Pour étudier la persistance du portage de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, nous avons réalisé une étude prospective sur le portage du SARM chez les porteurs précédents réadmis dans notre hôpital. Quatre échantillons de peau et de nare ont été obtenus quelques jours après l’admission. En plus des échantillons diagnostiques demandés par les médecins Parmi les patients inclus dans notre étude,% étaient des porteurs persistants de SARM, avec une durée médiane estimée de plusieurs mois à la clairance du SARM Dans l’analyse multivariée, le seul facteur significativement associé au portage persistant était la présence de MRSA. une rupture de la peau au taux de réadmission; P =; Cependant, on a observé une tendance à l’admission d’un rapport de cotes d’un établissement de soins chroniques; P = Nos données confirment qu’un transport prolongé de SARM peut survenir après la sortie de l’hôpital, soutiennent le dépistage systématique du SARM lors de la réadmission de patients précédemment porteurs du SARM et suggèrent qu’un indice de suspicion particulièrement élevé pour le portage du SARM doit être maintenu si ces patients ont un briser la peau

Le SARM Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline est devenu une menace majeure dans le monde entier et l’incidence des infections à SARM augmente dans de nombreux pays malgré l’instauration de programmes de contrôle des infections La contribution majeure des porteurs de SARM hospitalisés à la propagation et la persistance du SARM nosocomial l’infection ou la colonisation est bien documentée En outre, il a récemment été démontré que le rejet hospitalier des porteurs de SARM peut entraîner la propagation du SARM dans la communauté Les quelques études disponibles sur la durée du port du SARM après Nous avons développé un système d’alerte automatique qui identifie les porteurs précédents de SARM au moment de la réadmission à notre hôpital, qui est dans une zone d’endémicité élevée de SARM. En utilisant ce système, nous avons évalué prospectivement la durée et les facteurs associés à transport persistant de SARM

