Le rayonnement artériel intracoronaire peut réduire de manière significative les taux de resténose après angioplastie, selon un nouveau rapport (Circulation 2000; 101: 350-1.360-5). L’angioplastie est souvent compliquée par la resténose, ou renaissance de l’artère coronaire. On estime que 30-50 % des vaisseaux dilatés par l’angioplastie développent une resténose, un processus qui limite sérieusement l’efficacité de la procédure. La resténose peut se produire tôt ou tard après l’angioplastie et est annoncée par des symptômes d’angine récidivante ou même d’infarctus du myocarde. La resténose est une conséquence de la réponse de la paroi des vaisseaux sanguins à la “ blessure ” L’angioplastie peut donc être considérée comme une réaction de réparation inadaptée de la paroi vasculaire à la lésion induite par le cathéter coronaire. Typiquement, la paroi artérielle réagit par prolifération intimale, invasion de fibroblastes et hyperplasie du muscle lisse. Le résultat final, une paroi artérielle épaissie avec formation de cicatrices, compromet davantage le diamètre luminal du vaisseau.Les stratégies pour réduire les taux de resténose ont inclus stenting mécanique, médicaments antilipidiques et médicaments avec des inhibiteurs plaquettaires, tels que l’aspirine, la ticlodipine et les inhibiteurs de la glycoprotéine IIa / IIIb . Récemment, le rayonnement intracoronaire a été essayé, mais les études de suivi à long terme sont rares. L’étude publiée dans Circulation a été menée par le Dr Paul Teirstein de la Scripps Clinic à LaJolla, en Californie. Il a inclus 55 patients ayant des lésions resténotiques après angioplastie dans un essai randomisé en double aveugle comparant le rayonnement intracoronaire avec des pastilles d’iridium-192 au placebo. Vingt-six patients ont été randomisés dans le groupe iridium et 29 dans le groupe placebo. Des efforts ont été faits pour contrôler l’âge, le sexe, le taux de cholestérol, les antécédents d’hypertension, le diabète, les crises cardiaques antérieures et la localisation de la lésion cible. lésion cible dans une artère coronaire resténotique qui contenait déjà une endoprothèse ou qui était candidate à la mise en place d’un stent. Si une endoprothèse n’était pas encore en place, des endoprothèses étaient installées, et si des stents étaient déjà en place, une dilatation avec un cathéter à ballonnet était réalisée et des stents supplémentaires étaient insérés si nécessaire constitutionnel. Les patients recevaient alors des pastilles 192Ir ou des pastilles placebo, qui étaient laissé en place pendant 20-45 minutes pour fournir une dose de rayonnement estimée de 800-3000 cGy à la frontière adventitielle. Les patients sont revenus après six mois et après trois ans pour une angiographie de surveillance. La revascularisation par pontage aorto-coronarien ou par angioplastie répétée a été réalisée uniquement si cliniquement indiquée par des symptômes récidivants ou si des tests cardiaques ont montré une ischémie.Après trois ans, des antécédents médicaux ont été obtenus . Les chercheurs ont constaté que les patients traités par iridium présentaient des taux de revascularisation de la lésion cible inférieurs à ceux des témoins (15,4 % v 48,4; P < 0,01.) Le taux de resténose chez les patients irradiés ayant subi une angiographie coronarienne était de 33,3 &#x00025, contre 63,6 % pour les contrôles. Histoire complète dans News Extra sur www.bmj.com