Objectif Nous avons cherché à identifier les facteurs associés à l’intérêt de recevoir un traitement contre l’hépatite C chez les utilisateurs de drogues injectables infectés par le VHC dans les villes des États-Unis.Les toxicomanes infectés par le VHC et séronégatifs pour le virus de l’immunodéficience humaine ont été examinés. Résultats et intérêt pour le traitement de l’infection par le VHC et la volonté d’arrêter de consommer des droguesRésultats Parmi les UDI naïfs de traitement n =,% s’intéressaient au traitement de l’infection par le VHC, mais seulement% avaient consulté un fournisseur de soins de santé. Le traitement contre l’infection par le VHC était plus important chez les UDI ayant une perception élevée de maladie hépatique évolutive, chez ceux ayant une source habituelle de soins, chez ceux n’ayant pas de dépendance à l’alcool et chez ceux ayant un niveau de préparation plus élevé. était plus élevé chez les UDI qui ont été informés par leur fournisseur de soins de santé qu’ils couraient un risque de cirrhose ou cancer du foieConclusions L’amélioration de la communication entre le patient et le fournisseur et l’intégration des traitements contre la toxicomanie et le VHC peuvent augmenter la proportion d’UDI qui commencent un traitement contre l’infection par le VHC.

Dans le monde, l’incidence du VHC du virus de l’hépatite C chez les UDI est de – cas / années-personnes et semble être la plus élevée parmi les jeunes UDI Le meilleur traitement contre l’infection par le VHC, l’IFN-α pégylé et la ribavirine , est efficace pour% -% des patients , et les UDI peuvent obtenir des réponses thérapeutiques comparables à celles des patients non UDI Le traitement de l’infection aiguë au VHC a été associé à de meilleures réponses thérapeutiques Ces observations soulignent Les UDI sont significativement sous-représentées parmi les patients recevant un traitement contre l’infection par le VHC Dans une étude communautaire menée à Baltimore, seul un pourcentage d’UDI infectés par le VHC a déclaré avoir reçu un traitement par IFN-α pour le traitement du VHC. Infection à VHC entre et Jusqu’à une date récente, la consommation de drogues illicites était considérée comme une contre-indication au traitement de l’infection par le VHC . Toutefois, la Déclaration de consensus des NIH sur le traitement L’infection par le VHC publiée en juin a supprimé cette disposition, soulignant que des efforts devraient être faits pour augmenter la disponibilité du traitement de l’infection par le VHC, en particulier chez les UDVI. On ne sait pas encore dans quelle mesure ces directives révisées amélioreront le traitement. L’infection au VHC chez les UDI Augmenter la proportion d’UDI infectés par le VHC qui reçoivent des traitements disponibles est difficile étant donné que les UDI font face à de multiples obstacles aux soins. Les obstacles au niveau individuel comprennent souvent un mode de vie chaotique lié à la dépendance à la drogue ou à l’alcool; les obstacles au niveau du fournisseur peuvent inclure la réticence à prescrire une thérapie coûteuse et potentiellement toxique à un utilisateur de drogue actif qui est considéré comme ayant une faible probabilité d’adhérer à un régime thérapeutique complexe et une forte probabilité de réinfecté . Les obstacles environnementaux tels que l’itinérance et l’absence de remboursement par un tiers pour le traitement de l’infection par le VHC peuvent compromettre davantage le désir et la capacité d’une personne à rechercher des soins maladie de lyme. Les facteurs tératogènes doivent être observés pendant le traitement. Il est prouvé que ces données entravent l’utilisation de traitements antirétroviraux contre le VIH parmi les UDI infectés par le VIH médicalement admissibles. Les données sur la volonté et l’acceptation du traitement de l’infection par le VHC chez les UDI sont clairsemées. traitement à la méthadone, la moitié d’entre eux ont indiqué qu’ils souhaitaient recevoir un traitement contre l’infection par le VHC. Dans une autre étude, des personnes co-infectées par le VHC et le VIH jugées éligibles au traitement de l’infection par le VHC, dont la plupart étaient des UDI,% ont choisi de ne pas commencer le traitement Facteurs influençant la volonté des UDI infectés par le VHC d’initier Nous avons initié un essai d’intervention comportementale randomisé et multisite afin de réduire les comportements à risque liés à l’injection et d’améliorer l’utilisation des soins pour l’infection au VHC chez les jeunes UDI infectés par le VHC. Nous décrivons ici la proportion de jeunes VHC infectés par le VHC. Les IDU infectés déclarent avoir reçu un traitement contre l’infection à VHC au départ et identifier les facteurs associés à l’intérêt de recevoir un traitement contre l’infection par le VHC. Ces résultats ont des implications importantes pour la planification des programmes, éducation et services concernant le VHC pour les jeunes UDI infectés par le VHC.

Sujets et méthodes

Les participantes séropositives pour le VIH ont été exclues des deux études et ont été orientées vers des services médicaux et sociaux appropriés. Les participantes sélectionnées pour l’une ou l’autre étude ont terminé une enquête initiale sur les données démographiques et les comportements à risque en utilisant l’auto-interview audio assistée par ordinateur. Le VIH et le VHC ont reçu un conseil pré-test, conformément aux directives des centres américains de contrôle et de prévention des maladies. Anti-VHC a été évalué par EIA Ortho HCV EIA ou Abbott HCV EIA HCV RNA a été testé avec le test qualitatif COBAS Amplicor Roche Diagnostic Systems Tous les sujets ont été invités à revenir dans les semaines pour recevoir des conseils post-test et des références médicales, le cas échéant, où les personnes VIH-séronégatives ont été invitées à s’inscrire à l’une des études comportementales sur la base de leur statut sérologique VHC. pour inclure les UDI âges – années Les comités d’examen institutionnels à chaque s Après avoir fourni un consentement éclairé écrit, tous les participants à STRIVE ont fourni des échantillons sériques pour des tests de la fonction hépatique, comme l’alanine aminotransférase, l’aspartate aminotransférase et la phosphatase alcaline, ainsi que des tests qualitatifs pour l’ARN du VHC. des questions sur l’utilisation des soins de santé, les expériences de traitement du VHC et le counselling préventif, l’intérêt de commencer un traitement contre l’hépatite C, par exemple: «Êtes-vous intéressé à recevoir un traitement pour l’hépatite C»? «Incertain», menace perçue de la maladie du VHC, p. Ex. «Quelles sont selon vous vos chances de développer une cirrhose ou un cancer du foie dans les années» et l’efficacité perçue et l’innocuité des traitements disponiblesNous avons évalué la préparation à cesser de consommer au moyen d’une échelle modifiée par Henderson du modèle des étapes du changement de Prochaska et al et Booth et al Les étapes identifiées pour Les personnes en phase de précontemplation ont peu de chance de se rendre compte que leur consommation de drogue est problématique et qu’elles ne souhaitent pas changer. Les personnes en phase de contemplation reconnaissent que leur consommation de drogue est un problème. et ne sont pas prêts à agir mais pourraient le faire dans les prochains mois Dans la phase de détermination, l’utilisateur a élaboré un plan d’action pour modifier son comportement, tandis que les étapes d’action et de maintenance se réfèrent à ceux qui ont déjà commencé à réduire Nous avons également évalué la consommation d’alcool et la dépendance à l’échelle d’évaluation des troubles d’usage de l’alcool [AUDIT] et la dépression de l’échelle de dépression des Centres d’études épidémiologiques, ou CES-D Un score AUDIT a été utilisé comme seuil, c’est un score de coupure bien établi pour l’identification de la consommation dangereuse ; nous avons également examiné un score de coupure de comme un indicateur de plus sévère dépendance à l’alcool CES-D scores de coupure et ont été utilisés pour classer les symptômes dépressifs légers et modérés à sévères, respectivement La présente analyse s’est concentrée sur les sujets inscrits dans STRIVE entre Juin et les sujets de septembre étaient éligibles s’ils étaient âgés de plusieurs années, avaient déclaré s’injecter des drogues illicites au cours des mois précédents, documenté le statut sérologique positif pour le VHC et avaient rempli le questionnaire d’évaluation de base mentionné ci-dessus. ont été incluses dans ces analyses, car seules les personnes n’ayant pas éliminé leur infection pourraient être candidates au traitement de l’infection par le VHC. Ces analyses se concentrent uniquement sur les données de base, avant la randomisation. Analyse statistique La proportion d’UDI infectés par le VHC reçu un traitement pour l’infection par le VHC a été calculé Parce que notre objectif était d’identifier les facteurs associés aux interes Exclusion des analyses subséquentes Deux sujets ayant déclaré avoir commencé le traitement contre le VHC et qui ont interrompu le traitement mais qui ont manifesté un intérêt pour le traitement de l’infection par le VHC lors de leur visite de référence ont été inclus dans les analyses subséquentes Des analyses descriptives ont été utilisées pour comparer les caractéristiques initiales des UDI qui se sont déclarés intéressés au traitement de l’infection par le VHC et ceux qui ont déclaré ne pas être intéressés ou incertains. Des régressions logistiques ont ensuite été utilisées pour identifier les facteurs associés à l’intérêt d’initier un traitement contre l’infection par le VHC. Des variables significatives au niveau% dans les modèles univariés selon la statistique de Wald ont été proposées dans des modèles de régression logistique multivariée dans un mode manuel, pas à pas, ne retenant que les variables significatives au niveau% dans le modèle final

Résultats

Parmi les UDI séropositifs pour le VHC, qui étaient éligibles à l’analyse, l’échantillon global était% hommes. La majorité étaient blancs,% latino et% afro-américains. L’âge médian était années intervalle interquartile [IQR], – années L’âge médian à la première injection de drogues était de plusieurs années. Environ la moitié d’entre eux avaient au moins un diplôme d’études secondaires et% se considéraient comme sans abri au cours des mois précédents. La majorité avaient injecté au moins une fois au cours de la dernière semaine. le temps médian écoulé depuis la dernière injection était de jour IQR, – jours Les deux tiers des patients étaient déjà au courant de leur statut sérologique avant l’inscription; la durée médiane depuis leur premier résultat positif était mois IQR, jours à mois Parmi les sujets pour lesquels les résultats des tests de la fonction hépatique étaient disponibles,% avaient des niveaux d’ALT plus de deux fois la limite supérieure de la normale Environ un cinquième croyaient avoir un & gt; % de chance de progresser vers une cirrhose ou un cancer du foie en quelques décennies Globalement, les sujets% avaient subi une biopsie du foieSur l’échantillon global de sujets, seuls% ont rapporté avoir eu une évaluation de suivi avec un fournisseur de soins de santé après un premier test positif pour le VHC, qui n’a pas changé substantiellement quand ceux qui avaient découvert qu’ils étaient séropositifs pour le VHC & lt; Il y a 30 mois, 39% ont déclaré avoir reçu un traitement contre l’infection par le VHC, parmi lesquels% ont déclaré commencer un traitement.% de l’échantillon global Parmi les personnes qui ont été offertes mais n’ont pas commencé le traitement, traitement pour le VHC lors de l’entrevue de baseSur les sujets ayant déclaré avoir reçu un traitement contre l’infection par le VHC, ont déclaré avoir terminé leur traitement contre le VHC et ont déclaré qu’ils continuaient à recevoir un traitement contre l’infection par le VHC; Parmi les sujets restants, ils n’ont pas répondu à la question sur leur intérêt pour le traitement de l’infection par le VHC et ont donc été exclus. Par conséquent, des sujets ont indiqué qu’ils souhaitaient recevoir un traitement pour l’infection par le VHC,% n’étaient pas intéressés et Les analyses univariées suggéraient que l’intérêt de recevoir un traitement contre l’infection par le VHC n’était pas influencé par des facteurs démographiques tels que l’âge, le sexe, la race, l’étude et le risque de contracter le VHC. L’intérêt pour le traitement de l’infection par le VHC ne différait pas en ce qui concerne l’âge à la première injection, les antécédents de traitement de l’alcoolisme ou la fréquence de l’injection de drogue. été déjà inscrit au traitement de la toxicomanie ou était au stade de la détermination ou plus pour avoir cessé de prendre de la drogue; L’intérêt pour le traitement de l’infection par le VHC n’a pas été affecté par les symptômes dépressifs, après avoir visité un service d’urgence, avoir été admis dans un hôpital à l’hôpital mois ou ayant éprouvé des symptômes au moment de leur premier test de dépistage du VHC Bien que l’intérêt pour le traitement de l’infection par le VHC n’était pas significativement plus élevé chez les UDI qui avaient d’abord été testés positifs pour le VHC & gt; il y a quelques mois, ceux qui avaient appris leur statut sérologique de VHC avant l’inscription à l’étude étaient plus susceptibles de s’intéresser au traitement contre le VHC par rapport à%; P & lt; ; données non montrées Croire que les traitements contre le VHC fonctionneraient ou étaient sécuritaires et qu’ils percevaient qu’ils avaient déjà été mal traités par un fournisseur de soins de santé n’étaient pas significativement associés à un intérêt dans le traitement de l’infection par le VHC

Tableau View largeTableau de téléchargementFréquences et RUP non ajustés comparant – ans, virus de l’hépatite C VHC utilisateurs de drogues injectables à ARN qui sont intéressés par le traitement du VHC avec ceux qui ne le sont pasTable AgrandirDisquages ​​et RUP non ajustés comparant – ans, hépatite Les utilisateurs de drogues injectables à ARN du VHC qui sont intéressés par le traitement du VHC avec ceux qui ne le sont pas, ayant un taux d’ALT anormal, soit deux fois la limite supérieure de la normale ou supérieure, ne sont pas intéressés par le traitement de l’infection par le VHC; cependant, parce que l’échantillon de sang pour le test de la fonction hépatique a été obtenu à la même date que l’entrevue de référence STRIVE, les sujets n’étaient pas au courant de ces résultats à l’époque. risque de progression vers une maladie du foie% vs%; P = Les UDI à qui un fournisseur de soins de santé avait dit que le VHC pouvait causer des lésions hépatiques ou un cancer du foie étaient significativement plus susceptibles de recevoir un traitement contre l’infection par le VHC que ceux qui n’en avaient pas. P & lt; Les sujets qui souhaitaient recevoir un traitement contre l’infection par le VHC étaient également plus susceptibles de déclarer qu’ils avaient ressenti le besoin de consulter un médecin au cours des derniers mois, mais n’avaient pas demandé de soins. P =; le besoin perçu de voir un médecin était le plus souvent un désir de traitement médicamenteux%, dépression ou autre problème de santé mentale%, ou une maladie chronique, comme diabète, maladie cardiaque ou asthme% Dans les analyses multivariées, facteurs indépendamment associés à l’intérêt à recevoir le traitement pour le tableau de l’infection par le VHC inclut que le fournisseur de soins de santé a déclaré que le VHC peut causer des dommages au foie et / ou que le cancer du foie a été ajusté OU [RAA]; % CI, -, ayant une source habituelle de soins médicaux AOR,; % CI, -, et ayant un besoin perçu de voir un médecin au cours des mois précédents mais n’ayant pas demandé de soins AOR,; % IC, – Les personnes qui ont perçu qu’elles avaient ⩾% de chances de développer une cirrhose ou un cancer du foie au cours des prochaines années étaient aussi plus susceptibles de manifester de l’intérêt pour le traitement de l’infection par le VHC. être intéressé par un traitement contre l’infection par le VHC ne pas avoir de preuve de dépendance à l’alcool AOR,; % CI, – et être au stade de la détermination ou plus haut pour être prêt à cesser de consommer de la drogue. Après l’ajustement de ces facteurs, les femmes et les anciens consommateurs de drogues injectables étaient marginalement moins susceptibles de s’intéresser au traitement de l’infection par le VHC. En particulier, les femmes étaient presque moins susceptibles de s’intéresser au traitement de l’infection par le VHC. % CI, –

Tableau View largeTéléchargerFacteurs associés au traitement du virus de l’hépatite C chez les personnes infectées par le VHC infectées par le VHC n = Table View largeDownload slideFacteurs associés à l’intérêt pour le traitement de l’infection par le VHC par le virus de l’hépatite C ans, utilisateurs de drogues injectables à ARN VHC positifs n =