Méthodes

e h après l’admission, SARM récupéré d’un site infecté dans h après l’admission, ou des antécédents de colonisation et / ou infection SARM Autres cas sont classés comme acquis à l’hôpitalPatients et conception de l’étude En plus de ce programme de surveillance, nous avons commencé un automatique système d’alerte pour identifier les patients réadmis ayant des antécédents de colonisation ou d’infection par SARM lors d’un précédent séjour dans notre hôpital Cette alerte de réadmission implique une comparaison automatique, une fois par jour, de la liste des patients nouvellement admis avec la base de données informatisée du laboratoire de bactériologie. un patient nouvellement admis est identifié comme colonisé ou infecté par une souche SARM lors d’une hospitalisation précédente, une alerte est automatiquement envoyée à l’unité de contrôle des infections, où le personnel informe rapidement le service de l’admission du patient, aide à l’établissement du contact précautions d’isolement, et recommande que le patient soit examiné pour le SARM si nécessaire Pendant la période d’étude, notre programme n’a pas tenté d’éradiquer le portage du SARM, ni avec des antimicrobiens topiques, ni avec des antiseptiques. La présente étude a été menée pendant une période de mois allant de janvier à octobre. Au moins quelques mois après la sortie de l’hôpital, l’utilisation de précautions d’isolement sans réadmission était systématiquement recommandée pour les patients réadmis dans les mois suivant le congé de l’hôpital. Les deux précautions d’isolement et de réadmission ont été recommandées pour les patients réadmis & gt; mois après la sortie Ces patients formaient la population étudiée. Les informations suivantes sur les patients de la population étudiée ont été recueillies: temps écoulé depuis la sortie de l’hôpital; traitement antibiotique reçu dans les mois précédant la réadmission; âge à la réadmission; sexe; résidence avant l’admission à la maison ou dans un autre établissement de soins de santé; statut d’immunodéficience; la gravité des maladies sous-jacentes, telles que définies par le score de McCabe et Jackson et le score d’évaluation de la santé chronique ; les types de pauses dans la peau; et toutes les interventions chirurgicales ou invasives effectuées avant la réadmission. Techniques microbiologiques Quatre échantillons pour le dépistage du SARM, provenant de la peau et des narines, ont été obtenus dans h après la réadmission du patient Culturette EZ; Becton Dickinson Des échantillons ont été prélevés de toutes les pauses dans la peau; si la peau était intacte, un seul écouvillon a été utilisé pour échantillonner les différents sites cutanés de l’aisselle et de l’aine des deux côtés. Un écouvillon unique a été utilisé pour échantillonner les deux narines Des échantillons cliniques ont été prélevés sur demande des médecins en charge du patient. L’agar Chapman et incubé pour h à ° CS aureus a été identifié comme étant un milieu de test de DNase DNase produisant un cocci gram positif; bioMérieux et coagulase libre déterminée par le test de coagulase tubulaire avec du plasma de lapin reconstitué [bioMérieux] La résistance à la méthicilline a été déterminée par la méthode du disque standard, sur gélose Mueller-Hinton. Les disques contenant μg d’oxacilline Inhibition de la croissance Conformément aux recommandations standard Pour comparer les isolats récupérés de chaque patient lors des hospitalisations précédentes et actuelles, nous avons utilisé des déterminations ASP du profil de susceptibilité aux antibiotiques et une électrophorèse en champ pulsé. Les ASPs de type PFGE ont été déterminés par la méthode de diffusion par disque. Les antibiotiques suivants ont été testés: gentamicine, tobramycine, fosfomycine, rifampicine, acide fusidique et pefloxacine. Les souches étaient considérées comme ayant des ASP différents si les ASP différaient pour au moins les antibiotiques testés. Après restriction du staphylocoque génomique ADN avec SmaI Boehringer, la séparation des fragments de macrorestriction d’ADN a été réalisée par le système PFGE Pulsaphor; Pharmacia-Biotech comme décrit précédemment Les modèles de macrorestriction ont été considérés comme similaires si le nombre de différences de fragments était ou; Les méthodes statistiques La durée jusqu’à l’évacuation du SARM a été estimée à partir de la date de sortie de l’hôpital sur la base des estimations de Kaplan-Meier et des méthodes de tables de mortalité actuarielles Pour évaluer les facteurs potentiellement associés à la persistance SARM lors de la réadmission, les variables continues ont été comparées à l’aide du test de Wilcoxon non paramétrique et les variables catégorielles ont été comparées en utilisant le test or ou le test exact de Fisher, selon les ORs et les CI calculés. Ensuite, nous avons effectué une analyse multivariée. modèle de régression logistique conditionnelle dans lequel nous avons inclus les variables suggérées par l’analyse univariée P & lt; Tous les tests ont été effectués, et les valeurs P & lt; ont été considérés comme significatifs L’analyse statistique a été réalisée avec l’utilisation de la version Epi Info; Centre de contrôle et de prévention des maladies et version du logiciel SPSS; SPSS

Résultats

Pendant la période d’étude, SARM a été trouvé chez les patients admis L’incidence de la SARM positivité dans les cas importés ou hospitaliers, excluant les échantillons de dépistage et les doublons par admissions était de% des patients hospitalisés, SARM a été considéré comme importé en% Quatre-vingt dix neuf Parmi les cas importés, il y avait des patients ayant des antécédents de colonisation ou d’infection à SARM lors d’un précédent séjour dans notre hôpital. Ces patients ont été identifiés par le système d’alerte automatique et leurs échantillons de dépistage et / ou cliniques étaient positifs pour le SARM. système d’alerte automatique identifiés patients réadmis qui avaient précédemment été porteurs de SARM De ces patients, ont été réadmis & gt; Les patients ont été admis dans des établissements de soins de longue durée ou des unités de réadaptation,% ont eu une maladie rapidement ou ultimement mortelle,% étaient en mauvaise santé générale. 60% des patients avaient au moins de ces caractéristiques A la réadmission, les résultats des cultures de SARM étaient négatifs pour% des patients et positifs pour les autres% Le temps médian pour un résultat négatif au dépistage du SARM, basé sur sur l’estimation de Kaplan-Meier, était mois figure

Figure Vue largeTarifs de Kaplan-Meier jusqu’à ce que les résultats des dépistages de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline deviennent négatifs pour les patients réadmis% Figure Voir grandDownload slideKaplan-Meier estimations du temps avant que les résultats des dépistages de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline deviennent négatifs pour les patients réadmis% La surveillance microbiologique SARM a été identifié dans le premier ensemble de spécimens de dépistage de routine parmi les patients dépistés d’autres patients avaient des SARM dans des échantillons cliniques SARM a été détecté dans les échantillons nasaux sur écouvillon de% de ces patients et dans les échantillons de peau de% le test de la première série de spécimens de dépistage de routine, combiné avec des échantillons cliniques, était% de patients Pour les patients, le premier ensemble de spécimens de dépistage de routine et les échantillons cliniques étaient négatifs pour SARM, mais SARM a été identifié dans la deuxième série de routine échantillons de dépistage Pour les patients classés SARM libre, tous les échantillons de dépistage de routine étaient négatifs pour MRSAIn% des porteurs persistants de SARM, ASPs des souches isolées lors des hospitalisations précédentes et actuelles étaient similaires Six autres patients étaient porteurs de souches de SARM au moins différentes lors de l’hospitalisation précédente, dans les jours avant la sortie; en tout, au moins de ces souches a été trouvé à la réadmission Les souches chez les autres patients avaient différents ASP au cours de l’hospitalisation précédente et actuelle L’ASP n’était pas disponible pour les souches dans les transporteurs persistants restants des profils MRSAPFGE des isolats récupérés pendant les hospitalisations précédentes et actuelles Pour les porteurs persistants de MRSA, des paires d’isolats de SARM des périodes d’hospitalisation étaient disponibles. Par paires%, les profils PFGE étaient similaires Ils étaient différents dans les paires restantes étaient au moins des différences de fragment parmi les paires Ces paires provenaient de patients réadmis à notre hôpital d’établissements de soins de longue durée ou d’unités de réadaptation Des modèles de PFGE d’isolats de patients avec des souches similaires pendant les hospitalisations précédentes et actuelles et les modèles d’isolats de patients avec différentes souches, étaient sim Deux facteurs ont été associés de manière significative au portage persistant du SARM: admission d’un autre établissement de santé et présence d’une rupture dans la table cutanée Tous les patients admis d’un autre établissement de soins de santé venaient d’un établissement de soins ou une unité de rééducation Quarante pauses cutanées ont été notées chez% des patients de l’étude; ces ulcères inclus n =, blessures de trachéotomie n =, jéjunostomie ou colostomie n =, lésions psoriasiques n =, plaies chirurgicales n =, escarres n =, et d’autres pauses n = proportions similaires de patients dans les groupes SARM-positifs et SARM-négatifs avait subi une intervention invasive données non montrées Dans l’analyse multivariée, seule la présence d’une rupture cutanée restait significativement associée à un portage persistant de SARM,; % CI, -; P =; une tendance a été observée vers un risque plus élevé de portage persistant de SARM chez les patients provenant d’un autre établissement de santé OU; % CI, -; P =

Vue de la table largeTélécharger les variables associées à la distribution persistante de SARM par analyse univariée dans une étude sur les patients réadmis & gt; mois après une hospitalisation antérieure à l’hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris, en vue de la table largeTélécharger les variables associées au transport persistant de SARM par analyse univariée dans une étude de patients réadmis & gt; mois après une hospitalisation antérieure à l’hôpital Bichat-Claude Bernard, à Paris, en

Discussion

L’isolat de MRSA a été récupéré Ceci est cohérent avec notre constatation que% de cas ont été importés dans notre étude Parce que le dépistage d’admission n’est pas effectué dans tous les services de notre hôpital, cette proportion est probablement une sous-estimation de la prévalence réelle des cas importés. Porteurs de SARMCertains cas importés impliquent des patients ayant des antécédents documentés d’infection ou de colonisation par SARM lors d’un précédent séjour dans le même hôpital. Ceci a incité certains hôpitaux, dont le nôtre, à développer des systèmes d’alerte de réadmission visant à identifier, au moment de la réadmission Qui a déjà été testé positif pour SARM, permettant ainsi l’instauration rapide de précautions de barrière Pendant notre période d’étude,% de cas de SARM importés de patients impliqués qui ont été trouvés pour avoir des échantillons positifs au SARM lors d’un précédent séjour dans notre hôpital. étude qui ont été identifiées par le système d’alerte de réadmission comme ayant des antécédents de spécimens positifs au SARM Au cours d’un séjour précédent dans notre hôpital, le SARM a été testé positif pendant le séjour actuel. Il est à noter que le rendement de la première série de prélèvements de prélèvements cutanés et nasaux, combinés avec des échantillons cliniques, était de 100%. porteurs persistants de SARM De la plupart des porteurs persistants, la même souche de SARM a été récupérée lors des hospitalisations, évaluée par une méthode moléculaire de référence. Dans les cas, cependant, les isolats récupérés lors de l’hospitalisation précédente et actuelle étaient différents; tous les patients ont été réadmis dans des établissements de soins de longue durée ou de réadaptation. Ceci confirme que l’acquisition d’une autre souche de SARM dans ce contexte survient fréquemment La persistance du portage de SARM a été diversement estimée dans la littérature. Dans une autre étude, la prévalence du portage du SARM chez les nouveau-nés qui ont été renvoyés chez eux a diminué rapidement, tombant à% après des mois. Dans notre étude, le délai médian pour l’élimination du SARM était de plusieurs mois. Cependant, les porteurs de SARM n’ont pas été échantillonnés à intervalles réguliers pour la persistance du SARM; Si un échantillonnage régulier avait été effectué après la sortie de l’hôpital, l’inversion du résultat négatif aurait peut-être été détectée plus rapidement chez certains patients. Dans ce cas, nous avons peut-être surestimé le délai médian d’élimination du SARM dans notre étude. Dans l’étude de Sanford et coll. , de nombreux porteurs persistants de SARM semblent avoir été admis dans des établissements de soins de longue durée, et bon nombre d’entre eux avaient des plaies. Mitsuda et al étaient généralement exempts de lésions cutanées et ont été rejetés à domicile Les facteurs associés à la persistance du SARM dans notre étude étaient la présence d’une rupture de la peau et, dans une moindre mesure, l’admission d’un établissement de soins chroniques. les populations dans les études antérieures peuvent expliquer les différences dans le temps à l’autorisation de SARMLa présence d’une rupture dans la peau était le seul facteur significativement associé Bien que ce facteur n’ait pas été évalué comme un facteur de risque de persistance du SARM chez les patients hospitalisés, il est bien connu d’augmenter la probabilité de portage persistant de SARM chez les professionnels de la santé Les patients récemment hospitalisés présentaient également des taux plus élevés de portage persistant de SARM chez les patients présentant une coupure cutanée . Dans d’autres publications récentes, un facteur associé au port de SARM à l’admission était la présence de plaies ouvertes. les lésions sont des sites majeurs d’infections nosocomiales à SARM Nos résultats concordent donc avec des données antérieures et soutiennent la théorie selon laquelle les ruptures cutanées jouent un rôle majeur en tant que réservoirs persistants de MRSATune tendance non significative vers une association entre l’admission chronique -établissement de soins et portage persistant de MRSA Le fait que ce facteur ne soit pas significatif dans notre élevage y peut être attribué à la petite taille de notre population de patients, en particulier le petit nombre de patients admis dans les établissements de soins chroniques. La prévalence du SARM est fréquemment élevée chez les patients en soins de longue durée, qui portent souvent le SARM pendant des années. En conclusion, nous avons constaté que le transport prolongé de SARM est commun après la sortie de l’hôpital, le principal facteur de risque étant la présence d’une rupture cutanée. Par conséquent, les patients ayant été testés positifs au SARM lors d’un séjour hospitalier avec une coupure dans la peau devraient être examinés régulièrement pour SARM à la réadmission, et des précautions d’isolement devraient être prises pour ces patients jusqu’à ce que les résultats de dépistage sont disponibles