Les maladies diarrhéiques sont une cause majeure de morbidité et de mortalité infantile en Amérique latine La plupart des études ont porté sur les nourrissons, mais pas sur les enfants plus âgés. Les facteurs de risque indépendants de diarrhée comprenaient un autre membre de la famille ayant un odds ratio apparié à la diarrhée [mOR]; fraction imputable [AF],; P & lt; et la consommation de jus maison mOR,; UN F, ; P =; les facteurs de protection inclus l’ébullition du biberon ou du mamelon; UN F, ; P =, garde d’enfants à la maison, MA,; UN F, ; P =, et pipelines d’eaux usées mOR,; UN F, ; P = Lavage des mains par le gardien après avoir aidé l’enfant à déféquer protégé contre l’infection à Shigella mOR; P & lt; La préparation du riz, des haricots ou de la soupe le matin et le service aux enfants après midi étaient associés à une infection entérotoxinogène à Escherichia coli mOR; P & lt; Dans ces ménages pauvres,% des cas de diarrhée chez les enfants étaient attribuables à des expositions facilement modifiables.

Plus de millions d’enfants meurent chaque année de maladies diarrhéiques dans les pays en développement , et ce nombre a souvent des complications à long terme de malnutrition, retard de croissance et déficience immunitaire En Amérique latine, les maladies diarrhéiques sont responsables de ~% Les études épidémiologiques peuvent identifier les facteurs de risque et conduire à des recommandations de mesures simples, immédiates et efficaces pour réduire la morbidité et la mortalité Les facteurs de risque varient selon l’âge de l’enfant, les agents pathogènes impliqués et l’environnement local La plupart des études n’ont pas analysé les facteurs de risque selon les groupes d’âge ou les pathogènes spécifiques, sauf pour l’étude de Blake et al , qui décrit les facteurs de risque et les facteurs de protection spécifiques aux pathogènes chez les nourrissons urbains de São Paulo, Brésil. étude complète le travail de Blake et ses collègues dans l’étude des facteurs de risque et des facteurs de protection liés aux pathogènes et à l’âge pour les maladies diarrhéiques chez les enfants âgés de La même zone urbaine

Patients et méthodes

Les patients et les sujets témoins ont été recrutés à l’hôpital de l’hôpital Infantil de Menino Jesus, un grand hôpital universitaire qui dispense des soins médicaux gratuits à des personnes de statut socio-économique inférieur à São Paulo, une métropole d’habitants. Les cas ont été recrutés de mars à mars. Les cas étaient des enfants âgés de – mois qui se sont présentés aux urgences avec une plainte principale de diarrhée aiguë, à savoir une diarrhée de ≤ jours de durée, avec un intervalle de ≥ jours après le dernier épisode de diarrhée. Les sujets ont été inscrits séquentiellement au fur et à mesure qu’ils présentaient. L’échantillon a été pondéré de manière à inclure un nombre à peu près égal de patients de chacun des groupes d’âge suivants: – mois, – mois et – mois Un sujet témoin a été identifié pour chaque patient en sélectionnant le prochain enfant inscrit à l’urgence qui n’avait pas eu de signes gastro Mptoms au cours des jours précédents, qui n’a pas été admis avec le diagnostic de fièvre d’origine inconnue, et qui était dans le même groupe d’âge que le patient Les enfants qui avaient été traités avec des agents antimicrobiens n’étaient pas exclusLe consentement a été obtenu des parents des sujets et les directives d’expérimentation humaine du Département américain de la Santé et des Services Humains et celles de l’Escola Paulista de Medicina de Sao Paulo ont été suivies dans la conduite de cette recherche clinique. Deux pédiatres ont interviewé l’adulte accompagnant en utilisant un questionnaire normalisé. information clinique et épidémiologique Questions sur les expositions relatives à la période avant l’apparition de la diarrhée ou de la maladie aiguë chez les sujets témoins Les facteurs de risque médicaux ont inclus l’hospitalisation antérieure et le traitement antimicrobien dans les jours précédant la maladie. , utilisation et manipulation de biberons et Les conditions de ménage examinées comprenaient le nombre de personnes et de pièces dans le ménage, la présence de membres du ménage souffrant de diarrhée avant le début de la maladie de l’enfant et si ces personnes préparaient de la nourriture. Les facteurs de risque liés à l’hygiène comprennent la disponibilité de l’eau courante et des robinets, les pratiques de stockage et de manipulation de l’eau, le type de toilette et la disponibilité des installations de lavage des mains, les pratiques de lavage des mains du concierge, Les enquêteurs ont obtenu des échantillons de prélèvements rectaux de chaque enfant au moment de l’interview, un pour la culture bactérienne et l’autre pour les tests viraux. Les méthodes de laboratoire ont été décrites ailleurs Tabourets ont été examinés pour le rotavirus; adénovirus; Espèces de Salmonella, Shigella, Campylobacter et Aeromonas ; et les catégories d’Escherichia coli diarrhéogènes: entéroinvasive, entéropathogène, entérohémorragique et ETEC entérotoxigène, identifiées par une sonde ADN Les souches d’E. coli entéropathogènes ont été définies comme celles positives pour le plasmide EAF et pour le gène eaeA Les paires cas-témoins ont été exclues. l’analyse des facteurs de risque et de protection si l’échantillon de selles du patient a donné & gt; pathogène entérique ou si l’échantillon de selles du sujet témoin a révélé un pathogène entérique Les espèces Aeromonas n’ont pas été considérées comme pathogènes car leur pathogénicité dans les maladies diarrhéiques est non prouvée Des analyses descriptives ont été effectuées en utilisant le logiciel SAS, la SAS InstituteAge a été définie comme une variable -catégorie – mois et mois Les analyses univariées avec variables d’exposition dichotomiques et continues et la variable de catégorie d’âge multiniveau ont été réalisées à l’aide du logiciel SAS, les OR ont été calculés à partir du modèle de risques proportionnels de Cox généré par la procédure PHREG du logiciel SAS. Dans le modèle multivarié final, il n’y avait pas de confusion, la catégorie d’âge n’était pas un modificateur d’effet, et les interactions exposition-exposition n’étaient pas présentes. Attribut Le risque a été calculé pour les facteurs de risque et de protection significatifs au niveau P ≤ dans le modèle multivarié en utilisant la méthode de Bruzzi et al , interprétée de manière optimale en supposant que les cas dans le modèle peuvent être considérés comme un échantillon aléatoire de tous les cas. la population et que la maladie est «rare», c’est-à-dire qu’elle a une incidence de ≤%

Résultats

Sélection des sujets et statistiques descriptives Cinq cent cinq paires cas-témoins ont été recrutées Trente et un pour cent des cas étaient âgés de – mois,% étaient âgés de – mois et% étaient âgés de – mois Les cas et les sujets témoins ne différaient pas significativement les autres patients du groupe de distribution du sexe [%] étaient des hommes, comparés aux sujets témoins [%], revenu médian mensuel, US $ vs US $, et niveau scolaire le plus élevé atteint par le chef de ménage troisième année pour les quatre-vingt-onze paires cas-témoins ont été exclus de l’analyse des facteurs de risque et de protection parce que le patient était porteur de plusieurs paires de pathogènes et / ou que le contrôle portait une paire de pathogènes. Quatre cent quatorze couples sont restésLes pathogènes entériques identifiés dans les selles utilisées dans l’analyse des risques et les facteurs de protection et leurs symptômes associés sont détaillés dans le tableau des cas,% étaient infectés par les espèces Shigella,% étaient infectés par le rotavirus et% étaient infectés avec ETEC Les diagnostics de sujets témoins comprenaient les infections respiratoires et la pharyngite%, les conditions dermatologiques%, les réactions allergiques sans autre précision; %, traumatisme% et autres problèmes%