Discussion

n traitement de l’infection par le VHC Une interprétation de cette constatation est que ces personnes craignaient que leurs symptômes ou leurs problèmes de santé sous-jacents soient liés à l’infection par le VHC. Toutefois, lorsqu’on leur a demandé pourquoi ils devaient consulter un médecin, plus de la moitié Désir d’un traitement contre l’abus de drogues Les patients qui présentent une demande de traitement contre la toxicomanie représentent une possibilité de dépistage de l’infection au VHC ou de surveillance de leur infection et de formation continue sur la prévention et le traitement de l’infection par le VHC. dans le traitement de l’infection par le VHC et la volonté d’arrêter de consommer des drogues Quand nous avons appliqué un modèle de stades de changement fondé sur la théorie qui a été validé chez les UDI , les UDI qui étaient au stade de détermination ou plus l’abandon de la consommation de drogues était significativement plus susceptible d’être intéressé par le lancement d’un traitement contre l’infection par le VHC, après que nous ayons contrôlé En outre, les UDI qui présentaient des signes de dépendance à l’alcool étaient significativement moins susceptibles de s’intéresser au traitement de l’infection par le VHC. Ces observations indiquent qu’un modèle de soins intégré qui aborde simultanément la dépendance aux drogues et / ou à l’alcool peut augmenter la proportion. des jeunes UDI qui acceptent un traitement contre le VHC La faisabilité d’offrir un traitement contre l’infection au VHC dans le cadre d’un programme de traitement d’entretien à la méthadone est prometteuse Après avoir contrôlé d’autres facteurs, les UDI et les jeunes UDI infectés par le VHC. étaient moins intéressés par le traitement de l’infection par le VHC Certaines études examinant les obstacles à l’infection par le VIH chez les UDVI ont révélé que les UDI et les jeunes UDI étaient moins susceptibles de recevoir un traitement Ces résultats méritent d’être étudiés. l’infection par le VHC et les fournisseurs de soins de santé ont été auto-déclarés. n des UDI infectés par le VHC traités étaient également semblables à d’autres rapports, dont certains incluaient les personnes âgées et celles qui n’utilisaient pas de drogues injectables comme facteur de risque [,,,] Bien que l’enquête ne soit pas accompagnée de messages sur les risques et avantages Notre enquête de référence a suivi un counseling post-test sur le VHC par des conseillers qualifiés, ce qui a pu influencer les réponses. Bien que la plupart des UDI de notre étude aient exprimé un intérêt pour le traitement de l’infection par le VHC, les intentions ne se traduisent pas forcément en actions. Un tiers des patients ayant déclaré avoir reçu un traitement contre l’infection au VHC par un professionnel de la santé, moins d’un tiers ont déclaré commencer un traitement. Nos instruments d’enquête ont été administrés par l’ACASI plutôt que d’être administrés par un intervieweur. initier la thérapie plutôt que de répondre socialement souhaitable Bien que cette analyse était cr osseuse sectionnelle, STRIVE est une étude prospective; des études futures détermineront si l’intérêt pour le traitement de l’infection par le VHC est associé à des niveaux plus élevés d’acceptation, quels types d’obstacles agissent à la fois sur le plan comportemental et comportemental et si notre intervention comportementale réussit à augmenter l’utilisation des soins dans cette population. indiqué pour toutes les personnes infectées par le VHC , nous ne pouvons pas déduire que la proportion relativement faible d’UDI infectés par le VHC à qui on avait offert un traitement contre l’infection par le VHC et qui recevaient des soins était due aux réticences du fournisseur. de nombreux prestataires hésitent à prescrire un traitement contre l’infection par le VHC aux UDI actifs [,,] et que les fournisseurs de soins primaires sont souvent prudents dans la prise en charge de l’infection par le VHC La généralisation de nos résultats peut être compromise. Les UDI Parmi les études sur les anciens UDI, les% -% sont souvent co-infectés par le VHC et le VIH , et la taille de notre échantillon était relativement faible Étant donné que les participants devaient participer à une visite de dépistage et à des entrevues de base à inclure dans cette étude, il est possible que nous ayons choisi un échantillon ayant davantage tendance à rechercher des soins de santé. Notre échantillon comprenait de jeunes UDI provenant de grandes villes américaines, ce qui renforce la validité externe de nos résultats. Malgré la faible proportion d’UDI infectés par le VHC qui ont reçu un traitement contre l’infection par le VHC dans notre étude, une proportion plus élevée Les résultats suggèrent que l’augmentation de l’utilisation des soins de santé chez les jeunes UDI et l’encouragement des médecins à entamer et à maintenir un dialogue ouvert sur les valeurs du traitement de l’abus de drogues et d’alcool et du traitement du VHC pourraient augmenter la proportion d’UDI désireux d’initier un traitement contre l’infection par le VHC

Remerciements

En outre, nous remercions les chercheurs des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis et les investigateurs de l’étude DUIT III de l’étude collaborative des utilisateurs de drogue par injection / étude d’intervention des utilisateurs de drogues. pour partager généreusement le protocole d’étude DUIT et les instruments et la consultation sur la conception de l’étudeSupport financier National Institutes of Health DA-Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits