Une aortite tuberculeuse avec un anévrysme mycotique tuberculeux et une fistule aortoduodénale a été diagnostiquée chez un homme âgé de lymphadentite cervicale tuberculeuse et une histoire de saignements gastro-intestinaux récurrents, au cours de laquelle l’examen approfondi du tube digestif n’a révélé aucune lésion hémorragique. embolie septique ou par extension directe d’un foyer voisin, l’infection tuberculeuse peut causer un anévrisme aortique mycotique avec fistulation subséquente au duodénum

saignements gastro-intestinaux supérieurs et inférieurs récurrents Pendant cette période, la duodénoscopie, le lavement baryté de l’intestin grêle et la coloscopie n’ont pas montré de lésion hémorragique et le patient a été traité avec des transfusions sanguines, de la ranitidine et des suppléments de fer. Lymphadénite cervicale L’examen anatomopathologique d’un spécimen d’incision-biopsie a révélé une inflammation granulomateuse nécrosante compatible avec un diagnostic de tuberculose. Le traitement par isoniazide, rifampicine, pyrazinamide et éthambutol a débuté. À l’admission, le patient se plaignait de gêne abdominale fréquente après ingestion de nourriture. les plaintes gastro-intestinales A l’examen, le patient ne semblait pas être gravement malade. Les signes vitaux étaient normaux, et l’examen physique n’a montré aucune anomalie. L’examen de laboratoire a montré une anémie microcytaire taux d’hémoglobine, mmol / L; volume corpusculaire moyen, fL mais pas d’autres anomalies Une radiographie thoracique était normale Un scanner abdominal montrait un diamètre de masse irrégulier et dense, cm adjacent au côté ventral de l’aorte abdominale surrénale A l’échographie abdominale, la masse semblait être un anévrisme sacculaire L’artériographie de l’aorte et des artères mésentériques a montré un anévrysme sacculaire de -cm de diamètre, en rapport avec l’aorte supra-rénale. L’artère mésentérique supérieure semblait complètement obstruée à son origine, avec rétrograde. remplissage dans le système vasculaire collatéral Aucune extravasation ou fuite de produit de contraste dans le duodénum adjacent n’a été notée au cours de cet examen. Le patient a subi une laparotomie; une grande masse enflammée, qui contenait un anévrisme sacculaire et obstrué l’origine de l’artère mésentérique supérieure, a été détectée à côté de l’aorte abdominale surrénale. L’anévrisme était relié postérieurement à l’aorte abdominale par une ouverture de -mm dans la paroi aortique, et il était antérieurement étroitement adjacent au duodénum A -mm fistule avec la troisième partie distale du duodénum a été détecté et a été fermé au moment de la chirurgie L’anévrisme a été réséqué, et le défaut de la paroi aortique a été ferméBactériose de tissu de l’anévrisme et l’aorte réalisée à cette fois, semaines après le début de la thérapie antituberculeuse, était négatif Mycobacterium tuberculosis a été détecté dans les échantillons de tissus en utilisant une technique de PCR réalisée par HA Bijlmer communication écrite, août examen pathologique de la paroi de l’anévrisme aortique a montré granulomes compatibles avec un diagnostic d’aortite tuberculeuse Les cultures de pus, aspirées au moment de la biopsie du ganglion lymphatique cervical, ont augmenté M tuberculose sensible à l’isoniazide et à la rifampine L’éthambutol et le pyrazinamide ont été interrompus. Le patient a bénéficié d’une récupération postopératoire complète Onze mois plus tard, une greffe aorto-veineuse veineuse a été mise en place en raison d’une occlusion persistante de l’artère mésentérique symptomatique. aortite conduisant à la formation d’un anévrisme aortique mycotique peut être causée par une grande variété de pathogènes, le plus souvent Staphylococcus, Streptococcus, et les espèces de Salmonella La formation d’anévrisme aortique causée par une infection à M tuberculosis est rare. Le mécanisme pathogénétique causant les anévrysmes de l’aorte mycotique tuberculeuse est soit une embolie septique, c’est-à-dire une infection tuberculeuse envahissant la paroi aortique soit par l’intima, soit par le vasa vasorum ou l’érosion, par extension directe d’un foyer voisin. infection, comme le lymphe tuberculeux hadithite, péricardite, empyème, spondylite ou abcès paravertébral Les complications des anévrysmes mycotiques comprennent la perforation, qui entraîne une hémorragie massive ou une rupture dans les structures adjacentes. Il est fort probable que, chez notre patiente, une lymphadénite tuberculeuse abdominale entraîne une inflammation de l’abdomen. aorte, avec formation ultérieure d’un anévrisme avec fistulation au duodénum A notre connaissance, il s’agit du premier rapport de la littérature anglaise décrivant un anévrysme mycotique tuberculeux de l’aorte conduisant à un saignement gastro-intestinal récidivant par la formation d’une fistule aorto-duodénale. Goldbaum a décrit un patient chez qui un saignement gastro-intestinal massif a été causé par une érosion directe de l’aorte dans le duodénum mais chez qui aucun anévrisme n’a été observé. Le patient a été traité avec succès par une greffe de Dacron aorto-iliaque bifurquée. , l’implantation de matériel non-autologue n’était pas nécessaire en raison de l’étendue limitée de l’infection de l’aorte, réduisant ainsi le risque d’infection récidivante Le rapport de notre étude montre que chez un patient atteint de tuberculose et de saignement gastro-intestinal récurrent, l’existence d’une fistule aorto-entérique causée par une aortite tuberculeuse doit être prise en compte |

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