Table View largeTélécharger slideFréquence des agents pathogènes dans les cas utilisés pour l’analyse des facteurs de risque et de protection, et fréquence des symptômes pour certains agents pathogènesTable View largeDownload slideFréquence des pathogènes dans les cas utilisés pour l’analyse des facteurs de risque et de protection, et fréquence des symptômes Analyse multivariée de tous les cas: facteurs de risque et facteurs protecteurs des maladies diarrhéiques Les facteurs de risque significativement associés aux maladies diarrhéiques en analyse univariée sont les suivants: présence d’un membre malade pendant la semaine précédant la maladie, présence d’un membre diarrhéique la nourriture dans les semaines précédant la maladie du patient, l’introduction d’un nouvel aliment dans le régime du patient, les soins dispensés dans une autre maison avec les enfants d’autres familles pendant les jours précédant la maladie; maladie, partageant une toilette avec une autre maison ehold, et avoir un autre enfant âgé de & lt; Les facteurs de protection contre les maladies diarrhéiques étaient les suivants: ébullition du biberon, ébullition du mamelon de la bouteille, installation d’une toilette dans un système d’égouts public et garde d’enfants dans la maison de l’enfant avant la maladie. des gardiens de cas qui ont nourri l’enfant du jus de fruit fait maison dans un biberon ont signalé avoir fait bouillir la bouteille ou le mamelon de la bouteille, mais cette association n’a pas atteint la signification statistique Il n’y avait pas de différence significative entre les patients traitement antimicrobien, allaitement maternel, type de lait non humain et autres aliments spécifiques donnés à l’enfant, nombre de personnes ou de pièces dans le ménage, disponibilité de l’eau municipale, pratiques de stockage de l’eau, pratiques de lavage des mains du concierge, exposition aux animaux ou niveau de scolarité du chef de ménage ou du salaire Un modèle multivarié a été créé en utilisant les facteurs significatifs en analyse univariée La variable «prise en charge de l’enfant à domicile» a été incluse et la variable «prise en charge de cet enfant chez un autre» a été exclue, car elles étaient fortement corrélées et parce que la première concernait une plus grande proportion de patients. la présence d’un autre membre du ménage souffrant de diarrhée « a été incluse et la variable liée à la préparation de la nourriture par cette personne a été exclue, car ils étaient fortement corrélés Une variable unique a été créée pour les variables de bouillir le biberon ou le mamelon de la bouteille Dans le modèle multivarié final, il n’y avait pas de confusion, la catégorie d’âge n’était pas un modificateur d’effet et les interactions exposition-exposition n’étaient pas présentes. Le modèle multivarié a démontré une association indépendante entre la maladie diarrhéique et le expositions suivantes: diarrhée chez un autre membre du ménage au cours des semaines précédant ss, et nourrissant l’enfant le jus fait maison dans un biberon pendant la semaine précédant la maladie étaient des facteurs de risque pour la maladie Soins pour l’enfant à la maison pendant ≥ les jours précédant la maladie, faire bouillir les biberons ou les tétines Les risques d’imputabilité ont été calculés pour ces variables et sont présentés dans le tableau Pour les facteurs de protection, les taux d’exposition ont été inversés pour exprimer le résultat en termes de fraction attribuable

Tableau View largeTélécharger slidePrécepteurs de maladies diarrhéiques chez les enfants âgés de plusieurs mois, São Paulo, Brésil, en analyse multivariéeTable View largeTélécharger slidePrécepteurs de maladies diarrhéiques chez les enfants âgés de plusieurs mois, São Paulo, Brésil, en analyse multivariéeAnalyses spécifiques au phatogène En analyse univariée, infection à ETEC était significativement associé à la préparation du riz, des haricots ou de la soupe le matin et servait ces aliments à l’enfant dans la table du soir Ce risque était indépendant de la propriété d’un réfrigérateur données non montrées Le risque d’infection à Shigella était significativement associé à la consommation de lait en poudre et la protection était significativement associée au lavage des propres mains du gardien après avoir aidé les jeunes enfants à déféquer

DiapositiveTéléchargement DiapositiveRoubles liés aux facteurs de risque et aux facteurs de protection associés aux agents pathogènes spécifiques dans les selles des enfants âgés de – mois à São Paulo, au Brésil, de mars à mars Tableau Agrandir DiapositivesTéléchargements liés aux facteurs de risque et aux facteurs de protection associés à des agents pathogènes spécifiques dans les selles des enfants âgés de – mois à São Paulo, Brésil, de mars à mars

