Au rédacteur-Nous remercions Henriksen et Brabrand pour leurs réflexions sur notre analyse Ils ont exprimé des inquiétudes concernant la confusion par indication parce que notre modèle de propension n’incluait pas les marqueurs cliniques tels que les signes vitaux, l’état mental altéré et les valeurs de laboratoire. ont été confondus selon l’indication Les risques de mortalité hospitalière pour les patients traités par voie orale par voie intraveineuse variaient de% intervalle de confiance [IC], – dans ceux du quintile ayant la plus forte propension au traitement oral à% CI, – dans le quintile avec Malgré cela, nous avons constaté qu’un grand nombre d’hôpitaux traitaient tous les patients par voie intraveineuse, ce qui indique que de nombreux médecins prescripteurs n’ont pas tenu compte de la sévérité clinique lorsqu’ils ont choisi le traitement par voie orale. Pour évaluer directement la confusion par indication, nous avons effectué une analyse de traitement de groupe Cette variation de l’analyse des variables instrumentales tente d’éviter la confusion par indication en remplaçant le traitement reçu au niveau des patients par le taux hospitalier de prescription orale, en supposant que les hôpitaux traitent des patients de gravité similaire. L’analyse de traitement de groupe avait des IC larges, il est donc difficile de conclure avec certitude que le traitement par voie orale n’est pas inférieur au traitement par voie intraveineuse ou vice versa. La meilleure façon de prouver les avantages Cependant, étant donné le faible taux de mortalité dans le bras intraveineux, un essai randomisé pour exclure un doublement de la mortalité dans le bras oral nécessiterait plus de participants qu’une étude de cette ampleur. peu probable de se produire Le plus grand essai randomisé à ce jour a eu seulement des patients Dans cette étude, les patients qui ont reçu intr La même constatation a été observée dans la méta-analyse globale sur laquelle se basent les recommandations actuelles Malgré ses limites, notre étude confirme les résultats de ces essais cliniques et soutient les recommandations actuelles de la Société des Maladies Infectieuses d’Amérique et la Société Européenne de Microbiologie Clinique et des Maladies Infectieuses

Tableau Groupe de traitement Modèle Odds Ratios et limites de confiance supérieures et inférieures Résultat Cotes Ratio Limite inférieure Limite supérieure P Valeur Mortalité ICU tardive IMV tardive Vasopresseur tardif Traitement Échec Résultat Cotes Ratio Limite inférieure Limite supérieure P Valeur Mortalité ICU tardive IMV tardive Vasopressive tardive Échec du traitement Abréviations: Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; IMV, ventilation mécanique invasiveView Large

Remarques

Soutien financier Ce travail a été soutenu par l’Agence pour la recherche en santé et la qualité numéro de subvention RHS à MBR, PKL, PSP, et RK BP conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués