L’objectif de l’étude était de comparer les résultats de la médiastinite poststernotomie PSM causée par Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline et Staphylococcus aureus MRSA et MSSA, respectivement dossiers hospitaliers des patients avec S aureus PSM qui ont tous été traités par drainage fermé d’Avril à Février ont été La PSM a été causée par SARM chez les patients et par MSSA en suivi ± SD en moyenne ± mois par patient Les deux groupes avaient des caractéristiques périopératoires similaires Les patients atteints de MRSA PSM présentaient un taux de survie actuarielle significativement inférieur à celui des patients avec MSSA PSM% ±%,% ±%, et% ±% versus% ±%,% ±% et% ± au mois, et au et aux années, respectivement; les valeurs sont ± SD; P = mortalité liée à la PSM et l’échec du traitement étaient significativement plus élevés dans le groupe MRSA que dans le groupe MSSA P = et, respectivement Analyse de régression logistique a révélé que SARM était le seul facteur de risque indépendant de mortalité globale En conclusion, le résultat clinique de PSM causé par SARM est plus pauvre que celle causée par la MSSA

Le pathogène Staphylococcus aureus est l’une des principales causes de médiastinites post-mastotomies PSM La PSM reste une complication grave et redoutée de la chirurgie cardiaque Dans des séries récentes, l’incidence de PSM est comprise entre% et% et est toujours associée à Jevons a initialement identifié les souches de S aureus qui ont manifesté une résistance à la méthicilline Depuis lors, l’infection par le S aureus résistant à la méthicilline a posé un problème croissant dans les établissements médicaux de la région. France et dans le monde Dans les zones où l’infection à SARM est endémique, une proportion importante des cas de MSP est causée par cet organisme. De nombreuses incertitudes demeurent quant à la virulence relative des souches MRSA et S. aureus MSSA sensibles à la méthicilline. infectés par SARM avec des patients infectés par le SASM ont donné des résultats contradictoires L’une des raisons de L’objectif de la présente étude était de comparer les facteurs de risque et les résultats des patients en chirurgie cardiaque qui ont subi un traitement chirurgical similaire et qui ont développé une MSP causée par le SARM ou le SASM.

Patients et méthodes

Les patients ayant subi une intervention chirurgicale cardiaque via une sternotomie médiane développée par S aureus Mediastinitis ont été définis comme une infection profonde de la plaie associée à une ostéomyélite sternale, avec ou sans espace rétrosternal infecté, nécessitant un débridement chirurgical . d’autres agents pathogènes ou ayant eu une infection polymicrobienne ont été exclus de l’étude. La PSM a été suspectée en présence de signes locaux de décharge, de douleur ou de sensibilité, d’instabilité sternale, de symptômes cliniques généraux de fièvre ou de récupération postopératoire inexpliquée et de leucocytose. Résultats positifs en culture hématologique, ou résultats positifs en culture de l’aspiration du médiastin Dès l’apparition du diagnostic, un traitement antibiotique iv a été instauré. En l’absence de résultats de culture positifs, un traitement antistaphylococcique empirique a été administré par oxacilline ou vancomycine avec des aminoglycosides A En bref, la sternotomie a été complètement réouverte Un débridement complet de la peau, des tissus sous-cutanés, des muscles non viables et des os a été pratiqué jusqu’à ce que les saignements normaux soient atteints. Tout le matériel fibrinopurulent et nécrotique. La bave a été abondamment irriguée avec une solution de povidone iodée. Le drainage de la bétadine a été réalisé en plaçant des cathéters Redon, qui sont de petits tubes rigides multiperforés, dans toutes les zones infectées du médiastin et des cavités pleurales. Tous les jours, le liquide de drainage des bouteilles a été collecté et envoyé pour la culture microbiologique. Après au moins des jours de drainage fermé, les cathéters ont été progressivement retirés chaque jour. Les patients ont reçu des antibiotiques auxquels les patients ont été soumis. les micro-organismes n’étaient pas résistants; Les méthodes microbiologiques Après l’isolement, les souches ont été identifiées comme S aureus par l’utilisation du test de nucléase thermostable et test de lame pour la détection du facteur d’agglutination. La résistance au diagnostic de la méticilline a été détectée par des moyens de tests de diffusion sur disque avec de la gélose de Mueller-Hinton Diagnostic Pasteur qui a été complété avec g / L de NaCl et incubé pour une collecte de CData Les dossiers hospitaliers ont été examinés rétrospectivement L’obésité a été définie comme un poids corporel de au moyen de la formule de Lorentz Le diabète a été défini comme le besoin de médicaments avec un médicament antidiabétique. L’insuffisance rénale préopératoire a été déterminée par la présence de taux de créatinine sérique de & gt; mg / dL μmol / L La période d’incubation a été définie comme l’intervalle entre la procédure chirurgicale initiale et la réopération pour PSM Mediastinitis a été classé en sous-types, comme décrit par El Oakley et Wright , sur la base de la présence ou l’absence de Facteurs de risque de PSM, durée de la période d’incubation et précédents essais thérapeutiques échoués Parmi les complications menaçant le pronostic vital figurent l’endocardite prothétique secondaire, l’hémorragie médiastinale massive provoquée par une rupture vasculaire ou cardiaque et l’apparition de dysfonctionnements multiples des organes. comme l’incapacité de la technique à guérir l’infection locale, conduisant ainsi à la réintervention, ou comme la mort du patient à la suite d’une infection médiastinale Suivi information a été obtenue au cours d’avril au moyen d’interviews téléphoniques des patients, les patients ‘ parents ou les médecins traitants; Les données de suivi complètes étaient disponibles pour tous les patients Temps moyen de suivi ± ET était ± mois par patientAnalyse statistique L’analyse statistique a été réalisée à l’aide du logiciel statistique SPSS, version SPSS Les variables continues ont été exprimées en moyennes ± écart-type et comparées en utilisant un test t non apparié. Les variables catégorielles, exprimées en pourcentages, ont été analysées en utilisant le test or ou le test exact de Fisher. Les données de survie ont été analysées par Kaplan-Meier. Pour identifier les facteurs de risque de mortalité globale et de décès liés à la médiastinite, l’analyse univariée des variables préopératoires, liées à la procédure et à la médiastinite a été réalisée en comparant différentes variables. sous-ensembles de patients Pour évaluer les facteurs de risque indépendants pour la mortalité globale et medi décès liés à l’astinite, facteurs de risque P ⩽ univariés significatifs ou marginalement significatifs ont été examinés au moyen de l’analyse de régression logistique progressive par étapes. Les coefficients ont été calculés en utilisant la méthode du maximum de vraisemblance. a été considéré comme statistiquement significative

