seniors: Des visites surprises aléatoires ont été faites par le superviseur pour observer les évaluations et fournir des conseils aux psychologues de terrain si nécessaire. Interrogations des psychologues supérieurs: Cette stratégie était similaire à celle ci-dessus, mais elle incluait également la notation simultanée de l’outil. psychologue supérieur Les scores ont ensuite été appariés pour les désaccords et suivis dans les discussions La stratégie a été particulièrement utile pour les outils d’observation tels que l’inventaire HOME. Rencontres de discussion par le psychologue principal sur site ou via Skype: Lors de ces réunions, les questions émergentes du site ont été discutées et une stratégie commune pour traiter les problèmes a été formulée. examen de la compréhension des outils par des questions, l’administration d’items, des jeux de rôle d’outils d’entrevue ou l’examen d’un sujet inclus dans la formation, p. ex. facteurs de risque pour le développement de l’enfant. La vidéo examinée a été étudiée à nouveau par l’équipe de terrain afin de relever les erreurs identifiées. Sur certains sites, au fur et à mesure du développement de l’équipe de terrain, des revues internes ont été complétées par les psychologues de terrain. projet de développement de l’enfant sur le site: Cette stratégie a été utilisée dans PKN, qui était particulièrement y est utile étant donné que PKN a eu des problèmes avec la rétention des psychologues. Les nouveaux membres de l’équipe de terrain ont été suivis par des membres seniors pour le soutien et l’amélioration de la qualité jusqu’à ce qu’ils puissent mener des évaluations de façon indépendante.

Tableau Assurance sur place / Stratégies de contrôle de la qualité Vérification aléatoire du site Vérification des visites aléatoires sur le terrain par le personnel principal Fiabilité interobservateur Discussions quotidiennes ou hebdomadaires sur des questions émergentes Séance de perfectionnement sur vidéo Révision des séances de formation par des psychologues de terrain aînés BGD √ √ √ √ W √ √ BRF √ √ √ √ INV √ √ √ √ √ NEB √ √ √ √ W √ √ PELa √ √ PKN √ √ √ √ √ √ SAV √ √ √ √ √ TZH √ √ √ b √ √ Site Aléatoire Chèque Aléatoire Visites sur le terrain par le personnel principal Fiabilité interobservateur Discussions quotidiennes ou hebdomadaires de l’équipe Questions émergentes Revue vidéo sur place Séances de formation de mise à jour Observation par des psychologues principaux sur le terrain DGE √ √ W √ √ PELa √ √ PKN √ √ √ √ √ SAV √ √ √ √ √ √ √ √ TZH √b √c √ Abréviations: BGD, Dhaka, Bangladesh; BRF, Fortaleza, Brésil; INV, Vellore, Inde; NEB, Bhaktapur, Népal; PEL, Loreto, Pérou; PKN, Naushero Feroze, Pakistan; SAV, Venda, Afrique du Sud; TZH, Haydom, Tanzanie; W, weeklya PEL n’avait qu’un psychologue, tant de ces mesures n’étaient pas applicablesb Tous les trois moisc Par des psychologues expatriés en avril-septembre et par un étudiant en psychologie spécialement formé Octobre-Décembre View Large

DISCUSSION

Au cours des dernières années, le Sous-comité technique sur le développement cognitif a acquis une expérience inestimable dans la mise en œuvre d’un protocole harmonisé pour l’évaluation du développement des enfants dans les PRFM. Nous discutons ici des défis importants, des leçons apprises, des forces et des limites.

Adaptation des évaluations

Plusieurs des évaluations utilisées dans l’étude MAL-ED ont été créées et normées dans un contexte nord-américain. Comme nous l’avons déjà mentionné, plusieurs items de test ne convenaient pas aux PRFI, et nécessitaient donc une traduction et une adaptation aux cultures locales. n’étaient pas pertinents dans tous les sites, par exemple, tous les sites ne possédaient pas de maisons équipées de fenêtres pour la ventilation. En outre, certaines des pratiques demandées dans les STI n’étaient pas pertinentes pour tous les sites; par exemple, une question porte sur le comportement du nourrisson pendant la coupe des ongles, mais dans certains sites, les ongles ne sont coupés que lorsque l’enfant dort. Des ajustements doivent être faits lors de la comparaison entre les sites pour plusieurs items. Nous avons appris l’importance d’avoir un personnel d’étude qui parle couramment les langues locales. Non seulement cela a été utile pour la traduction, mais aussi pour faire des adaptations appropriées et effectuer des revues vidéo. Sur les sites NEB, INV et TZH, les langues locales étaient parlées Dans INV, certains participants parlaient une combinaison de différentes langues locales avec des scripts différents, ce qui créait des défis pour la traduction. Sur le site TZH, trouver une personne qui parlait couramment l’une des langues locales irakiennes et anglaises et qui pouvait facilement traduire les évaluations était difficile. traduisant l’ICD de MacArthur, nous devions utiliser des mots comparables entre les sites et les cultures. Un autre défi traduisait les tests dans des langues locales qui ont des traditions écrites limitées. Les analyses psychométriques pour évaluer l’efficacité de ces adaptations sont en cours. Les taux d’alphabétisation des mères et des soignants variaient selon le site. sujet de l’étude, certains sites ont jugé important d’utiliser des échelles d’évaluation visuelle INV a trouvé qu’une échelle représentant une bouteille avec différents niveaux de liquide était bien acceptée et utile pour illustrer les choix de réponse allant de «mon enfant est toujours comme ça» à « mon enfant n’est jamais comme ça « Figure

