Pour évaluer les caractéristiques les plus importantes de la bactériémie pneumococcique acquise en milieu hospitalier, tous les cas de bactériémies pneumococciques dans un seul hôpital d’enseignement survenues pendant – ont été prospectivement étudiés. Au cours de cette période, des cas de bactériémies pneumococciques ont été documentés; Vingt-neuf pour cent des cas sont survenus entre décembre et mai. Onze pour cent des patients avaient reçu des agents antimicrobiens au cours du mois précédant le début de la bactériémie hypnotique. Tous les patients avaient des maladies sous-jacentes qui les prédisposaient à l’infection pneumococcique. l’origine de l’infection était les voies respiratoires, suivies de la région intra-abdominale. Quinze souches étaient entièrement sensibles à la pénicilline et étaient résistantes à l’épreuve. Seules les souches étaient sensibles à l’érythromycine; toutes les souches résistantes à l’érythromycine étaient non pénicilligibles à la pénicilline. Dix-huit% des patients sont décédés; le taux de mortalité lié à l’infection était de%

Streptococcus pneumoniae est une cause majeure de pneumonie, la méningite, la sinusite et l’otite moyenne aiguë, ainsi qu’une cause fréquente de bactériémie De nombreuses études ont délimité les caractéristiques épidémiologiques, cliniques et pronostiques de la bactériémie pneumococcique acquise dans la communauté Cependant, pneumocoque nosocomiale La maladie a reçu peu d’attention Le rôle du pneumocoque en tant que pathogène nosocomial a été décrit dans quelques études et plusieurs rapports de cas , dont tous sauf un ont été publiés il y a plus d’une décennie. les caractéristiques des cas de bactériémie nosocomiale à pneumocoques enregistrés dans notre hôpital

Matériaux et méthodes

Nous avons étudié de manière prospective tous les patients admis à l’hôpital pendant la période de janvier à décembre diagnostiquée avec une bactériémie pneumococcique à l’hôpital Notre hôpital est un centre de soins actifs à Terrassa, une ville de la province de Barcelone en Espagne district d’habitants, C’est un établissement d’enseignement, et les patients sont admis chaque année. Critères d’inclusion La bactériémie pneumococcique a été identifiée par une hémoculture positive et les symptômes cliniques associés. On a considéré que la bactériémie avait été acquise nosocomialement si elle apparaissait après l’admission. hospitalisation et absence de preuve d’infection à l’admission Un programme de surveillance prospective impliquant tous les patients atteints de bactériémie a été actif puisque les données pour tous les patients sont enregistrées dans un protocole assisté par ordinateur qui comprend l’enregistrement des données sur les caractéristiques démographiques des patients. de bactériémie, antérieure oropharyngée chez Les études de microbiologie Pendant la période de -, les hémocultures ont été réalisées en utilisant une technique non automatique DUO; bioMérieux Depuis, ils ont été réalisés à l’aide d’un système automatisé Vital; Les souches de bioMérieux S pneumoniae récupérées à partir d’échantillons sanguins ont été identifiées par susceptibilité au disque d’Optochine, solubilité biliaire et les résultats d’un test d’agglutination au latex ont été déterminés par l’utilisation de la méthode de bouillon de microdilution Sensititre; Système de diagnostic Trek avec sang de cheval lysé Le sérotypage a été réalisé avec des antisérums antipneumococciques spécifiques au Centre national de microbiologie de Majadahonda, Madrid, EspagnePneumocoques pour lesquels la CMI de pénicilline était ⩾ μg / mL et ⩽ μg / mL étaient considérés comme présentant une résistance intermédiaire à la pénicilline et ceux pour lesquels la CMI de la pénicilline était ⩾ μg / mL étaient considérés comme hautement résistants à la pénicilline Les concentrations au point de rupture utilisées pour définir la résistance ou la sensibilité aux autres agents antimicrobiens étaient les suivantes: céfotaxime, ⩾ μg / mL ; érythromycine, ⩾ μg / mL; chloramphénicol, ⩾ μg / mL; tétracycline, ⩾ μg / mL; clindamycine, ⩾ μg / mL; et triméthoprime-sulfaméthoxazole, ⩾ μg / mL et ⩾ μg / mL, respectivementCaractéristiques du patient Les données relatives aux caractéristiques cliniques et épidémiologiques ont été enregistrées L’utilisation antérieure d’antibiotiques a été définie comme toute exposition à un agent antimicrobien durant le mois précédant l’épisode. ingestion d’alcool de & gt; g pendant ⩾ ans, l’insuffisance rénale chronique a été définie comme un taux sérique de créatinine de & gt; mg / dl, et l’hypoalbuminémie a été définie comme une concentration sérique d’albumine de & lt; g / LEvolution a été classé comme suit: «récupération», si les symptômes cliniques et les signes dus à la bactériémie ont été résolus avec un traitement antimicrobien; et «échec», si les symptômes cliniques et les signes persistent malgré l’administration d’un traitement antimicrobien et qu’un changement de traitement antimicrobien a été fait. Le décès était considéré comme directement lié à l’épisode si les signes cliniques et les symptômes de septicémie étaient présents au moment du décès. Analyse statistique Tous les calculs ont été effectués à l’aide du progiciel SPSS-PC, version SPSS L’analyse univariée a été réalisée à l’aide du exact ou du test exact de Fisher pour la comparaison des valeurs qualitatives. d’apparition de chaque variable P & lt; a été considéré comme statistiquement significatif

Résultats

Au cours de la période étudiée, les bactériémies pneumococciques nosocomiales ont été documentées. La bactériémie pneumococcique acquise en milieu hospitalier représentait% de tous les cas de bactériémie enregistrés pendant cette période et pour% de tous les cas de bactériémie nosocomiale. bactériémie acquise à l’hôpital due à des cocci à Gram positif; S pneumoniae était le quatrième micro-organisme le plus souvent isolé [%], après Staphylococcus epidermidis [%], Staphylococcus aureus [%] et Enterococcus species [%] Ces épisodes représentaient% de tous les cas de bactériémies pneumococciques enregistrés durant la période d’étudeClinical and epidemiological Les données pour les patients sont résumées dans le tableau Le rapport des hommes aux femmes était:, et l’âge moyen était de plusieurs années, – ans Il n’y avait pas de patient plus jeune que des années La durée moyenne d’hospitalisation avant le début de la bactériémie était de quelques jours , – jours Vingt-neuf pour cent des cas sont survenus au cours de la période de décembre à mai Onze patients ont reçu des agents antimicrobiens au cours du mois précédant l’apparition de la bactériémie

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques des patients atteints de bactériémie pneumococcique nosocomiale, -Tableau Voir grandDisque de téléchargementCaractéristiques des patients atteints de bactériémies pneumococciques nosocomiales, -L’incidence de la bactériémie pneumococcique nosocomiale est restée stable au cours de la période d’étude, avec – cas par an Ajustement du nombre de cas au nombre des admissions par an, l’incidence trouvée dans notre étude était les cas par patients hospitalisés et les cas par patients hospitalisés pendant la première et la seconde moitié de la période d’étude, respectivement. Il n’y avait aucune évidence d’épidémies nosocomiales ou d’infections croisées hospitalières. les maladies prédisposant à l’infection pneumococcique; la plus fréquente était la maladie pulmonaire obstructive chronique, l’insuffisance rénale et la cirrhose du foie. La réception de la corticothérapie a également prédisposé certains patients à l’infection. Seuls les patients avaient un alcoolisme et aucun n’était asplénique Deux patients étaient séropositifs; l’infection a été suspectée chez un troisième patient, toxicomane âgé de plus d’un an, mais il est décédé avant que l’examen sérologique puisse être réalisé. En% des patients, l’oropharynx avait été manipulé avant l’épisode par endoscopie digestive haute chez les patients, par intubation orotrachéale dans et par l’insertion d’un tube nasogastrique dans le reste L’origine la plus fréquente de l’infection était les voies respiratoires [%] des patients, suivie par la région intra-abdominale, la plupart du temps l’infection du liquide ascitique un stent biliaire a été placé pour traiter une obstruction maligne La source du cas de bactériémie n’a pas pu être déterminée chez le patient, malgré des investigations cliniques approfondies Concernant les patients atteints de pneumonie, l’atteinte radiologique était unilobar en% et multilobaire en% de cirrhose du foie de ces patients, recevaient une prophylaxie avec une quinolone norfloxacine au moment de la l’infection pneumococcique; malheureusement, nous n’avons pas de données sur la sensibilité de ces souches aux quinolones. Il y a eu des cas de bactériémies polymicrobiennes parmi les épisodes de bactériémie nosocomiale, dont les cas étaient d’origine respiratoire; dans les cas restants, l’origine de la bactériémie était l’infection du liquide ascitique chez les patients et la cholangite chez le patient. Chez ces patients, l’oropharynx avait été manipulé avant l’épisode. Chez les patients, les organismes isolés étaient Pseudomonas aeruginosa; Escherichia coli, S aureus et staphylocoques à plasma coagulase négative ont été isolés chez chacun des patients. Un patient avait des hémocultures donnant S pneumoniae, S aureus et Klebsiella pneumoniae Huit patients avaient un choc septique associé à une pneumonie chez des patients et chez des patients. Trente-cinq pour cent des patients ont reçu un traitement par un antibiotique β-lactame. Cefotaxime a été administré à des patients%, une aminopénicilline a été administrée à%, et l’imipénem a été administré Enfin, les patients sont décédés avant que le traitement antimicrobien puisse être initié Les isolats pneumococciques appartenaient à différents sérogroupes Tableau Huit souches étaient non typables ou non viables Les sérogroupes les plus courants étaient,,,, et, et ces sérogroupes représentaient pour% des cas

Les sérogroupes pneumococciques causant des bactériémies pneumococciques nosocomiales pour isolats typables, -Table View largeTéléchargement des sérogroupes pneumococciques provoquant une bactériémie pneumococcique nosocomiale pour isolats typables, -En ce qui concerne le tableau de sensibilité aux antibiotiques, les souches% étaient entièrement sensibles à la pénicilline MIC, & lt; μg / mL, alors que les souches% étaient moyennement résistantes à la pénicilline CMI, – μg / mL Pour les souches restantes, nous n’avons pas pu déterminer la sensibilité aux antibiotiques en raison de la lyse des isolats Si nous éliminions les souches lysées,% des souches étaient sensibles à la pénicilline et% présentaient une résistance intermédiaire à la pénicilline Bien que nous desservions une zone à forte prévalence de S pneumoniae résistant à la pénicilline , il convient de noter que nous n’avons pas isolé une seule souche hautement résistante à la pénicilline. Parmi les souches résistantes à l’érythromycine, toutes les souches résistantes à l’érythromycine étaient non sensibles à la pénicilline. En outre, toutes les souches résistantes à l’érythromycine qui ont été testées pour la clindamycine ont été testées. la sensibilité étaient également résistantes à ce phénotype MLSb antibiotique Tous les isolats étaient sensibles à Cefotaxime Les données sur la sensibilité aux antibiotiques pour d’autres médicaments antimicrobiens sont présentées dans le tableau

Tableau View largeTélécharger la sensibilité antibactérienne des souches évaluables qui ont provoqué une bactériémie pneumococcique nosocomiale chez les patients, -Table View largeTélécharger la sensibilité antibactérienne des souches évaluables qui ont causé une bactériémie pneumococcique nosocomiale chez les patients, -De décès des patients; le taux de mortalité associé à l’infection était de% Facteurs associés à un risque accru de décès étaient la présence de choc septique RR; % CI, -, traitement immunosuppresseur actuel RR,; % CI, -, bactériémie polymicrobienne RR,; % CI, -, et sexe masculin RR,; % CI, – Nous avons observé une tendance vers un taux de mortalité plus élevé mais statistiquement non significatif chez les patients atteints de pneumonie multilobaire, d’infection du liquide ascitique, de néoplasie et de leucopénie. Inversement, nous avons trouvé que les suivants n’étaient pas significatifs: présence de cirrhose hépatique, insuffisance cardiaque congestive, maladie pulmonaire obstructive chronique, diabète; thérapie avec des corticostéroïdes; et utilisation antérieure d’antibiotiques Le traitement par le céfotaxime n’a pas influencé de manière significative l’évolution clinique ou la mortalité; Le taux de mortalité des patients infectés par des souches résistantes à la pénicilline n’était pas différent de celui des patients infectés par des souches sensibles à la pénicilline% vs% Parce que la majorité des patients ont reçu un β-lactame agent, nous ne pouvons pas évaluer l’effet des autres classes d’antibiotiques utilisés sur la mortalité

