Rédacteur — L’éditorial d’Edworthy montre les dangers du commentaire externe sur ce qui est le plus utile pour les pays en développement.1 Comment mesurer l’impact comparatif de la téléconsultation en Ouzbékistan ou au Cambodge avec la téléconsultation dans le nord du Canada enneigée, la télémesure en Norvège pour soutenir les personnes âgées à la maison ou la téléradiologie pour éviter les longs voyages pénibles dans les régions éloignées des îles britanniques? Quelles valeurs utilisons-nous? Années de vie économiques, sociales, ajustées en fonction de la qualité, rétroaction des consommateurs, position politique ou satisfaction des fournisseurs Plus important encore, comment mesurons-nous l’impact de la télémédecine sur les systèmes de santé des pays en développement? Est-ce que renforcer les soins secondaires pour un désavantage de quelques soins primaires de base ou de la santé environnementale pour beaucoup? L’investissement dans les télécommunications rurales nécessaires se fera-t-il au détriment de l’approvisionnement en eau potable? Les pays en développement seront-ils également séduits par l’impact coûteux de la technologie sur les soins tertiaires pour quelques-uns, tout en ignorant l’impact endémique des comportements liés à la santé modifiés? Les commerçants mondiaux opportunistes exploiteront-ils les personnes vulnérables? La plupart des connaissances sur la santé disponibles par voie électronique proviennent du “ ” world — il pourrait ne pas convenir aux pays en développement. Les experts distants peuvent ne pas savoir quels traitements sont disponibles, abordables ou acceptables localement. La téléconsultation par l’intermédiaire d’un clinicien local peut dans un premier temps renforcer les compétences locales, mais lorsqu’elle est utilisée à plus grande échelle, elle peut entraver le développement des ressources locales et entraîner une dépendance économique des exportations occidentales d’expertise commerciale en ligne. Les risques de la mondialisation réduisant l’autonomie locale ont été signalés2. Ce sont de vrais problèmes, mais ils devraient être débattus sur la base des valeurs locales d’adéquation et de priorités. L’attraction des besoins, pas la poussée de l’offre, devrait être le déterminant hémorroïdes. Les voix des experts locaux, plutôt que des commentateurs externes, devraient être entendues comme les voix dominantes3. Les initiatives visant à identifier des sites pertinents sur le plan culturel et local devraient être encouragées, et un débat ouvert devrait être lancé sur les questions fondamentales. Les agences mondiales telles que l’Organisation mondiale de la santé doivent encourager et accumuler des études sur son impact local, tout en recherchant un cadre global pour assurer sa sécurité et son éthique.4,5 Les opportunités de bénéficier de la télémédecine sont les suivantes: génial; de même que les opportunités pour le mal. Le futur débat devrait être axé sur les priorités et l’impact sur la santé locale et sur l’éthique mondiale pour garantir des solutions durables et sûres.