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Échelle visuelle utilisée pour représenter les choix de réponse pour le Tempérament infantile ScaleFigure View largeTélécharger la diapositive Échelle visuelle utilisée pour illustrer les choix de réponse pour l’échelle de tempérament infantileUn temps d’adaptation des tests doit être intégré aux échéances du projet, avec des protocoles communs convenus. Idéalement, plusieurs mois avant le début de l’étude, suffisamment de temps pour adapter les tests, piloter les adaptations et effectuer des métriques sur les résultats pour valider formellement les instruments auraient été bénéfiques Pour l’étude MAL-ED, le temps d’adaptation et de pilotage Les tests simultanés d’un groupe d’âge alors que les adaptations pilotes pour le groupe d’âge à venir étaient une complexité et un fardeau supplémentaire pour le personnel des sites d’étude. Le processus d’adaptation nécessite des efforts importants pour identifier la population, la collecte de données et analyses Les études futures feraient bien d’avoir un financement dédié Notre approche d’équipe a permis aux experts en évaluation de la petite enfance de différentes régions du monde d’examiner les adaptations de chaque site et de faire des suggestions. Avoir une large expertise de différentes cultures et langues à la capacité de faire des adaptations d’une manière pertinente et utile Nous avons trouvé une communication fréquente, par exemple, des appels téléphoniques hebdomadaires, un site Web de collaboration centrale, et un courriel pour être essentiel à la collaboration pour l’adaptation des tests choisis

Entraînement

La formation était particulièrement importante lorsque l’on travaillait ensemble sur une vaste étude couvrant des sites dans différents pays. Formation & gt; Les psychologues et les administrateurs de tests ont besoin de vérifications et de rappels pour éviter les dérives, et se rassembler au même endroit a été utile pour la cohérence. Bien que rassembler tous les participants d’un même pays par an soit difficile et coûteux, En général, les psychologues ont signalé que la formation en personne était préférable à la formation vidéo. Un site INV a enregistré les formations en personne et a ensuite utilisé les vidéos pour la formation de référence et de recyclage plus tard dans l’étude. nos matériels de test et instructions étaient disponibles uniquement en anglais Plusieurs sites PEL, BRF, PKN, NEB, TZH ont traduit des instructions administratives ou des formulaires dans les langues locales De tous les instruments utilisés, le BSID-III exigeait le plus de formation et de pratique. De nombreux sites, il était difficile de trouver des psychologues disposés à participer à Certains centres ont déjà mis en place d’excellents centres de développement pour enfants avec des pédopsychologues expérimentés et des pédiatres spécialisés dans le développement. Il est important de localiser les psychologues disponibles avant le début de l’étude et de s’assurer qu’il y a des psychologues expérimentés. De plus, la capacité du site devrait être une considération importante pour la collaboration, car il est avantageux d’avoir au moins une personne ayant une formation en développement de l’enfant, une expérience de recherche communautaire et des compétences en leadership pour diriger la composante sur place. La formation de base était insuffisante et devait être suivie de formations supplémentaires régulières Lors de la planification de la formation, les formations supplémentaires doivent être correctement budgétisées et planifiées. Si le budget de l’étude ne permet pas de formations centralisées, les superviseurs sur place pourraient fournir ces formations. formations Les formations peuvent être évaluées et f eedback peut être partagé avec le groupe plus large