Discussion

Le modèle ne montre aucune interaction entre les égouts canalisés et la catégorie d’âge, mais une proportion substantielle des patients de l’étude n’était pas assez âgée pour être en mesure de déféquer dans les bidonvilles surpeuplés. utiliser des toilettes, suggérant que l’exposition est un marqueur pour un environnement moins contaminé. Des interventions ciblées simples, telles que le lavage des mains après la défécation et avant la préparation des aliments, peuvent interrompre la voie de transmission féco-orale Les soins sont bien connus, bien que les données ne soient pas toujours cohérentes. Cette étude indique que les soins à domicile pendant la semaine précédant la maladie étaient protecteurs et que les soins informels dans les maisons privées étaient un facteur de risque important de maladies diarrhéiques. ] et la Scandinavie ont montré que les garderies en milieu familial sont plus sûres que les garderies formelles, alors qu’en Afrique de De même, Blake et ses collaborateurs ont déjà constaté que la fréquentation d’une garderie formelle, mais non informelle, à São Paulo était un facteur de risque de diarrhée chez les nourrissons de moins d’un an. Si la proportion d’enfants dans les garderies augmente, cette exposition pourrait représenter une proportion encore plus grande de maladies dans cette population. Il est à noter que l’analyse multivariée n’a montré aucune interaction entre les expositions et les Malgré les différences de régime, de mobilité, d’immunité et d’autres facteurs entre les enfants de la deuxième année de vie et de la cinquième année de vie, nous n’avons pas étudié l’incidence de la diarrhée dans les différents groupes d’âge, mais d’autres ont signalé une diminution marquée de l ‘incidence de pathogènes spécifiques de l’ âge – mois à mois Bien que l ‘incidence de la diarrhée puisse diminuer pendant l’ enfance, nos ata indiquent que les facteurs de risque de diarrhée et les mesures de contrôle appropriées ne changent pas pour les enfants de la deuxième à la cinquième année. L’association d’ETEC avec la préparation de riz, de haricots ou de soupe le matin et la consommation par l’enfant l’après-midi est indépendante de La forte prévalence d’ETEC dans l’environnement ou sur les mains des préparateurs d’aliments et la survie préférentielle d’ETEC dans ces aliments sont des raisons possibles de l’association avec ce pathogène Les gardiens doivent être éduqués l’importance d’un stockage adéquat des aliments et d’un chauffage complet avant la consommation Cette étude présente plusieurs limites Il existe un potentiel de biais de rappel, car tous les facteurs de risque et facteurs de protection ont été déterminés à partir d’un questionnaire; Aucune observation directe n’a été entreprise. La plupart des questions étaient cependant évidentes et liées aux comportements en cours. Les sujets témoins étaient des enfants se présentant à l’urgence avec des conditions non diarrhéiques et, par conséquent, n’étaient pas représentatifs de la population sous-jacente. les preuves accumulées suggèrent que les grandes catégories de risque de diarrhée et les maladies prévalentes parmi les infections respiratoires contrôles et les conditions dermatologiques sont similaires , les résultats sont plus susceptibles d’être biaisés vers le null Cette étude n’a pas démontré une association entre le niveau de revenu, l’éducation, ou encombrement de la maison et maladie diarrhéique, contrairement à l’étude de Blake et al , qui impliquait des nourrissons de la même population, et des études d’autres milieux. Il est peu probable que la population étudiée ait un niveau de vie uniforme. % des patients mais seulement% des sujets témoins ont déclaré leur revenu La fraction attribuable que nous avons calculée est une estimation de la proportion de cas due à chaque exposition ou absence d’un facteur de protection dans le modèle analytique utilisé. Ce n’est pas une estimation du changement de l’incidence de la maladie qui pourrait résulter de l’élimination de facteurs de risque particuliers, car une modélisation contrefactuelle serait nécessaire pour estimer les changements résultant de la modification de la dynamique d’exposition.En conclusion, cette étude explore une vaste gamme de facteurs de risque de maladies diarrhéiques. Nous suggérons des interventions spécifiques et pratiques pour réduire la morbidité diarrhéique infantile chez les enfants de moins de 10 ans dans les familles pauvres de São Paulo et dans des zones similaires. Bouillie de biberons et de tétines, attention portée à la préparation hygiénique des jus de fruits, main ciblée lavage, et stockage approprié et heati adéquate La consommation d’aliments spécifiques peut réduire les maladies En outre, les interventions visant à réduire la transmission d’individus dans le ménage et dans l’établissement de soins de jour devraient être étudiées