Résultats

Caractéristiques des patients et détails de la procédure chirurgicale cardiaque initiale Parmi les patients inclus dans l’étude, les patients% développé PSM causé par MSSA et% développé PSM causée par SARM Tableau montre les caractéristiques cliniques des groupes de patients Aucune différence significative n’a été trouvée entre les groupes avec en ce qui concerne l’âge, le sexe et l’état cardiaque préopératoire La prévalence des facteurs de risque préopératoires classiques pour la médiastinite, y compris l’obésité, les bronchopulmonaires chroniques et l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs , n’était pas significativement différente entre les groupes. augmentation de la prévalence du diabète et de l’insuffisance rénale chez les patients MRSA par rapport aux patients MSSA, mais cela n’a pas permis d’atteindre une signification statistique

Tableau View largeDownload slideClinical characteristics of patients with Staphylococcus aureus PSMTable View largeTélécharger slideClinical caractéristiques des patients avec Staphylococcus aureus PSMDétails de la procédure chirurgicale initiale sont présentés dans le tableau Le temps de pontage cardiopulmonaire était similaire pour les groupes ± min et ± min dans les groupes MSSA et SARM, respectivement; P = temps de clampage aortique était également similaire pour les groupes ± min et ± min dans les groupes MSSA et SARM, respectivement; P =

Le tableau postopératoire immédiat était caractérisé par un besoin de transfusion sanguine autologue chez les patients du groupe MSSA et chez les patients du groupe MRSA. P = Un patient du groupe SARM nécessaire réintervention médiastinale pour saignement postopératoireMédiastinite La médiastinite s’est développée après une période d’incubation moyenne de ± jours dans le groupe MSSA et de ± jours dans le groupe MRSA. P = Une infection sanguine concomitante était associée à une médiastinite chez les patients% dans le groupe MSSA et les patients% dans le SARM groupe P = Six patients ont eu un choc septique au moment du débridement chirurgical pour une médiastinite, dont% dans le groupe MSSA, et% dans le groupe SARM P = Le tableau montre l’incidence des divers sous-types de médiastinite sur la présentation initiale du patient, selon la classification d’El Oakley et Wright de mediastinit Durée du drainage fermé en moyenne ± jours dans le groupe MSSA et ± jours dans le groupe MRSA P = Vingt patients% avec PSM causée par MSSA a reçu un traitement combiné avec oxacilline plus aminoglycosides, rifampicine ou les fluoroquinolones; les patients ont été traités avec des fluoroquinolones en association avec des aminoglycosides ou de la rifampicine; Les patients du groupe SARM ont reçu de la vancomycine, qui a été combinée avec des aminoglycosides, de l’acide fusidique, de la rifampicine ou un fluoroquinolone. Le temps nécessaire pour obtenir des cultures négatives du liquide de drainage après l’opération était de ± jours dans le groupe MSSA et ± jours dans le groupe SARM P =

Tableau View largeTélécharger la lameClassification de la médiastinite PSM de Staphylococcus aureus sur la présentation initiale, selon El Oakley et Wright Table View largeTélécharger slideClassification de Staphylococcus aureus médiastinite PSM sur la présentation initiale, selon El Oakley et Wright Morbidité et mortalité Dix-sept patients% dans le Le groupe MSSA et les patients du groupe SARM ont eu besoin d’une surveillance postopératoire dans une unité de soins intensifs P = La durée de l’unité de soins intensifs postopératoires a été maintenue en moyenne ± jours pour le groupe MSSA et ± jours pour le groupe SARM. P = Les complications menaçant le pronostic vital sont survenues chez les patients% du groupe MSSA versus les patients% du groupe MRSA P = Les taux globaux de mortalité étaient de% chez les patients infectés par le SASM et% de ceux infectés par le SARM P = Les causes de décès sont listées dans le tableau Survie globale actuarielle e les stimulus étaient de% ±% au mois et de% ±% à l’année et aux années pour le groupe MSSA, et% ±% au mois,% ±% à l’année, et% ±% aux années pour le groupe MRSA P =; L’analyse de régression logistique a identifié seulement l’infection à SARM comme un facteur de risque indépendant pour la mortalité globale postopératoire

Table View largeTélécharger la diapositiveCauses of deathTable Voir en grandDisplay slideCauses de la mort

Figure View largeTélécharger diapositiveActualités actuarielles pour la survie globale chez les patients atteints de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline MSSA et S aureus résistant à la méthicilline MSTA médiastinite barres d’erreur représentent ± erreur type de la moyenne Voir la grande diapositiveTarifs actuariels pour la survie globale chez les patients atteints de Staphylococcus aureus sensibles à la méthicilline MSSA et S aureus MRSA médiastinite poststernotomie résistante à la méthicilline barres d’erreur représentent ± erreur standard de la moyenne

Tableau View largeTélécharger slideFacteurs de risque de mortalité après Staphylococcus aureus post-médiotomie médiastiniteTable View largeTélécharger slideFacteurs de risque de mortalité après Staphylococcus aureus post-otectomie médiastiniteMédiastinite-décès Décès directement attribuables à la médiastinite dans le groupe SASM et% dans le tableau de groupe SARM Estimations actuarielles pour la liberté des décès liés à la médiastinite au mois, à l’année et aux années était de% ±% dans le groupe MSSA et de% ±% dans le groupe MRSA P =; Aucun facteur de risque significatif de décès lié à la médiastinite n’a été identifié au moyen d’un tableau d’analyse multivariée

Figure View largeTélécharger la lameAperçu actuariel pour la liberté de mort liée à la médiastinite chez les patients atteints de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline MSSA et S aureus résistant à la méthicilline MRSA médiastinite poststernotomie PSM barres d’erreur représentent ± erreur standard de la moyenne Voir la grande diapositiveTestes actuarielles pour la liberté de médiastinite liés mort dans les patients avec Staphylococcus aureus MSSA sensible à la méthicilline et S aureus résistant à la méthicilline MRSA médiastinite poststernotomie PSM Les barres d’erreur représentent ± erreur standard de la moyenne médiastinite récurrente Six patients ont nécessité une réintervention pour médiastinite récurrente, dont% étaient dans le groupe MSSA et% de étaient dans le groupe SARM P = Les estimations actuarielles pour la liberté de réintervention pour les médiastinites récidivistes étaient% ±% à mois et% ±% à l’année et années dans le groupe SASM, et% ±% à mois et% ±% à l’année et années le groupe MRSA P =; figure

Figure View largeTélécharger diapositive Estimations actuarielles de la liberté de réintervention pour les médiastinites récidivantes chez les patients atteints de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline MSSA et S aureus résistant à la méthicilline MSTA médiastinite Les barres d’erreur représentent ± erreur type de la moyenneFiguration large pour la liberté de réintervention pour médiastinite récidivante chez les patients avec Staphylococcus aureus MSSA sensible à la méthicilline et S aureus résistant à la méticilline MRSA médiastinite poststernotomie barres d’erreur représentent ± erreur standard de la moyenne échec du traitement Le point final combiné de l’échec du traitement a été enregistré chez les patients% dans le groupe MSSA versus patients% dans le SARM groupe P = Les estimations actuarielles pour l’échec de la liberté de traitement étaient% ±% à mois et% ±% à l’année et années dans le groupe MSSA, et% ±% à mois et% ±% à l’année et années dans le groupe SARM P =; figure

Figure View largeTélécharger diapositive Estimations actuarielles de l’échec de la liberté de traitement chez les patients atteints de Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline MSSA et S aureus résistant à la méthicilline MSTA médiastinite barres d’erreur représentent ± erreur standard de la moyenne Voir la grande diapositiveTarifs actuariels pour l’échec de la liberté de traitement chez les patients atteints de méthicilline MSSA de Staphylococcus aureus -susceptible et S aureus MRSA médiastinite poststernotomy médiastinite barres d’erreur représentent ± erreur standard de la moyenne

Discussion

Dans une étude cas-témoins de patients atteints de bactériémie à S aureus documentée, Conterno et al ont appris que, en plus de l’occurrence du choc et de la résistance de S aureus à la méthicilline, la source était significative et Le présent rapport examine les résultats à court et à moyen terme pour les patients qui ont développé S aureus PSM La prise en charge chirurgicale et médicale de PSM a été standardisée pour tous les patients et ne devrait pas expliquer la différence observée entre les groupes. Nos résultats sont en accord avec ceux d’une étude prospective menée par Rello et al Ils ont évalué des cas de SASM et des cas de SARM. pneumonie sous ventilation assistée; la mortalité hospitalière directement liée à la pneumonie était significativement plus fréquente chez les patients atteints d’infection à SARM RR; % IC, – Les résultats cliniques comparativement plus mauvais des patients infectés par SARM peuvent être liés aux facteurs de l’hôte, aux différences de virulence microbienne des souches et aux difficultés thérapeutiques. Les cas d’infection par SARM nosocomiale surviennent fréquemment dans les zones de soins critiques. pour une lésion postopératoire, traumatique ou thermique entraînant une perturbation des barrières cutanéo-muqueuses Lors de l’évaluation des facteurs de risque de mortalité chez les patients atteints d’infection à S. aureus, de nombreuses études ont souligné l’importance de l’âge et des maladies sous-jacentes. insuffisance rénale Dans notre étude, des tendances vers des taux plus élevés de diabète et d’insuffisance rénale ont été observées dans le groupe MRSA, mais elles n’ont pas atteint de signification statistique, probablement en raison de la petite taille des groupes de patients. infection par SARM par rapport à SASM chez l’homme Il est possible que les différences staphylococciques invasiven Cependant, dans notre étude, il n’y avait pas de différence significative entre les groupes en ce qui concerne les résultats d’hémocultures positives. Une tendance vers des taux plus élevés de choc septique a été observée dans le groupe SARM, mais cela n’a pas été le cas. Les études sur des souches de SARM et de SASM ont montré des souches de MRSA et de MSSA également virulentes. Dans plusieurs études in vitro, les souches SARM et MSSA ont montré des facteurs de virulence, des propriétés d’adhérence et une pathogénicité bactériologique similaires [, -] Par contre, d’autres études indiquent que de nombreuses souches de SARM sont probablement mieux équipées que la SASM pour provoquer la maladie. Certains auteurs ont signalé que les isolats de SARM nosocomiaux produisent des souches de MRSA plus sensibles que les souches sensibles à la méthicilline. significativement plus de coagulase antiphagocytaire et de catalase que la méticilline-sensiti La teneur en catalase de S aureus est bien corrélée avec la survie intraphagocytaire du microorganisme et peut donc représenter un important facteur de virulence Les entérotoxines sont des substances biologiquement actives produites par S aureus qui se sont avérées importantes dans la pathogenèse de infections à staphylocoques Jordens et al ont rapporté que l’entérotoxine A était produite par le SARM mais pas par le SASM. Par conséquent, les différences de virulence microbienne demeurent controversées, mais elles pourraient avoir contribué aux résultats observés dans notre étudeRomero-Vivas et al. étude de cas de bactériémie à S aureus, a montré une relation entre mortalité et résistance à la méthicilline OU, méningite OU, et traitement antibiotique inadéquat OU, les patients suspectés d’être infectés par PSM reçoivent immédiatement une thérapie antimicrobienne empirique à large spectre efficace contre les souches de SASM; cependant, le SARM pourrait ne pas répondre à ces schémas. Cela pourrait retarder de quelques jours le début du traitement spécifique du SARM, jusqu’à ce que la sensibilité des souches isolées soit connue. Pendant l’étude de la bactériémie à S. aureus chez les patients cancéreux, Marty et coll. ] ont trouvé que les résultats d’hémocultures de patients infectés par des souches de SARM restaient positifs plus longtemps que les cultures de patients infectés par des souches de SASM. Dans notre étude, le temps nécessaire pour obtenir des résultats de culture négatifs des effluents de drainage était plus long. En résumé, notre étude suggère que la médiastinite à SARM est associée à des taux plus élevés de mortalité globale, de mortalité liée à la médiastinite et d’échec thérapeutique, par rapport à la médiastinite à SASM cavité. différence pourrait être expliquée par plusieurs facteurs, y compris les comorbidités des patients, la virulence microbienne intrinsèque des souches de SARM, et difficultés à obtenir une thérapie antimicrobienne efficace