Administration de test

Certaines familles d’étude ont eu du mal à venir au centre d’étude en raison de divers défis culturels ou logistiques. Par conséquent, certaines évaluations ont été faites dans les maisons participantes. Un petit pourcentage de BSID, RCM. Parce que nous avons trouvé que l’espace et les distractions les évaluations à domicile ont été notées pour une analyse plus approfondie Dans certains sites, il était culturellement inacceptable pour le personnel masculin non accompagné d’administrer des tests aux mères et aux enfants; Ainsi, les testeurs masculins devaient être accompagnés d’un membre du personnel féminin pour toutes les visites à domicile. Parfois nous avons constaté que les pères prenaient des décisions pour la famille et donc, même si la mère consentait à étudier les procédures, le père devait également donner son consentement. Être flexible avec qui était considéré comme le principal dispensateur de soins pendant la vie de l’enfant Dans certains sites, les mères retournaient au travail ou à l’école dans un endroit différent et les enfants étaient pris en charge par d’autres membres de la famille. le sous-comité technique sur le développement cognitif doit commencer au milieu avec l’ensemble C des matrices progressives standard et, si les items étaient trop difficiles, passer aux matrices progressives colorées dégénérescence maculaire (dmla). Cependant, certains sites ont découvert que les mères étaient frustrées si elles ne connaissaient pas le modèle. réponses et a dû revenir en arrière, et d’autres sites auraient préféré commencer au début Bien que le MCR est créé pour mesurer le raisonnement et la résolution de problèmes sans En raison du besoin d’une langue ou d’une éducation formelle, plusieurs mères participant à l’étude n’ont pas voulu participer, invoquant le manque de scolarité comme raison

Assurance qualité et contrôle

Les procédures centrales et les mesures visant à maintenir la cohérence des évaluations entre sites, telles que les examens vidéo centraux, sont essentielles pour la fiabilité de l’administration des tests. Il est également important que chaque site d’étude dispose de ses propres mesures d’AQ / CQ. effectuer des contrôles de qualité a facilité le maintien de normes élevées et a permis d’identifier le besoin de formations de recyclage en cas de difficultés dans les évaluations de tests

CONCLUSIONS

L’étude de cohorte MAL-ED est une vaste étude révolutionnaire qui a beaucoup à offrir d’autres études multisites Les mesures de la fonction cognitive présentées ici font partie d’une étude exhaustive sur les infections entériques, la fonction intestinale et la nutrition et leur impact sur le développement de l’enfant. fournit une occasion importante d’étudier les facteurs de risque de déficience cognitive Cependant, la taille et l’échelle de l’étude limitaient également le fardeau des familles et du personnel d’étude. Idéalement, nous aurions choisi plusieurs tests supplémentaires pour évaluer le développement spécifique. capacités et fonctionnement cognitif; Cependant, nous devions être sensibles aux exigences supplémentaires des participants à l’étude dans le cadre de l’étude plus large. Les enfants de cette étude ont été suivis juste après la naissance jusqu’à l’âge de plusieurs mois et idéalement, nous aurions recueilli des informations sur les facteurs prénataux tels que la prépregnance maternelle. état de santé mentale et carences en micronutriments De plus, des mesures environnementales telles que la pollution de l’air intérieur et les tests d’eau potable sortaient du cadre de cette étude mais auraient fourni des informations utiles pour notre évaluation du développement de l’enfant. le développement du langage, les symptômes dépressifs maternels, les capacités de raisonnement maternel, le tempérament de l’enfant et l’environnement familial font de l’étude MAL-ED une étude exhaustive du développement de l’enfant et de la collaboration multisite la plus diversifiée des PRFI à ce jour. lignes directrices, lorsqu’elles sont disponibles, Le sous-comité technique sur le développement cognitif de l’étude MAL-ED a développé un portefeuille d’outils traduits en langues et renforcé les capacités sur les sites d’étude. Une analyse psychométrique approfondie de chacun de ces outils. nos mesures sélectionnées, une étape critique souvent négligée dans d’autres études, sont en cours Bien que les défis abondent avec une étude de cette ampleur, ce regard approfondi et approfondi sur le développement de la petite enfance dans le contexte de la malnutrition et des maladies entériques Fournir des informations cruciales sur les déterminants précoces de la croissance, de l’apprentissage et du développement cognitif chez les enfants des pays à revenu faible et intermédiaire

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles à Clinical Infectious Diseases en ligne http: // cidoxfordjournalsorg Les documents supplémentaires sont constitués de données fournies par l’auteur qui sont publiées au bénéfice du lecteur Les documents affichés ne sont pas copiés Le contenu de toutes les données supplémentaires sont de la seule responsabilité des auteurs ou les messages concernant les erreurs doivent être adressés à l’auteur

Remarques

Remerciements Nous remercions le personnel et les participants du Projet Réseau MAL-ED pour leurs importantes contributions. Soutien financier L’Étiologie, les Facteurs de Risque, et les Interactions des Infections Entériques et la Malnutrition et les Conséquences pour la Santé et le Développement des Enfants. projet soutenu par le projet de loi & amp; Fondation Melinda Gates, la Fondation pour les Instituts nationaux de la santé, et les Instituts nationaux de la santé, Fogarty International CenterSupplément parrainage Cet article est apparu dans le supplément « L’étude Malnutrition et maladies entériques MAL-ED: Comprendre les conséquences pour la santé des enfants et Développement, « parrainé par les National Institutes of Health et la Fondation pour les National Institutes of Health Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels Conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués