Onze essais contrôlés randomisés de traitement antibiotique versus placebo chez des patients atteints d’une infection à Campylobacter ont été regroupés dans une méta-analyse. Le traitement antibiotique a raccourci la durée des symptômes intestinaux par jour% intervalle de confiance, -; P & lt; En raison de problèmes de résistance aux médicaments, une attitude restrictive envers l’administration d’antibiotiques dans les cas non compliqués est recommandée

En Suède, l’espèce Campylobacter est l’agent pathogène le plus fréquemment signalé chez les patients souffrant de diarrhée aiguë Après une période d’incubation de plusieurs jours, le patient développe diarrhée, fièvre, malaise et souvent des crampes et des douleurs abdominales. mais l’infection peut durer plus longtemps et peut ressembler à une colite aiguë avec diarrhée sanglante. Des complications, comme le syndrome de Guillain-Barré et même la mort, sont décrites Bien que l’infection soit auto-limitée dans la plupart des cas. Le raisonnement scientifique sous-jacent provient de petits essais randomisés et contrôlés. Nous avons donc profité de l’occasion pour effectuer une méta-analyse de tous les essais publiés. Essais cliniques aveugles, randomisés et contrôlés sur les traitements antibiotiquesMatériaux et méthodes Nos critères d’inclusion prédéfinis ne comprenaient que des essais randomisés, à essais cliniques non contrôlés Des participants de tous âges ont été inclus; Les résultats cliniques mesurés étaient la durée, en jours, de la diarrhée après le début du traitement. Nous avons également essayé de mesurer la clairance des espèces de Campylobacter dans les échantillons de selles après le traitement; cependant, les études présentaient ces données de différentes manières et rarement avec une quelconque mesure de la variance des résultats, ce qui rendait difficile une méta-analyse. Ces données sont donc compilées dans un tableau descriptif. Nous avons recherché Medline, Web of Science, Embase, Registre Cochrane des essais contrôlés , et bases de données http: // ClinicalTrialsgov pour les études à inclure dans notre analyse Des recherches de mots en texte libre et des recherches utilisant des termes MeSH de sujet médical ont été effectuées; Les références de la stratégie de recherche sont listées en annexe. Toutes les citations des études retenues pour l’évaluation détaillée ont également été vérifiées. Nous avons inclus les méthodes de la différence moyenne pondérée lors de la mise en commun de différents ensembles de données. Estimateurs SE, nous avons calculé des variances globales regroupées de toutes les valeurs déclarées à utiliser dans les études où aucune erreur de variance n’a été signalée Nous avons calculé des variances distinctes, une pour les groupes de traitement et l’autre pour les groupes placebo. et s la variance rapportée pour l’étude numéro k La variance globale regroupée s a ensuite été estimée par la formule Les variances regroupées ont été appliquées à une étude de taille nk par, pour tenir compte de la taille de l’échantillon. erreurs d’impression Une ou les deux valeurs SE et P indiquées dans les références et ne peuvent être correctes. Nous avons utilisé t Bien que toutes les études incluses aient été randomisées, des essais contrôlés, ils différaient à plusieurs égards entre eux, par exemple, dans la répartition par âge, les antibiotiques administrés et le temps avant la première dose de traitement. résultat, nous avons considéré que toute différence observée entre les études sur l’effet du traitement ne pouvait pas être confirmée comme étant un effet de la variation d’échantillonnage seule. Par conséquent, en plus d’une méta-analyse à effet fixe, nous avons également calculé une méta-analyse pour l’hétérogénéité entre les études Toutes les analyses statistiques ont été effectuées dans le logiciel R, version, en utilisant le méta-paquet Résultats Figure résume le flux d’identification des essais cliniques éligibles Onze essais cliniques randomisés ont finalement été inclus dans notre méta-analyse [,, -] inclus un total de patients et avait une taille moyenne de l’étude de la gamme de sujets, – table de sujets contre placebo, des études testé l’antibiotique érythromycine, testé ciprofloxacine, et testé norfloxacine Quatre des essais ont été strictement limités aux enfants et représentaient% des participants à cette étude de

Figure Vue largeTélécharger le fluxTrial pour l’identification des essais contrôlés randomisés éligiblesFigure Vue largeTélécharger le fluxTrial pour l’identification des essais contrôlés randomisés éligibles

Table View largeTélécharger la ficheDétails des essais cliniques inclusTable View largeTélécharger la diapositiveDétails des essais cliniques inclusLe nombre moyen de jours de diarrhée avant l’intervention était de l’ordre de grandeur: – dans le groupe de traitement et dans l’intervalle, – dans le bras placebo; L’étude Dryden et al a été exclue de l’analyse de la valeur moyenne en raison du manque de données Toutes les études ont eu des estimations ponctuelles du nombre moyen de jours de diarrhée après traitement en faveur du traitement antibiotique comparé au placebo. Notre méta-analyse des essais a révélé une réduction du nombre moyen de jours de diarrhée avec traitement antibiotique par rapport au placebo de jours% IC, – jours; P & lt; en utilisant une figure du modèle à effets aléatoires et les jours% IC, – jours; P & lt; en utilisant un modèle à effets fixes Dans le tableau, nous présentons une compilation du nombre moyen de jours d’excrétion des espèces Campylobacter après traitement antimicrobien ou placebo. Les données montrent clairement que l’antibiothérapie a raccourci l’état de porteur avec les espèces Campylobacter dans la flore intestinale humaine.

Table View largeTélécharger la diapositiveNombre moyen de jours avant le traitement et la durée du portage de Campylobacter après le traitementTableau View largeDownload slideLe nombre moyen de jours avant le traitement et la durée du portage de Campylobacter après le traitementDiscussion Notre méta-analyse confirme les résultats de petits essais contrôlés randomisés souvent cités dans les lignes directrices et les revues: que le traitement antibiotique raccourcit la durée de la maladie diarrhéique Bien que l’effet soit évident, nos données indiquent une diminution moyenne de la maladie diarrhéique de & lt; Malheureusement, les données ne permettent pas de quantifier cet effet de manière robuste Comme on peut le voir sur la figure, les effets du traitement montrent une certaine variabilité, ce qui indique une hétérogénéité entre les études. Nous avons essayé d’estimer l’effet de la durée de la maladie avant le traitement sur la durée de la diarrhée après la thérapie dans un modèle de régression linéaire. Les résultats ont été non significatifs P =, en conséquence En divisant les données en groupes – ceux traités dans les jours suivant la maladie et ceux qui ont reçu un traitement après ⩾ jours ou plus – nous avons vu que la durée moyenne de la diarrhée après la thérapie était des jours dans le premier groupe et des jours dans le deuxième groupe

Les effets des antibiotiques sur la durée de la diarrhée L’un des effets indésirables de l’utilisation des antibiotiques est le développement d’une pharmacorésistance. Les espèces de Campylobacter deviennent de plus en plus résistantes aux quinolones et, dans une moindre mesure, aux macrolides, bien que les antibiotiques le principal moteur de ce phénomène semble être l’utilisation d’antibiotiques dans la médecine vétérinaire, et non humaine Cela peut avoir des implications cliniques Premièrement, on ne peut pas être certain que les quinolones fonctionnent généralement empiriquement, et il est certain qu’elles ne le sont pas. Partout dans le monde Avec l’importance croissante des infections des Campylobacter liées aux voyages dans le monde occidental , la possibilité de résistance doit toujours être prise en compte. Il en va de même dans les pays où la résistance est favorable et les aliments importés. si notre méta-analyse soutient l’effet du traitement, la campylobactériose est s elf-limité dans la majorité des cas Si les symptômes persistent pendant une période plus longue, la plupart des patients recevront des antibiotiques. Cependant, le traitement antimicrobien est probablement plus efficace lorsqu’il est administré au début de la maladie. identifier les personnes chez lesquelles on pourrait s’attendre à une infection sévère et leur administrer un traitement le plus tôt possible L’effet thérapeutique des antibiotiques semble être plus important pour les infections entériques avec l’espèce Campylobacter que pour les infections entériques avec des salmonelles En gastroentérite associée à Salmonella, Les antibiotiques ne sont donc pas recommandés dans les cas d’infection entérique à Salmonella non compliquée, mais seulement dans les populations de patients où le risque de maladie invasive est élevé, par exemple, les nourrissons, les personnes âgées, ceux qui ont des maladies allergène. pour la diffusion, et ceux qui ont subi une intervention chirurgicale qui les rend vulnérables Dans de nombreux pays à revenu élevé, les espèces de Campylobacter et les espèces de Salmonella, pris ensemble, représentent la grande majorité des cultures fécales positives de patients atteints de diarrhée infectieuse. En situation clinique, il faut parfois envisager un traitement antimicrobien pour diarrhée du voyageur ou de la communauté avant que le résultat de culture d’un spécimen fécal soit disponible, en particulier si le patient présente un risque de maladie invasive ou grave Notre étude soutient l’idée qu’un traitement antimicrobien précoce raccourcira la durée de la maladie et l’excrétion des bactéries. Cependant, ces avantages doivent être soigneusement pesés contre le risque de développer une situation de résistance aux médicaments déjà grave ou le risque d’inadéquation entre la sensibilité aux antimicrobiens et un traitement donné au niveau individuel. Parce que l’infection à Campylobacter est généralement une maladie auto-limitante, il est conseillé avoir une attitude très restrictive envers l’administration o f antibiotiques dans les cas non compliqués qui surviennent chez des patients non à haut risque

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits

annexe

Détails sur la stratégie de recherche

Texte de la base de données ou sujet médical MeSHPubMed campylobacter randomisé contrôlé trialcampylobacter ET antibiotique * OU antibactérien ET therap * OU traiter * ET essai ou studycampylobacter ET antibiotique * OU antibactérien ET therap * OU traiter * ET essai clinique [ptyp] infections à campylobacter [MAJR] ET  » essais cliniques « [MAJR] OU » méthode à double insu « [MeSH: noexp] Web of Science campylobact * PAS d’hélicobact * ET d’antibiotiques * OU antibactérien ET therap * OU traiter * ET d’essai ou d’étude CampylobactEmbase * PAS d’hélicobact * ET d’antibiotiques * OU ‘antimicrobien’ / exp / mj ET therap * OU traiter * ET essai OU ‘étude’ / exp / mj ET [humains] / limCochrane campylobacterhttp: // ClinicalTrialsgov campylobacter