Discussion

Patients%, l’oropharynx avait été manipulé Seulement de ces patients avaient été traités avec des antibiotiques dans le mois précédant l’épisode Sept de ces patients avaient une porte d’entrée respiratoire, avaient une infection du liquide ascitique, et le patient restant avait une cholangite après cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique Mylotte et Beam ont trouvé cet antécédent dans% des cas d’hospitalisation et dans aucun de ceux acquis dans la communauté Inversement, Rubin et al ont trouvé que les procédures invasives des voies respiratoires n’étaient pas plus fréquentes chez les personnes hospitalisées Parmi ces personnes, le taux de colonisation oropharyngée par S pneumoniae peut être augmenté par ces interventions. Ces patients peuvent être à risque de développer une infection pneumococcique – non seulement une pneumonie, mais aussi une infection non respiratoire. sensibles à la pénicilline, alors que le% présentait une résistance intermédiaire. Comme prévu, le taux de Parmi les patients ayant déjà reçu des antibiotiques, ceux qui avaient précédemment reçu des antibiotiques étaient plus nombreux que ceux qui n’en avaient pas eu% vs% Près d’un tiers des souches étaient résistantes à l’érythromycine, un chiffre nettement supérieur à celui rapporté dans d’autres études de De plus, dans notre hôpital, les souches bactériémiques pneumococciques de la communauté isolées pendant la période d’étude présentaient un taux moyen de résistance à l’érythromycine de%,% -%. Il est à noter que toutes les souches résistantes à l’érythromycine Sutcliffe et al ont trouvé que la plupart des souches résistantes à l’érythromycine étaient également résistantes à la pénicilline, avec% d’isolats résistants à la pénicilline ayant une résistance élevée à la pénicilline. De même, Pérez-Trallero et al ont trouvé que la résistance aux macrolides était plus élevé dans les souches résistantes à la pénicilline résistance à l’érythromycine,% vs%; Dans notre étude, toutes les souches résistantes à l’érythromycine testées pour la sensibilité à la clindamycine étaient également résistantes à cet antibiotique, suggérant ainsi la présence du phénotype MLSb. Le phénotype MLSb est présent dans% -% de tous les isolats résistants aux macrolides aux États-Unis , bien qu’il soit rarement rencontré en Espagne Par conséquent, ni les macrolides ni les lincosamides ne peuvent être considérés dans la thérapie empirique des infections pneumococciques nosocomiales dans notre région. Espagne La bactériémie pneumococcique nociococcique est associée à un taux de mortalité supérieur à celui des infections acquises dans la communauté, même lorsque des antibiotiques appropriés et des soins de soutien sont rapidement instaurés Le taux de mortalité journalière de nos patients était de directement liée à l’infection Un tel taux de mortalité élevé n’est pas surprenant, car la bactériémie pneumococcique nosocomiale o La classe d’antibiotiques administrée aux patients n’a pas d’effet significatif sur le taux de mortalité, de sorte que le taux de mortalité chez les patients traités par β-lactamines n’est pas différent de celui des patients traités avec autres antibiotiques Dans une étude, les patients atteints de bactériémie pneumococcique nosocomiale ayant reçu de la pénicilline présentaient un taux de mortalité inférieur à ceux traités avec d’autres agents Dans la même étude, les patients traités par monothérapie ont eu de meilleurs résultats que ceux traités par ⩾; Cependant, les patients avec un statut plus critique étaient plus enclins à recevoir des combinaisons d’antibiotiques avec des agents autres que la pénicilline. Toutes ces données suggèrent que c’est la gravité de l’infection, pas les antibiotiques, qui est responsable des différences de résultats. La bactériémie pneumococcique exige la détection et la correction des affections sous-jacentes ainsi qu’un traitement adéquat. Comme beaucoup d’adultes atteints de pneumococcie invasive ont une affection sous-jacente prédisposant à la pneumococcie. Dans notre série, tous les patients présentaient un risque de pneumococcie invasive. La nature fulminante de l’infection à S pneumoniae incite à souligner l’importance de sa prévention Toutes ces données appuient la notion que de nombreux décès peuvent être évités grâce à des programmes vaccinaux bien organisés. A notre connaissance, cette étude représente la plus grande série de bactériémies pneumococciques nosocomiales un seul centre Les limites principales notre étude est qu’aucun groupe témoin n’a été inclus; par conséquent, nous ne pouvons pas être sûrs de la spécificité des facteurs pronostiques décrits. Cependant, l’étude offre des descriptions de l’épidémiologie et des caractéristiques des patients atteints de bactériémies pneumococciques nosocomiales qui confirment ce qui a été trouvé dans des études antérieures. les taux sont de bonnes raisons de mettre en œuvre l’utilisation des vaccins antipneumococciques dans cette population